護生護理技術實踐操作中銳器損傷的原因分析及防范措施

于臻秀

（惠州衛生職業技術學院，廣東惠州516000）

護理是一種暴露于特殊醫院環境下且最易致職業危害的工作之一。在臨床護理工作中，注射、取血、輸液等操作占據了護士工作的絕大部分，也正是這樣，銳器損傷成為醫院最常見的職業傷害之一，主要是指由針頭和其他銳器意外造成的皮膚出血性傷害[1]。至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，由其造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險也日趨嚴重。2016年，全國甲乙類傳染病在血源及性傳播途徑中，發病1 757 094例，死亡14 658人；報告發病率為128．18/10萬，報告死亡率為1．07/10萬，分別較2015年上升1．15%和9．86%。而作為準護士的在校護生，在陌生環境下，因操作不熟練或操作失誤導致發生銳器損傷的情況更是屢見不鮮，且由于其剛接觸護理實踐操作，并未形成防止銳器傷害的意識，使得在實訓過程中切實降低銳器損傷的發生率更是困難重重。護生的銳器損傷主要發生在各種注射、抽吸藥液、皮試液配制和靜脈輸液操作等護理技術操作課中，這些操作中護生會接觸玻璃安瓿、針頭等銳器或實驗廢物[2]，如不引起重視，將產生難以預料的銳器損傷。

1　對象與方法

1.1　對象

采用隨機抽樣法從我校2015級護理大專5個班、中職5個班中每班抽取30名護生，共300人，全部為女生，年齡15～20歲，均已完成護理學基礎課程的學習。

1.2　方法

采用自行設計的問卷進行回顧性調查，內容包括護生的一般資料、護生發生銳器損傷的原因及防護對策、實驗課廢物處理情況3個部分，17個問題。發出問卷300份，回收有效問卷300份，有效問卷回收率100%。

2　結果

2.1　護生銳器損傷發生情況

在300名護生中，共有146人發生銳器損傷，發生率為48．7%，共損傷274人次，見表1。

表1　護生銳器損傷發生情況

2.2　護生發生銳器損傷的類型

護生實踐操作課中各種銳器損傷的類型及人次統計見表2。表2顯示，在銳器損傷的類型中，注射針頭刺傷占比最大，高達34．7%。在問卷回訪中，護生表示針頭從體內拔出時和針頭回套這兩個時間是最易發生銳器損傷的。此外，銳器垃圾處理損傷的占比也達到了27．4%，其中針頭毀形這一工作大大增加了銳器損傷發生率。

表2　護生發生銳器損傷的類型

2.3　發生銳器損傷的原因

2.3.1心理因素在300名護生中，有24．5%因粗心大意發生銳器損傷。在校護生初次接觸護理實訓課程，有12．4%因緊張害怕發生銳器損傷。

2.3.2實踐操作因素在300名護生中，因操作不規范造成銳器損傷的達29．2%。回訪發現，有20名左右的護生表示，因覺得不方便而在采血、注射、輸液等過程中未按要求戴手套，結果發生了銳器損傷。還有部分護生因對方移動、自己操作不熟練等原因造成意外。護生發生銳器損傷的主要原因及人次統計見表3。

表3　發生銳器損傷的原因

3　討論

3.1　課前緩解護生緊張情緒，加強職業安全教育

從表3中我們可以看出，導致銳器損傷發生的原因中，緊張害怕等心理因素占了較大比重。因此，在實訓教學之前，加強教師對護生的心理疏導，讓人文關懷滲透在教學過程中，讓初入實訓課堂的護生緩解緊張焦慮的情緒，鎮定自若地學習實踐，發生銳器損傷不隱瞞，及時告知教師，從根源上預防銳器損傷的發生。除此之外，加強對護生的安全教育更是重中之重。在我國，臨床護士醫療銳器損傷發生率高達60%，因此，在護生進入臨床工作之前，學校就承擔著安全教育的重任，讓準護士對職業暴露的危害性有一個充分的認識，避免受傷者出現悲觀消極情緒，甚至導致其放棄護理職業。

3.2　課中教學，建立規范的實訓環境

謹慎規范的操作是避免銳器損傷、提高護生實踐操作技能的前提，學校應從以下3個方面做起。

第一，建立嚴格的防護制度。其一，在教學過程中，規范護生的操作行為，嚴格按照規定的操作手法進行訓練。依照世界衛生組織（WHO）的預防標準，對在護理操作中有可能接觸血液、體液及組織黏膜的操作必須按照要求正確戴手套，以此減少因銳器損傷而感染的機會。其二，使用帶有安全功能裝置的銳器，構建安全注射環境。1999年WHO建議使用帶有安全功能裝置的注射器，并于2000年推廣使用可杜絕交叉感染的自毀式注射器，以預防感染及其擴散所引起的疾病流行[3]。安全式注射器是目前最理想的預防和減少醫護人員銳器損傷的設施之一。

第二，建立良好的課堂秩序。（1）實訓過程中禁止護生嬉戲打鬧，嚴控使用過的銳器回收，避免因相互碰撞而產生更嚴重的銳器損傷以及難以監控的課后銳器重復利用的行為。（2）需要在護生身上進行真人操作時，著重引導護生將練習對象看作患者，樹立高度負責的專業素養，切忌隨意性操作。

第三，銳器傷口的處理。據調查問卷顯示，38．6%的護生對發生銳器損傷表示出不在乎的態度；72．0%的護生在發生銳器損傷后未及時上報教師；甚至有12．3%的護生在受傷后未采取任何傷口處理措施。事后回訪中護生表示，在實訓課程中并未真正接觸患者，不會發生感染情況。由此可見，護生對職業暴露的危害性認識程度普遍不高，防護意識普遍不強，不僅為自身健康埋下安全隱患，更對未來的護理工作帶來嚴重的不良影響。應建立完善的發生銳器損傷后的應急處理制度：（1）正確處理傷口。擠壓受傷部位，排除傷口處鮮血，用堿性肥皂清洗傷口并在流動的自來水下反復沖洗，之后用碘伏消毒，以減少受污染的程度。（2）嚴重的及時送醫。對于傷口創面大、創口深的傷者，應及時就醫。（3）建立損傷報告及反饋制度。填寫損傷報告，內容包括受傷人、時間、地點、經過、損傷類型、損傷程度、處理方法、化驗結果等。全面跟蹤銳器損傷的情況，將損傷危害程度降至最低。

3.3　課后完善，建立嚴格的銳器垃圾處理制度

據表2數據顯示，因銳器垃圾處理而造成損傷的竟達75人次之多，這提醒我們要高度注意這一環節的安全防護工作，牢固樹立“處理銳器垃圾也是實踐課程的重心工作之一”的觀念，讓護生擺脫因粗心大意、閑散怠慢而造成的銳器損傷。在實訓課中，以《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標示規定》為標準，在規劃好的銳器垃圾放置區域內，嚴格放置好相應的防水耐刺的收集容器，嚴禁徒手處理污染、破碎、帶裸露針頭的銳器垃圾，建立嚴格的銳器垃圾處理制度。

參考文獻：

[1]梁亞群．實習護生銳器損傷狀況調查及對策[J]．現代臨床護理，2008，7（6）：58－59．

[2]易巍陸．實驗課中護生銳器損傷的調查及對策[J]．衛生職業教育，2009，27（3）：123－124．

[3]張慧，尹維佳，喬甫，等．安全注射的現狀及管理對策[J]．華西醫學，2015（12）：2377－2380．■