改良PBL教學法培養護生評判性思維能力實證研究

曹小萍，羅藝，陳璐，孫孝君

（1．寧波衛生職業技術學院，浙江寧波315100；2．寧波市鄞州人民醫院，浙江寧波315100）

PBL教學法是“以學生為主體、以問題為中心”的教學法，被廣泛應用于醫學教育領域。眾多文獻報道，PBL教學法在提升學生評判性思維能力方面的實施效果優于傳統教學法。但有學者發現，其成功實施需在學生積極配合、主動學習的前提下，否則很難達到預期教學效果[1]。在內科護理課程的課堂教學中對PBL教學法進行改良設計，嘗試以護生感興趣的形式開展PBL教學，以激發護生的學習興趣，使護生主動參與教學，現介紹如下。

1　對象

隨機抽取本校2016級護理專業兩個自然班的學生為研究對象，抽簽法決定一個班42人為實驗組，一個班41人為對照組。兩組均為女生，在生源、年齡、招錄成績方面比較，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2　方法

實驗組實行多種媒介介導PBL教學方法，根據教學目標選擇不同媒介開展PBL教學（詳見圖1）。對照組實行多媒體+案例導入的常規教學法。效果評價：（1）在課程實施前后分別進行評判性思維能力測量，采用彭美慈等制訂的中文版評判性思維能力測量表（CTDI－CV），該量表具有良好的信效度。量表總分在70～420分，280分及以上為正性評判性思維態度傾向，量表各維度的分數為10～60分，40分及以上為正性傾向，低于30分表明為負性傾向，30～39分表明傾向性不明。除實驗組與對照組比較外，還進行實驗組教學實施前后自身對照。運用SPSS 18．0軟件對數據進行分析，比較有無統計學差異。（2）設計護生教學滿意度調查表。本調查表由課題組自編，內容除年齡、性別等一般社會人口學資料外，還包括護生自評其課堂參與程度、課堂情境創設、授課進度、學習效果、幫助習得、總體感受等。

3　結果

（1）教學后，實驗組護生在尋求真相、開放思想、系統化能力、評判性思維的自信心、認知成熟度方面傾向性不明；在分析能力、求知欲方面呈負性傾向，且求知欲得分最低。教學后，對照組尋求真相、系統化能力、評判性思維的自信心方面傾向性不明；在開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度方面呈負性傾向，且求知欲得分最低。實驗組與對照組護生比較，除系統化能力外，剩余維度得分比較，有顯著性差異（P＜0．05），具體見表1。

表1　教學后兩組護生評判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

表1　教學后兩組護生評判性思維能力各維度得分比較（±s，分）

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（2）教學后，實驗組的求知欲、開放思想、評判性思維的自信心得分較教學前高（P＜0．05），認知成熟度、系統化能力和分析能力、求知欲方面得分與教學前后比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

4　討論

（1）護生評判性思維能力現狀不容樂觀，亟待提高，與趙錦秀等[2]的研究結果一致。可能與護生的自身素質、受教育方式與程度有關。護生生源以普高落選學生為主，知識能力及動手能力相對較弱，學歷低，學習習慣較差。訪談中發現，大多數護生習慣被動接受知識，缺乏學習主動性和自信心，習慣死記硬背式學習，對知識點缺乏理解和內化。國外學者研究表明，求知欲、尋求真相和自信心得分低者缺乏對事物真相的探索精神，不相信自己的推理技巧，在遇到困難和挫折時，不愿積極思考和尋找解決問題的方法[3]。

（2）多種媒介介導開展PBL教學可激發護生的學習興趣，增加成功體驗，提高自信心。護生均已完成3年中職教育，具備一定的護理專業教育背景。本團隊將護生實習中的所見所聞以案例、視頻、音樂、一人一劇場、標準化病人等媒介介導來開展PBL教學，以激發護生參與的興趣。音樂和一人一劇場形式讓護生學會換位思考，從而加深對病人的理解。2～3人小組式學習討論，可以增加護生發言的機會，用遞進式問題的鋪設來引導護生用理論知識解釋臨床現象，最后分享各自遇到的相似案例。實驗組護生自身比較發現，教學后求知欲、開放思想、評判性思維的自信心較教學前高（P＜0．05），且教學后除系統化能力外，剩余維度得分實驗組均高于對照組（P＜0．05）。說明多種媒介介導的PBL教學能提高護生的評判性思維能力，且效果比傳統教學法的效果好。學者朱芬芬等[4]的研究中，評判性思維的自信心和自我效能感密切相關（P＜0．05）。但研究中實驗組護生的認知成熟度、系統化能力、分析能力和求知欲得分教學前后比較，差異無統計學意義（P＞0．05），可能與本研究的時間太短、只在一門課程中實施有關，建議系統化并長期性應用。

參考文獻：

[1]胡明冬，徐劍誠．醫學教育實施PBL教學法的優缺點[J]．重慶醫學，2010（16）：2145－2146．

[2]趙錦秀，羅希．中職畢業護生評判性思維能力現狀分析[J]．中國醫藥導刊，2015，17（5）：520－521．

[3]Wangensteen s，Johansson．Critic thinking dispositions among newly graduated nurses[J]．J AdvNurs，2010（10）：2170－2181．

[4]朱芬芬，吳麗榮，李稚琳．一般自我效能感和心理健康對護生評判性思維的預測作用[J]．護士進修雜志，2012（15）：1349－1352．■