天水市結(jié)核病防治服務(wù)新體系下患者就診滿意度調(diào)查分析

顏淑萍，李江紅，雷彩英，唐志鋒

（天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅天水741000）

1　資料與方法

1.1　資料來(lái)源

利用中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)肺結(jié)核信息管理系統(tǒng)中的肺結(jié)核病例信息進(jìn)行隨訪調(diào)查，收集天水市各縣區(qū)肺結(jié)核患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院就診各方面滿意度的數(shù)據(jù)資料。

1.2　研究方法

抽取天水市2016年正在接受治療的患者共358例，于2017年1月對(duì)其中有有效聯(lián)系方式的176例患者進(jìn)行電話調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)同行的研究自行設(shè)計(jì)。

1.3　研究?jī)?nèi)容

肺結(jié)核患者的一般人口學(xué)特征和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院就診相關(guān)情況、診療過(guò)程、醫(yī)療費(fèi)用及隨訪管理服務(wù)的滿意度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3．1錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　患者的一般人口學(xué)特征

本次共發(fā)放176份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷173份，有效問(wèn)卷回收率98．30%。其中，男性116例，占67．05%，平均年齡為（46．38±21．04）歲，女性57例，占32．95%，平均年齡為（42．44±20．24）歲；已婚者124例，占71．68%；戶籍以農(nóng)村居多，共133例，占76．88%；文化程度以小學(xué)和初中學(xué)歷為主，共123例，占71．10%；職業(yè)以農(nóng)民為主，共117例，占67．63%。具體見(jiàn)表1。

表1　患者的一般人口學(xué)特征

2.2　患者對(duì)就診相關(guān)情況的滿意度

42．20%的患者對(duì)去醫(yī)院就診的方便度滿意，但有同等比例的患者不滿意；只有13．29%的患者對(duì)從家到醫(yī)院所需時(shí)間表示滿意，50．29%表示比較滿意，36．42%表示不滿意；對(duì)就診環(huán)境，10．40%的患者表示滿意，78．03%的患者表示比較滿意，見(jiàn)表2。

2.3　患者對(duì)診療過(guò)程的滿意度

患者在對(duì)診療過(guò)程的11個(gè)項(xiàng)目中，滿意度高的是服務(wù)態(tài)度（72．83%）、醫(yī)生的解答（61．27%）、接診時(shí)間（57．80%）、免費(fèi)藥品（55．49%）；滿意度較高的是治療程序（72．25%）、檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間（63．01%）、診療技術(shù)（54．34%）、相關(guān)檢查（52．02%）、醫(yī)療設(shè)備（51．45%）。26．59%的患者對(duì)總體就診過(guò)程表示滿意，69．94%的患者比較滿意，3．47%的患者不滿意。具體見(jiàn)表2。

2.4　患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的滿意度

本次173例調(diào)查對(duì)象中，有111例患者住院治療，占64．16%，住院的平均費(fèi)用為6 713．15元，其中費(fèi)用得到報(bào)銷的共102例，占住院治療人數(shù)的91．89%，報(bào)銷的平均費(fèi)用為4 062．16元。13．87%的患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用感到滿意，70．52%表示比較滿意，見(jiàn)表2。

2.5　患者對(duì)隨訪管理服務(wù)的滿意度

94．22%（163/173）的患者接到了復(fù)查通知，接到通知的患者中有91．41%（149/163）按時(shí)做了復(fù)查，8．59%（14/163）未復(fù)查。30．64%的患者對(duì)復(fù)查通知的服務(wù)感到滿意，61．85%感到比較滿意。目前治療過(guò)程中存在的困難主要是藥物副作用大（42．77%），其次是復(fù)查不便（30．64%），見(jiàn)表2～3。

小波閾值去噪中應(yīng)用得最為廣泛的是硬閾值函數(shù)以及軟閾值函數(shù) [2].硬閾值函數(shù)的計(jì)算簡(jiǎn)單，但是具有不連續(xù)性，導(dǎo)致在處理后的信號(hào)中可能會(huì)存在偽吉布斯現(xiàn)象.軟閾值函數(shù)在時(shí)域內(nèi)是連續(xù)的，但是經(jīng)過(guò)其處理后的信號(hào)與未帶噪前相比會(huì)出現(xiàn)偏差問(wèn)題.為了解決硬、軟閾值函數(shù)上述的問(wèn)題，文獻(xiàn)[3]中對(duì)閾值函數(shù)進(jìn)行改進(jìn)，克服了軟、硬閾值函數(shù)已有的問(wèn)題，但該文獻(xiàn)提出的改進(jìn)閾值函數(shù)適用于重疊峰很少的標(biāo)記熒光蛋白信號(hào).

表2　患者對(duì)就診各方面情況的滿意度[n（%）]

表3　目前治療過(guò)程中存在的困難

2.6　影響患者就診相關(guān)情況和診療過(guò)程滿意度的因素

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中滿意度進(jìn)行評(píng)分，滿意為2分，比較滿意為1分，不滿意為0分，將各類評(píng)分合計(jì)后分析影響患者就診相關(guān)情況和診療過(guò)程滿意度的因素。不同性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)患者的就診相關(guān)情況、診療過(guò)程的滿意度得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。不同戶籍患者的就診相關(guān)情況、診療過(guò)程滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），城鎮(zhèn)患者對(duì)就診相關(guān)情況的滿意度高于農(nóng)村患者，農(nóng)村患者對(duì)診療過(guò)程的滿意度高于城鎮(zhèn)患者，見(jiàn)表4。

表4　影響患者就診相關(guān)情況和診療過(guò)程滿意度的因素（±s，分）

表4　影響患者就診相關(guān)情況和診療過(guò)程滿意度的因素（±s，分）

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3　討論

結(jié)核病防治服務(wù)新體系的建設(shè)和發(fā)展是我國(guó)當(dāng)前形勢(shì)所需，新體系的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了結(jié)核病定點(diǎn)診療，充分發(fā)揮了定點(diǎn)醫(yī)院臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、檢測(cè)技術(shù)及設(shè)備優(yōu)勢(shì)，為提高結(jié)核病的診斷治療水平提供服務(wù)[4]。定點(diǎn)醫(yī)院作為結(jié)核病患者進(jìn)行診療的主要場(chǎng)所，其服務(wù)質(zhì)量直接影響患者的治愈率及完成療程情況。

3.1　患者對(duì)就診環(huán)境滿意度較高

調(diào)查顯示，患者對(duì)就診環(huán)境的滿意度較高，滿意和比較滿意的患者占88．43%。城鎮(zhèn)患者對(duì)就診相關(guān)情況的滿意度高于農(nóng)村患者（P＜0．05），考慮可能因?yàn)檗r(nóng)村患者就診路途相對(duì)遙遠(yuǎn)，部分地區(qū)交通不便，每次要經(jīng)歷長(zhǎng)途顛簸才能到達(dá)就診場(chǎng)所，所以城鎮(zhèn)患者對(duì)就診相關(guān)情況的滿意度更高[5]。

3.2　患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比較認(rèn)可

患者滿意度高的診療過(guò)程的前三位是服務(wù)態(tài)度（72．83%）、醫(yī)生的解答（61．27%）和接診時(shí)間（57．80%），說(shuō)明在服務(wù)患者方面，定點(diǎn)醫(yī)院得到了患者的認(rèn)可。將不同戶籍患者對(duì)診療過(guò)程的滿意度進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者的滿意度高于城鎮(zhèn)患者（P＜0．05）。分析原因，主要是城鎮(zhèn)患者的生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、文化水平、信息獲得等均優(yōu)于農(nóng)村患者，使得城鎮(zhèn)患者對(duì)醫(yī)療水平的訴求較高[5]。

3.3　患者的住院比例和治療費(fèi)用較高

本研究顯示，64．16%的患者就診后都進(jìn)行了住院治療，平均費(fèi)用6 713．15元。《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求，肺結(jié)核的治療以不住院治療為主，對(duì)少數(shù)危急重癥肺結(jié)核患者、伴有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者、服用抗結(jié)核藥物表現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者采取住院治療[6]的措施。但由于醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，使住院治療的患者增多。另外，濫用二線抗結(jié)核藥品、過(guò)度診療，導(dǎo)致患者的平均診療費(fèi)用增加[3]。雖然91．89%的患者住院費(fèi)用可以報(bào)銷一部分，但對(duì)醫(yī)療費(fèi)用感到滿意的患者僅占13．87%。說(shuō)明盡管有國(guó)家的免費(fèi)治療政策和各種醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但大部分患者的經(jīng)濟(jì)壓力依然很重。

3.4　患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的隨訪管理服務(wù)比較滿意

肺結(jié)核患者的治療周期較長(zhǎng)，服藥副作用較為常見(jiàn)，因此在治療過(guò)程中要求患者定期復(fù)查。調(diào)查結(jié)果顯示，94．22%的患者都接到了復(fù)查通知，其中有91．41%的患者接受了復(fù)查；但仍有部分患者由于藥物副作用大、復(fù)查不便、缺錢(qián)等原因不按時(shí)復(fù)查、取藥，造成治療中斷而延誤病情。

參考文獻(xiàn)：

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