中藥熏洗聯合溫針灸治療肩周炎的效果分析

王戰波

肩關節周圍炎是一種慢性無菌性炎癥，又稱為肩周炎。目前肩周炎的發病率越來越高，其發病機制是肩關節附件的肌肉、關節囊、韌帶及肌腿等軟組織出現損傷[1]。肩周炎的醫治普遍采用非手術治療法，旨在減輕患者的疼痛，幫助患者盡早恢復肩關節功能，主要包括拔罐、針灸、中藥內服、中藥外敷、局部封閉和服用消炎鎮痛藥物[2]。本文探討中藥熏洗聯合溫針灸治療肩周炎的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇浙江省慈溪市第七人民醫院2014年3月至2017年9月收治的肩周炎患者100例，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，各50例。入選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中對肩周炎的診斷，排除無法配合醫生操作、對醫治專家的手法不能適應者[4]。觀察組患者采用中藥熏洗聯合溫針灸進行治療，其中男32例，女18例；年齡 42～ 66歲，平均（51.3±2.6）歲。對照組患者通過單純溫針灸進行治療，其中男38例，女12例；年齡43～58歲，平均（52.1±1.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1中藥熏洗配合溫針灸 選取伸筋草20g、威靈仙16g、羌活20g、乳香16g、防風16 g、艾葉10 g、川牛膝20 g和海桐皮20g，將這些藥材全部放在鍋中，加入1 600 ml水，浸泡1 h之后，大火煎煮20 min，此時藥液開始沸騰蒸發，患者可將自己的患處放在藥鍋上方熏蒸15min，之后停止煎煮，待藥液涼至室溫時，就可以敷洗患處，15min/次，2次/d，一劑藥材可以連續使用2d，記半個月為1個療程[5]。

溫針灸選穴主穴包括肩貞、肩前、風池、肩髃和阿里穴，配穴分為手陽明經證者配合谷、手少陽者經證者配外關等。患者在接受針灸的時候，通常采取仰臥位或者坐位，醫師用消毒過后的寸毫針快速為患者進針得氣，之后使用平補平瀉手法，在針尾套長度為1.7cm的艾條用火點燃，等到艾條燃燒完成，針尾冷至室溫后，就可以取出針[6]。針灸每兩天一次，14 d為1個療程，患者需要接受兩個療程的醫治。

1.2.2頻脈沖電療儀 對照組患者采用頻脈沖電療法醫治。調整儀器的使用頻率為50次/min，頻率0.124～0.149Hz，深度范圍在0～100%。患者采取仰臥位或者坐位，醫師在患者的肩前肩后分別放置5 cm×3 cm的導電橡膠電極，電極的電流強度為0.2mA/cm2左右，具體電流依據患者的身體素質進行略微調整。患者每次接受電療的時間為30min，2次/d，1個療程共14 d，共兩個療程[7]。

1.3觀察指標 采取橫線式目測疼痛評分法（VAS）來評價患者的疼痛指數，0～10分，0表示無痛，隨著數字的增加疼痛程度會依次增強，10就代表著劇痛；采用ROM評分平均關節活動范圍，包括前屈度數、外展度數及后伸度數。療效判定：顯效，肩周疼痛基本消失且肩關節活動明顯改善；有效，肩周疼痛消失且肩關節活動達功能位；無效，肩關節的臨床癥狀無緩解且肩關節不能達功能位。有效率=（痊愈+顯效數+有效數）/總例數×100%。

1.4統計方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量指標以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床治療效果情況 觀察組顯效30例，有效16例，無效4例，總有效率92%；對照組顯效10例，有效22例，無效18例，總有效率64%。兩組總有效率差異有統計學意義（2=18.452＜0.05）。

2.2兩組治療前后VAS、ROM評分情況 兩組治療前VAS、ROM評分差異均無統計學意義（≤2.015，均＞0.05）；兩組治療后VAS、ROM評分差異均有統計學意義（≥5.032，均＜ 0.05），見表 1。

表1　兩組治療前后VAS、ROM評分情況

3　討論

3.1傳統醫學中肩周炎的病因病機《素問·痹論》指出，痹證多是風、寒、濕侵入人體，阻擋人體經脈和血液，導致氣血兩虛和肝腎不足。具體有以下3個特征：（1）發病原因大多為寒邪所致，患者主要表現出局部疼痛；（2）發病主要以陽氣內虛為由，同時《素問·痹論》一書中也提到人體的身體素質、免疫能力同樣對病情有很大的影響，陽氣虛弱的患者，病情會更加惡化，疼痛也會加劇，再不加以注意，就會嚴重影響到患者的正常活動；（3）肝腎不足患者，肩周炎的病變位置主要在筋膜處，一旦寒邪侵入患者肝腎經脈，就會引發患者肩臂疼痛不已[8]。

3.2中藥熏洗治療肩周炎的醫治機制《素問·陰陽應象大論》有云“其有邪者，漬形以為汗”，之中的“漬形”就代表熏洗治療法。在之前熏洗治療法的基礎上，現代醫學家們做出了更深一步的研究，他們借助藥湯蒸汽對患者患處進行溫熱刺激，通過局部刺激促使局部組織毛細血管的擴張，促進的血流順暢，豐富了組織代謝，加速了淋巴細胞的回流時間，強化了白細胞和吞噬細胞的吞噬功能，在一定程度上達到了消腫的作用，提升了皮膚的組織細胞對藥物的吸收能力[9]。除此之外，中醫藥學家還發現，中藥熏洗治療法，還具備緩解疼痛和抗炎特征。中藥外洗法的用藥主要有海桐皮、沒藥、防風、羌活、艾葉、川牛膝、伸筋草、威靈仙和乳香等[10]；海桐皮味辛、苦、平，能夠達到祛風濕、緩解疼痛和疏通經脈的作用[11]；沒藥和乳香為臣藥，味辛、苦，功效基本一致，都起到了消除腫塊、緩解疼痛和活血化瘀的作用[12]；防風、威靈仙及羌活促使關節活動、散除結塊、去除濕氣和風寒[13]；川牛膝則用于緩解疼痛、疏通經脈和活血驅寒。

在實際操作過程中應注意以下幾點：對于皮膚破爛和傷口未愈合的患者，都不應該采取中藥熏洗治療。然而，現如今許多報道出明確指出，皮膚潰瘍和感染性軟組織損傷的患者都能夠采取中藥熏洗治療法，且治療效果較好。由此認為只要選取了正確的熏洗藥材，同樣可以對皮膚傷損患者使用中藥熏洗。需要注意的是，患者在熏洗之后，如果出現紅疹和瘙癢現象，就必須立馬停止熏洗，即使出現過敏癥狀的患者比較少，仍需要加以重視[14]；對于血壓高的患者，要避免中藥熏洗。

3.3溫針灸治療 溫針灸法是集針刺和艾灸于一身的醫治方法。最主要的就是穴位選取，肩關節疼痛部位和疼痛癥狀不同的患者，要分別在對應的穴位進行針灸，主穴有肩貞、肩前、風池、肩髃和阿里穴。對于溫針灸來說，在主穴上進行針灸，其醫治效果是最好的，主穴主要是肩周炎疾病常見的痛點和壓痛點。所以說，要想盡最大程度改善患者的肩周炎病情，就需要疏通肩關節周圍的血液循環，加強肩關節周圍組織的新陳代謝，減緩患者疼痛，讓患者的病情得到顯著改善。

參考文獻：

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