大黃、芒硝中藥貼敷對產婦剖宮產術后腹部切口愈合和疼痛的影響

季華

（上海市金山區中西醫結合醫院，上海 201501）

產婦經陰道分娩是符合生理且自然的分娩途徑，是臨床中首選的分娩途徑，隨著醫療技術的進步，產婦在分娩前可以通過B超等檢測手段觀察到胎兒的情況，如出現胎兒頭盆不稱、胎兒過大、胎兒宮內缺氧等情況，或產婦自身易發生子宮破裂或先兆子宮破裂、產道異常的情況，此時選擇剖宮產術不僅有助于胎兒的健康分娩，還可以降低產婦分娩的危險事件的發生率。剖宮產術對解決難產和嚴重的妊娠合并癥和并發癥，降低母兒發病率和病死率起了重要作用［1］。隨著醫學技術的發展和麻醉技術的進步，隨著剖宮產術安全性的提高，并發癥發生率降低，我國產婦的剖宮產率從20世紀60年代5%增加到了至今的40%，個別醫院婦產科月剖宮產率可以達到60%［2］；同時，剖宮產術在世界范圍的使用率也呈現快速增長的趨勢［3］。剖宮產術后產婦子宮或腹壁切口感染、尿道感染、貧血等術后并發癥發生率也處于較高的水平，國內外研究報道，剖宮產術后近期的切口疼痛、愈合不良、切口感染率可達10%［4］，由于女性對身體外觀有一定的要求，因此術后切口創面是否可以得到良好的愈合和恢復，對產婦術后的抑郁心理也有一定的緩解作用［5］。本研究擬對經剖宮產術后產婦腹部切口采用中藥貼敷治療，觀察其對產婦腹部切口的愈合和疼痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月—2015年11月期間來上海市金山區中西醫結合醫院婦產科采用剖宮產術進行分娩的產婦96例，產婦年齡22～39歲，平均年齡（32.8±4.4）歲，平均孕周（38.2±1.7）周，采用區組隨機分組法，按照1∶1的比例將其分為對照組和觀察組，每組各48例，兩組產婦均為同一組手術組人員實施剖宮產術，由婦產科同一護理小組實施術后護理。其中，對照組產婦平均年齡（29.9±3.6）歲，平均孕周（37.1±2.6）周，行腹部橫切口26例，腹部縱切口22例；觀察組產婦平均年齡（33.6±4.8）歲，平均孕周（39.0±3.3）周，行腹部橫切口24例，腹部縱切口24例。兩組產婦的年齡、孕周、體質量、手術切口、文化程度、用藥、皮膚情況等基本資料經統計學比較后，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組在行剖宮產術后采用基本的普通敷料，采取常規治療和護理，觀察組在對照組的基礎上增加中藥貼敷。本研究納入研究對象為初次經剖宮產手術分娩，排除妊娠高血壓綜合征、妊娠高血糖、貧血、嚴重心血管疾病、對普通敷料過敏、瘢痕體質的產婦。本研究經醫學倫理委員會的批準，患者及近親近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組產婦經剖宮術后縫合切口，采用碘伏消毒后采用普通無菌防過敏敷料覆蓋切口，多出切口創面邊緣1 cm左右，術后囑咐產婦去枕平臥6 h，平臥期間指導近親屬為產婦進行下肢按摩，預防靜脈血栓形成，每2天更換一次敷料，實施常規術后創面的消毒及基本護理。觀察組在對照組的治療方法基礎上，于術后1 d開始采用中藥貼敷治療，方法如下：中藥處方為大黃30 g，芒硝15 g，冰片15 g，按照處方稱取混合后研碎成粉，裝入自制的紗布袋中，在75%醫用酒精浸泡1～2 h后取出室溫放置15 min后，根據產婦術后切口大小對裝有藥材粉末的紗布袋的大小進行調整，在切口敷料處鋪3層紗布，將裝有中藥粉末的紗布袋輕置于紗布層上，用可調整型的腹帶進行固定，護理人員根據產婦的主訴進行腹帶松緊程度的調節。然后采用微波治療儀加熱促進中藥有效成分的吸收，儀器輸出功率設定為40 W，用桶狀微波照射探頭，在距離腹部切口處5 cm左右的高度進行垂直照射，照射時間為30 min，中藥貼敷袋每天更換1次，共進行2周，每2天護理人員在更換敷料時觀察切口變化并在記錄表上進行記錄。

1.3 評價指標 （1）切口愈合評估：記錄10 d內兩組產婦腹部切口為甲級愈合的例數（愈合優良，無不良反應的初期愈合），并采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）對產婦術后切口的恢復進行評估，該量表包括4個評價參數，每個參數最高評分為14分，表示瘢痕外觀恢復較差，切口愈合情況差；最低分為0分，表示為正常皮膚，該中文版量表信效度范圍為0.768～0.936，說明其為有效評價量表［6-7］。（2）疼痛評估：采用視覺模擬評價量表（VAS），該評價方式是根據紙上水平的10 cm的直線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛，中間部分則表示不同程度的疼痛，橫線上標志有均勻的刻度，讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，其中0分表示無痛，1～3分表示有輕微、能夠忍受的疼痛，4～6分表示影響睡眠、尚能忍受的疼痛，7～10分表示疼痛難忍、影響食欲、影響睡眠的疼痛［8］。（3）切口愈合不良：觀察兩組術后切口出現脂肪液化、感染術后愈合不良反應的例數，在常規換藥觀察時，切口處敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液，切口皮下組織游離，滲液中可見飄浮的脂肪滴，即出現切口脂肪液化的不良愈合現象；切口處出現流膿、腫脹、疼痛等現象即為切口感染。（4）住院時間及產婦滿意率：統計經兩種方法治療后，產婦的住院時間并進行比較；產婦出院時，都發放一份滿意度調查表，統計兩組產婦的滿意率情況。

1.4 統計學方法 本研究中所采集的數據均經本科室兩名主管護師進行校對、錄入，將數據統一導入SPSS 21.0軟件中進行統計學分析，其中計量數據以s形式表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數數據以例數（百分比）形式表示，采用χ2檢驗，p＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口愈合情況比較 通過對兩組VSS評分進行比較，實施中藥貼敷前VSS評分比較差異無統計學意義，經中藥貼敷后，觀察組VSS評分顯著低于對照組（p＜0.05），說明觀察組的切口恢復情況要優于對照組。見表1。通過對2周內兩組腹部切口為甲級愈合例數進行記錄。觀察組患者的術后2周內的甲級愈合例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。見表2。

表1 兩組VSS量表評分結果比較／（分，x±s）

表2 兩組腹部切口甲級愈合情況比較／例（%）

2.2 兩組切口愈合不良發生情況比較 通過比較結果可以看到，觀察組切口愈合不良情況總例數低于對照組，差異有統計學意義（p＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口愈合不良發生情況比較

2.3 兩組術后疼痛感情況比較 通過對兩組產婦實施中藥貼敷治療前后的VAS評分進行比較，實施前的疼痛情況差異無統計學意義，經中藥貼敷治療后，觀察組的 VAS評分顯著低于對照組（p＜0.05），說明中藥貼敷可以緩解腹部切口的疼痛感。見表4。

2.4 兩組住院時間及產婦滿意率比較 對兩組產婦實施中藥貼敷治療后的住院時間及產婦滿意率進行比較，可見對照組住院時間明顯長于觀察組住院時間，且觀察組的產婦滿意率顯著高于對照組（p＜0.05），說明中藥貼敷可以加快傷口愈合，縮短住院時間；并在產婦康復過程中被給予較高的滿意度，受到青睞。見表5。

表4 兩組VAS量表評分結果比較／（分，x±s）

表5 兩組住院時間及產婦滿意率比較

3 討論

由于醫療技術的進步，剖宮產手術的風險率也不斷降低，在目前臨床上屬于安全性較高的手術，且隨著高齡產婦在產婦人群中所占的比例增加，采用剖宮產手術進行分娩的產婦比例也隨之增加，由于現代女性對皮膚外觀要求提高，如果術后對切口創面沒有進行及時的預防治療和護理，其剖宮產術后腹部切口，甚至陰道、子宮切口處發生切口感染、愈合不良等并發癥的概率會提高至10%～15%［9］，術后恢復差還會留有形狀不規則、高低不平、引起瘙癢感和疼痛感的瘢痕，因此，除了關注剖宮產術后產婦免疫功能、排便功能等的恢復情況，還要關注術后切口的護理，避免切口感染、脂肪液化、開裂等情況，緩解疼痛，以提高產婦的滿意度和舒適度。

皮膚受到創傷后會引起機體正常組織發生形態及病理學的改變，在創面愈合過程中，會出現瘢痕增生，若瘢痕處于異常增生，則會伴有疼痛、瘙癢、感染會影響術后的活動，也會影響皮膚外觀［7］。臨床在進行剖宮術后，針對腹部切口會經碘伏消毒后采用無菌敷料蓋住切口，以吸收滲液，避免感染，目前在臨床中使用銀離子敷料、德莫林敷貼、外用膏劑、中藥貼敷、針灸等方式，以促進剖宮產術后產婦腹部切口的愈合。中藥貼敷，即一種中藥外治法，是將中藥提取物與適當基質（透皮吸收促進劑）混合，然后貼敷于體表或相應穴位，通過滲透作用，使得藥物經局部皮膚吸收后由血管經絡傳輸至全身，從而發揮藥理作用，達到調理氣血、抗御病邪、協調陰陽的目的。該方法簡單易行，療效確切，并且給藥安全，降低了藥物的毒性，一旦發現藥品不良反應，可立即移去皮膚上的藥物貼劑，明顯降低了口服或注射給藥帶來的危險，漸漸在臨床上推廣開來。本研究中使用的中藥處方僅有三種，為大黃、芒硝和冰片，現代藥理研究認為大黃中所含有的α-兒茶素及沒食酸具有止血作用，多糖和黃酮類成分具有抗感染的作用，有利于創面處的抗感染、促進愈合作用［10］；芒硝屬于礦物藥，其內含 Mg2＋、等元素，具有清火消腫，抑菌的作用，常用于外敷制劑處方中［11］；冰片有助于緩解切口創面愈合過程中帶來的疼痛感覺。從結果來看，本研究中剖宮產術后的兩組產婦經護理后，實施中藥貼敷治療的觀察組其VSS量表評分為（3.8±1.6）分，顯著低于對照組的（5.5±2.7）分，且2周內觀察組切口為甲級愈合例數多于對照組；從愈合不良情況比較來看，觀察組的愈合不良結局總例數要顯著低于對照組（p＜0.05），說明中藥貼敷治療可以促進切口的愈合，得到良好的愈合結局。VAS評分結果可以評價兩組產婦對于切口處的疼痛感，評分高說明疼痛感越強，從本研究的結果來看，觀察組VAS評分顯著低于對照組（p＜0.05），說明中藥貼敷治療方法也可以在一定程度上減輕產婦對于切口創面的疼痛感，提高其舒適度。這與宋春娟等［12］、王新力等［13］采用大黃、芒硝外敷術后切口進行治療得到的結果相一致。另外，對上述兩組產婦經治療后的住院時間進行統計比較，發現對照組住院時間明顯較觀察組要長（p＜0.05），可見中藥貼敷能加快產婦傷口愈合速度，從而縮短住院時間，減少醫療費用；且觀察組產婦滿意率明顯高于對照組（p＜0.05），說明中藥貼敷治療期間可以給產婦帶來更加舒適的治療感受，此種方法更受產婦青睞。

綜上所述，對經剖宮產術后產婦腹部切口處實施中藥貼敷護理，可以促進切口的愈合，減少愈合不良結局，同時可以緩解切口愈合過程中帶來的疼痛感，提高舒適程度，并且可以縮短住院時間，減少醫療費用，產婦的滿意度大大提升，該方法簡便易行，療效確切，可降低藥物毒性，值得其在臨床工作中的推廣使用。

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