醫學專科生婚前醫學檢查的KAP調查分析與對策研究

劉峰，余可，鄧宇，劉永

（重慶醫藥高等專科學校，重慶401331）

婚檢是對準備結婚的男女雙方可能患影響結婚和生育的疾病進行的醫學檢查[1]。2003年新修訂的《婚姻登記條例》出臺，規定結婚登記時可不用出示由婚檢機構出具的婚前醫學檢查證明，婚前保健服務也由要求、必須發展為倡導、自選[2]。這除了是對群眾健康意識的一種檢驗，同時也對基層的臨床醫務工作者提出了新的要求，要求其不但具備婚檢的相關知識，還能利用自己的職責和身份對群眾主動進行婚檢重要性的宣傳。為了了解醫學院校即將離校的專科醫學生對婚檢的認知情況，對重慶兩所醫學院校2013級、2014級和2015級3屆二年級學生在離校前進行婚檢的KAP問卷調查，現將結果總結如下。

1　資料與方法

1.1　問卷來源

問卷為參考過去婚檢KAP調查問卷后適當修改而成。

1.2　資料來源

重慶兩所醫學院校2013級、2014級和2015級即將離校實習的三年制醫學專科生1 524名，調查時間為2015年、2016年和2017年5月底，利用課間及上課時間完成。

1.3　方法

對婦幼保健學和全科醫學專業學生進行普查，而對護理學專業學生則隨機整群抽取12個班級作為調查對象。發出問卷1 524份，收回有效問卷1 516份，有效問卷回收率99．5%。其中女生1 232人，男生284人，最小年齡為16歲，最大年齡為28歲，平均年齡20．67歲，均未婚。

1.4　統計處理方法

數據采用SPSS 17．0軟件處理，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　婚檢態度（見表1～2）

表2　結婚時一定會參加婚檢的原因（n=1 438）

表1顯示，“一定會去”參加婚檢的城鎮和農村戶籍學生分布比較，有顯著性差異（P＜0．05），農村戶籍學生人數少于城鎮戶籍學生。說明生活環境、風俗和家庭教育對婚檢參與度有影響。表2顯示，對于結婚時一定會參加婚檢的原因，從高到低的排序中，顯示出對男女雙方健康、下一代的優生以及婚姻質量的重視。

2.2　婚檢知識（見表3～5）

表3　不同專業學生對婚檢知識知曉率的比較（%）

表4　學生對其他婚檢知識的知曉情況

表5　婚檢方面的信息來源途徑

表3顯示，在“2004年我國取消強制婚檢”問題上，婦幼保健學專業的學生知曉率明顯低于其他兩個專業（P＜0．05），可能是對該事件肯定而對年份模糊造成的。通過不同專業學生對8個婚檢知識的知曉率比較，綜合來看，婦幼保健學專業學生對婚檢知識的知曉率比全科醫學和護理學專業學生有明顯優勢，說明婦幼保健學專業課的開設能明顯提高學生相關知識的水平。表4顯示，在“你覺得出生缺陷率上升與取消強制婚檢有關嗎”問題上，認為“很有關系”的學生只占39．3%，而選擇其他4個選項的人數比例總和高達到60．7%，反映出這個群體對目前婚檢的作用持保守態度，并不是很認同婚檢的作用，也提示我們的婦幼保健部門在婚檢上應提高發現婚育問題的能力，而不應該拘泥于表面形式。表5顯示，婚檢方面的信息來源途徑多元化，其中比例較高的是學校課程和互聯網。

3　討論

婚檢的價值和意義從微觀來看是促進家庭的和諧美滿，從宏觀來看是有助于提高國家整體的和諧與人口的質量[3]，對于提高人口素質有重要意義[4]。隨著我國2003年10月1日取消對婚檢的強制性規定以來，我國的婚檢率驟降，從1996年至2003年強制婚檢期間的61%降到2004年的不足3%。雖然我國原衛生部采取了一些促進措施，使婚檢率緩慢回升至2008年的12%[5]，但是總體來說仍然處于較低水平，不利于國民健康。在國家取消強制婚檢的前提下，如何提高群眾的婚檢率，既是對我國衛生和計劃生育委員會的考驗，同時也是基層臨床醫務工作者要思考的問題。

醫學專科生畢業后主要的社會定位是基層醫療機構，他們是未來若干年內我國基層醫療機構的主要人員構成，而且全科醫學、婦幼保健學、護理學這3個專業的學生就業后直接與基層群眾接觸，他們的婚檢知識、態度和行為將直接影響基層群眾的參與率。雖然目前自愿婚檢工作普遍復蘇，但是地區差異較大，高的超過90%，低的不足2%。有資料顯示，重慶地區2013年的婚檢率只有12．4%[5]，仍然有很大的提升空間。目前大多數婚檢部門條件簡陋，檢查內容簡單，對于群眾關注的精液和遺傳病的檢查缺失。婚檢是把住人口素質的第一關，在我國，預防出生缺陷分為3級：婚前檢查、孕前檢查、產前篩查和新生兒缺陷篩查。婚前醫學檢查有助于預防新生兒出生缺陷發生，提高出生人口質量[6]。通過婚檢及詢問病史，結合體檢對家譜、族系的調查分析，能夠對下一代出現疾病或畸形的風險進行有效推算，避免或減少遺傳疾病或畸形兒的出生，有利于優生優育[7]。婚檢發現疾病的作用不容否認，如2012年11月至2014年12月江蘇省如皋市婚前醫學檢查34 598例中，共檢出各類疾病4 367例，疾病檢出率為12．6%[8]；廣西壯族自治區北海市2011年1月1日至2012年12月31日的19 833例婚檢者中，檢出疾病3 739人次，檢出率為18．9%，高于全國婚檢疾病檢出率10．0%[9]。“控制人口數量，提高人口素質”是我國的基本國策，目前人口的過快增長已得到了有效控制，人們對提高人口素質的期望和要求則越來越高[10]。為了提高全國的婚檢率，尤其是提高貧困地區的婚檢率，2012年國家衛生計生委出臺對貧困地區免費婚檢補助政策[11]。另外，要從根本上改變傳統婚檢帶給人們的不良印象，積極探索出新型婚檢服務模式[12]。要在當前情況下提高婚檢率，我們建議：（1）國家宏觀政策繼續支持，比如提供免費、方便的婚檢。免費婚檢在國外早已不是一個新事物，我國的國家財政現在也完全能負擔[13]。（2）提高婚檢部門發現婚育問題的能力。（3）醫學院校對醫學生加強婚檢相關知識的教育，樹立婚檢的意識。（4）鑒于全科醫學和護理學等其他專業課程中婚檢內容缺失的情況，可以考慮在預防醫學課程中增加婚檢的內容。（5）加強基層醫療機構醫務工作者對婚檢重要性的宣傳，不應該把提高群眾婚檢率的責任全部由婦幼機構承擔。讓人們在“強制婚檢”—“半強制（引導）婚檢”—“我要婚檢”中逐漸過渡[14]。

參考文獻：

[1]熊慶，吳康敏．婦女保健學[M]．北京：人民衛生出版社，2010．

[2]王臨鴻，趙更力．婦女保健學[M]．北京：北京大學醫學出版社，2008．

[3]何舒婷．我國婚檢制度的發展沿革與運行問題分析[J]．社會科學，2016（1）：67．

[4]中華人民共和國衛生和計劃生育委員會．衛生部關于印發婚前保健工作規范（修訂）的通知[EB/OL]．（2002－06－17）[2014－08－11]．http：//www．n hfpc．gov．cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/600 4afe0f076422fbc54bcedc9c60a d4．shtml．

[5]周玉博，羅樹生，李宏田，等．1996年至2013年中國婚前醫學檢查率變化情況[J]．北京大學學報：醫學版，2015（3）：438－442．

[6]馬邦雨，何愛娟．婚前醫學檢查用于新生兒出生缺陷預防效果探討[J]．實用預防醫學，2016，23（3）：352－353．

[7]李英智．論孕前優生健康檢查與婚前檢查的重要性[J]．醫藥，2016（6）：125．

[8]張小燕，李鴻斌，馬衛東．如皋市34 598例免費婚前醫學檢查結果分析[J]．海南醫學，2016，27（3）：480－482．

[9]陳曉伶．婚前醫學檢查對優生優育的影響[J]．現代醫藥衛生，2015，31（4）：569－571．

[10]張穎．2012—2014年閔行區婚前檢查情況的結果分析[J]．檢驗醫學與臨床，2016，13（增刊Ⅰ）：203－205．

[11]中華人民共和國衛生和計劃生育委員會．衛生部關于印發關于“十二五”期間衛生扶貧工作指導意見的通知[EB/OL]．（2012－07－04）[2014－08－11]．http：//www．moh．gov．cn/mohghcws/s7785/201207/553 83．shtml．

[12]劉曉霞．探討自愿參加婚前醫學檢查的有效方法[J]．醫藥衛生，2017（4）：111．

[13]何舒婷．我國婚檢制度運行現狀分析及完善建議[J]．科研，2016（7）：291．

[14]顧光美．淺談婚前醫學檢查的重要性[J]．醫藥衛生，2016（4）：281．