改良PBL教學(xué)法培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力實(shí)證研究

曹小萍，羅藝，陳璐，孫孝君

（1．寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波315100；2．寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江寧波315100）

PBL教學(xué)法是“以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為中心”的教學(xué)法，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。眾多文獻(xiàn)報(bào)道，PBL教學(xué)法在提升學(xué)生評(píng)判性思維能力方面的實(shí)施效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其成功實(shí)施需在學(xué)生積極配合、主動(dòng)學(xué)習(xí)的前提下，否則很難達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果[1]。在內(nèi)科護(hù)理課程的課堂教學(xué)中對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行改良設(shè)計(jì)，嘗試以護(hù)生感興趣的形式開(kāi)展PBL教學(xué)，以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)生主動(dòng)參與教學(xué)，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象

隨機(jī)抽取本校2016級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)自然班的學(xué)生為研究對(duì)象，抽簽法決定一個(gè)班42人為實(shí)驗(yàn)組，一個(gè)班41人為對(duì)照組。兩組均為女生，在生源、年齡、招錄成績(jī)方面比較，無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2　方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)行多種媒介介導(dǎo)PBL教學(xué)方法，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇不同媒介開(kāi)展PBL教學(xué)（詳見(jiàn)圖1）。對(duì)照組實(shí)行多媒體+案例導(dǎo)入的常規(guī)教學(xué)法。效果評(píng)價(jià)：（1）在課程實(shí)施前后分別進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)量，采用彭美慈等制訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表（CTDI－CV），該量表具有良好的信效度。量表總分在70～420分，280分及以上為正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，量表各維度的分?jǐn)?shù)為10～60分，40分及以上為正性傾向，低于30分表明為負(fù)性傾向，30～39分表明傾向性不明。除實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較外，還進(jìn)行實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)施前后自身對(duì)照。運(yùn)用SPSS 18．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）設(shè)計(jì)護(hù)生教學(xué)滿意度調(diào)查表。本調(diào)查表由課題組自編，內(nèi)容除年齡、性別等一般社會(huì)人口學(xué)資料外，還包括護(hù)生自評(píng)其課堂參與程度、課堂情境創(chuàng)設(shè)、授課進(jìn)度、學(xué)習(xí)效果、幫助習(xí)得、總體感受等。

3　結(jié)果

（1）教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在尋求真相、開(kāi)放思想、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、認(rèn)知成熟度方面傾向性不明；在分析能力、求知欲方面呈負(fù)性傾向，且求知欲得分最低。教學(xué)后，對(duì)照組尋求真相、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心方面傾向性不明；在開(kāi)放思想、分析能力、求知欲、認(rèn)知成熟度方面呈負(fù)性傾向，且求知欲得分最低。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)生比較，除系統(tǒng)化能力外，剩余維度得分比較，有顯著性差異（P＜0．05），具體見(jiàn)表1。

表1　教學(xué)后兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

表1　教學(xué)后兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

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（2）教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組的求知欲、開(kāi)放思想、評(píng)判性思維的自信心得分較教學(xué)前高（P＜0．05），認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力和分析能力、求知欲方面得分與教學(xué)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

4　討論

（1）護(hù)生評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，亟待提高，與趙錦秀等[2]的研究結(jié)果一致?？赡芘c護(hù)生的自身素質(zhì)、受教育方式與程度有關(guān)。護(hù)生生源以普高落選學(xué)生為主，知識(shí)能力及動(dòng)手能力相對(duì)較弱，學(xué)歷低，學(xué)習(xí)習(xí)慣較差。訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)生習(xí)慣被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自信心，習(xí)慣死記硬背式學(xué)習(xí)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)缺乏理解和內(nèi)化。國(guó)外學(xué)者研究表明，求知欲、尋求真相和自信心得分低者缺乏對(duì)事物真相的探索精神，不相信自己的推理技巧，在遇到困難和挫折時(shí)，不愿積極思考和尋找解決問(wèn)題的方法[3]。

（2）多種媒介介導(dǎo)開(kāi)展PBL教學(xué)可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增加成功體驗(yàn)，提高自信心。護(hù)生均已完成3年中職教育，具備一定的護(hù)理專業(yè)教育背景。本團(tuán)隊(duì)將護(hù)生實(shí)習(xí)中的所見(jiàn)所聞以案例、視頻、音樂(lè)、一人一劇場(chǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等媒介介導(dǎo)來(lái)開(kāi)展PBL教學(xué)，以激發(fā)護(hù)生參與的興趣。音樂(lè)和一人一劇場(chǎng)形式讓護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，從而加深對(duì)病人的理解。2～3人小組式學(xué)習(xí)討論，可以增加護(hù)生發(fā)言的機(jī)會(huì)，用遞進(jìn)式問(wèn)題的鋪設(shè)來(lái)引導(dǎo)護(hù)生用理論知識(shí)解釋臨床現(xiàn)象，最后分享各自遇到的相似案例。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生自身比較發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后求知欲、開(kāi)放思想、評(píng)判性思維的自信心較教學(xué)前高（P＜0．05），且教學(xué)后除系統(tǒng)化能力外，剩余維度得分實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0．05）。說(shuō)明多種媒介介導(dǎo)的PBL教學(xué)能提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力，且效果比傳統(tǒng)教學(xué)法的效果好。學(xué)者朱芬芬等[4]的研究中，評(píng)判性思維的自信心和自我效能感密切相關(guān)（P＜0．05）。但研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的認(rèn)知成熟度、系統(tǒng)化能力、分析能力和求知欲得分教學(xué)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可能與本研究的時(shí)間太短、只在一門課程中實(shí)施有關(guān)，建議系統(tǒng)化并長(zhǎng)期性應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡明冬，徐劍誠(chéng)．醫(yī)學(xué)教育實(shí)施PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010（16）：2145－2146．

[2]趙錦秀，羅希．中職畢業(yè)護(hù)生評(píng)判性思維能力現(xiàn)狀分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（5）：520－521．

[3]Wangensteen s，Johansson．Critic thinking dispositions among newly graduated nurses[J]．J AdvNurs，2010（10）：2170－2181．

[4]朱芬芬，吳麗榮，李稚琳．一般自我效能感和心理健康對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維的預(yù)測(cè)作用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（15）：1349－1352．■