甘肅河西地區骨折患者血漿同型半胱氨酸水平對骨折愈合時間影響的分析

王耀華

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅張掖734000）

骨折愈合是指骨折斷端間組織修復的反應過程，其最終結局是損傷的骨組織恢復正常結構及生物力學功能[1]。骨折愈合是一個非常復雜的創傷修復過程，許多因素可以影響骨折愈合，造成骨折延遲愈合甚至不愈合[2]。

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物，被認為與多種先天性代謝缺陷疾病有關[3]。高同型半胱氨酸血癥（HHCY）被認為是心血管疾病與骨質疏松的危險因素[4]。近年研究表明，患有高同型半胱氨酸血癥的患者骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的發病率較高[5]。雖然已經證實高同型半胱氨酸血癥是骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的一個危險因素，但并不能說明這些代謝改變也影響骨折愈合。因此，對甘肅河西地區骨折患者血漿同型半胱氨酸水平對骨折愈合時間的影響進行研究，探討甘肅河西地區骨折患者血漿同型半胱氨酸水平與骨折愈合時間的關系，為臨床相關治療提供參考依據。

1　對象與方法

1.1　研究對象

選擇2015年6月至2015年12月我院骨科住院骨折患者200例為研究對象，根據患者血漿HCY水平，將其分為正常HCY組及高HCY組，每組100例。其中男性123例，女性77例；年齡30～51歲，平均年齡（43．27±2．96）歲；上肢骨折72例，下肢骨折128例；簡單骨折157例，復雜骨折43例；低能量損傷124例，高能量損傷76例；采取石膏外固定方式53例，手術內固定147例；未合并其他外傷104例，合并其他外傷96例；有吸煙史75例，無吸煙史125例；職工57例，農民143例；術后功能鍛煉依從性良好89例，依從性欠佳111例。排除標準：（1）病理性骨折患者；（2）患心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病患者；（3）糖尿病、風濕性疾病、感染性疾病患者；（4）妊娠和哺乳期婦女；（5）近半年內服用避孕藥者、酗酒以及惡性腫瘤患者。正常HCY組及高HCY組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2　研究方法

所有患者于入院次日晨起6時空腹采靜脈血2 mL，使用2%乙二胺四乙酸（ED－TA）100 μL抗凝，30分鐘內分離血漿，置于－20℃冰箱，檢測HCY濃度，采用循環酶法測定血漿HCY含量。分析患者血漿HCY水平對骨折愈合時間的影響。

1.3　統計學方法

數據采用SPSS 21．0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用頻率表示，用χ2進行統計推斷，P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、職業、吸煙史、骨折部位、骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），見表1[6]。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2　兩組患者骨折愈合時間比較

正常HCY組患者骨折愈合時間短于高HCY組（P＜0．05），見表2。

表2　兩組患者骨折愈合時間比較（±s，天）

表2　兩組患者骨折愈合時間比較（±s，天）

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2.3　骨折愈合時間和HCY相關性分析

經校正年齡、性別、職業、吸煙史、骨折部位、骨折類型、復位時間、骨折原因、固定方式、術后功能鍛煉依從性等因素后，高HCY組患者骨折愈合時間與血漿HCY水平呈線性相關（r=0．795，P=0．000）。

3　討論

本研究表明，經校正年齡、性別、職業、吸煙史、骨折部位、骨折類型、復位時間、骨折原因、固定方式、術后功能鍛煉依從性等因素后，高HCY組患者骨折愈合時間與血漿HCY水平呈線性相關（P＜0．05）。骨折愈合是一個極其復雜的組織學和生物化學變化過程，其所需時間相對漫長，影響因素眾多。本研究對有可能影響骨折愈合的年齡、性別、民族、職業、吸煙史、骨折部位、骨折類型、復位時間、骨折原因、固定方式、術后功能鍛煉依從性等主要因素進行比較，其中，年齡、性別、民族、職業、吸煙史、骨折部位、骨折類型、復位時間、骨折原因、固定方式、術后康復依從性等因素與骨折愈合時間無明顯相關性（P＞0．05），而高HCY組患者的骨折愈合時間長于正常HCY組（P＜0．05）。

目前，高同型半胱氨酸血癥影響骨代謝仍然是一個有爭議的話題。有研究表明，高同型半胱氨酸血癥患者骨折愈合組織面積和力學強度比正常HCY水平患者有不同程度的降低，說明骨折愈合與HCY具有一定相關性（P＜0．05）[7－8]。另有研究表明，在高同型半胱氨酸血癥患者骨組織中有HCY累積，并且其骨密度降低[9－11]。HCY被認為是通過增加破骨細胞的活性、減少成骨細胞活性和對骨基質的直接作用來調節骨代謝過程的[12]。高同型半胱氨酸血癥已被證明可干擾骨代謝并能增加骨質疏松癥和骨質疏松性骨折發病率。有研究表明，HCY可以導致骨血流減少，使骨的生物力學特性受損。另外也有其他研究否認HCY血清濃度升高與骨質疏松性骨折風險增加的關系。諸多研究表明，雖然目前HCY影響骨骼質量的機制尚不明確，但其有可能是影響骨折愈合的重要因素之一[13]。國外研究結果表明，HCY可能參與骨組織代謝并影響骨骼質量。而HCY的一個作用就是阻礙骨膠原這種纖維狀蛋白質形成網狀結構，因此可以認為HCY水平影響骨折愈合可能就是因為這個原因。

本研究發現，高HCY組患者骨折愈合時間長于正常HCY組患者（P＜0．05），故考慮在同等條件下，HCY水平可能是影響骨折愈合時間的重要因素，但尚需大樣本量進一步研究證實。

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