VIPS溝通策略基礎上綜合護理干預對老年期癡呆患者依從性和生存質(zhì)量的影響

戎燕，張秀梅，張潔靜，鄔潔瓊，李紅娜，陳維

隨著社會老齡化的不斷加劇，老年期癡呆患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，癡呆問題已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。老年期癡呆藥物治療通常難以取得理想效果，對患者進行綜合護理干預能夠取得較好的療效[2]。隨著病程進展，即便在沒有意識障礙的狀態(tài)下，老年期癡呆患者的日常生活能力發(fā)生急劇下降，認知功能與記憶力也不斷地減退，他們與醫(yī)護人員甚至照護者之間的溝通越來越困難。如何在有效溝通基礎上延遲老年期癡呆患者的病情，促進老年期癡呆患者的認知能力的康復，提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量尤為重要。本文探索在溝通教育策略上綜合護理干預對老年期癡呆患者治療依從性和治療生存質(zhì)量影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月至2017年5月在浙江省舟山市第二人民醫(yī)院收治的老年期癡呆住院患者70例，其中血管性癡呆50例，老年性癡呆20例。均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）診斷標準，且經(jīng)綜合評價和影像學檢查確診，年齡＞65歲；排除溝通困難的癡呆患者，嚴重心、肝、腎功能疾病患者，重度癡呆。采取隨機分組法分為干預組與對照組，各35例。干預組男22例，女13例；年齡67～86歲，平均（75.5±3.6）歲；病程 1.0～6.0年，平均（3.5±0.2）年；多發(fā)性腦梗死26例，大面積腦梗死9例。對照組男20例，女15例；年齡68～87歲，平均（74.5±4.2）歲；病程2.0～6.0年，平均（3.3±0.5）年；多發(fā)性腦梗死 27例，大面積腦梗死8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予降脂、活血、降壓及營養(yǎng)腦細胞等藥物治療，對照組采取常規(guī)護理，干預組另外給予VIPS溝通技能策略聯(lián)合綜合護理。（1）VIPS溝通技能策略：對醫(yī)護人員和照護者培訓包括以人為中心的癡呆照護服務（V）、個性化護理（I）、個人視角（P）和社會環(huán)境（S）四個元素形成VIPS溝通技能干預，并行每周1次的專題討論會1 h，進行溝通技能訓練，主動與患者建立友誼，形成良好的護患關(guān)系。（2）綜合護理[3]。①心理護理策略：關(guān)心患者，善于傾聽，重視患者訴求，建立信任的護患關(guān)系；疏導患者認知功能，避免與患者爭執(zhí)、糾纏不休，可采用轉(zhuǎn)移注意或延期處理的方法；鼓勵隔代晚輩探視或陪伴，使患者感受重視和家庭溫暖，消除被遺棄感；對過于自尊的患者，避免在言語上打擊，尊重患者人格，使患者感受到尊嚴。②疾病相關(guān)知識教育：制定健康教育宣傳手冊，并運用通俗易懂的語言，講解疾病發(fā)生發(fā)展過程及治療方法、預后等，使患者和照顧者正確認識疾病。③安全指導：老年期癡呆患者容易發(fā)生跌倒、撞傷、誤吸、燙傷、走失或自傷等安全問題，應及早做好風險評估，加強相對應的教育，防范意外事件的發(fā)生。同時，應防止家人對患者的過度保護傾向，一味限制在床上，導致患者臥床不起。④開展適合老年人的團體心理游戲，如定期組織他們自我介紹，增進互相了解，滿足患者社交的需要；組織日常生活能力訓練、認知訓練及記憶康復訓練，以提高認知能力。⑤情感支持：相信每位患者都有心底的美好，可在家屬的協(xié)助下，在患者的床頭或墻面上擺放對于他們來說具有意義的照片，經(jīng)常就照片的意義與患者辨認回憶以激發(fā)患者的遠期記憶力；組織活動室每周觀看老電影，每周2次播放懷舊音樂，讓同一年代的人重溫屬于他們的音樂藝術(shù)；讓患者在一個相對熟悉的環(huán)境中生活，不輕易更換病房，在病房門口張貼患者感興趣的易于記憶的卡通圖案，方便患者辨認。⑥用藥、飲食護理：指導患者合理飲食，定時進餐，必要時可喂食；發(fā)藥到口，對拒絕服藥者，了解拒藥的真實原因，分別處理，必要時將藥物研碎拌入飯中。

1.3評價指標[4]采用臨床癡呆評定量表（CDR）評估患者臨床癡呆，包括10個條目，每個條目1分，共10分，分值越低，治療效果越好。采用簡易智能量表（MMSE）評估患者認知功能，總分30分，分值越高，患者的認知功能越好。采用日常生活能力量表（ADL）評估患者日常生活能力，共包括10個條目，滿分100分，≤40分表示ADL功能重度損害，41～60分表示ADL功能中度損害，≥61分表示輕度損害，得分越高說明患者日常生活能力越好。采用生命質(zhì)量測評量表（QOL-AD）評估患者生活質(zhì)量，共 6個項目，總分 0～100分，分值越高，生存質(zhì)量越好?；颊咧委熞缽男?，包括完全依從、部分依從和不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。

表1　兩組治療前后CDR、MMSE、ADL及QOL-AD評分比較 分

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用 檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后CDR、MMSE、ADL及 QOL-AD評分比較 治療前，兩組CDR、MMSE、ADL、QOL-AD評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）。治療后，干預組CDR、MMSE、ADL、QOLAD評分，與治療前差異均有統(tǒng)計學意義（均＜ 0.05）；與對照組 CDR、MMSE、ADL、QOL-AD評分差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療依從性比較 干預組的依從率為 90.00%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義（2=7.23，＜0.05）。見表2。

3　討論

老年期癡呆患者除出現(xiàn)智力損害外，同時還伴隨有不同程度的語言、記憶功能下降和人格改變等臨床癥狀，從而出現(xiàn)記憶與語言技能的損害，導致憤怒挑釁等行為問題，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，增加了照護者、社會工作人員和醫(yī)護人員的壓力和負擔。如何支持癡呆患者的記憶和溝通被認為是醫(yī)護人員和照護者學習的關(guān)鍵，因此對照護者、社會工作人員和醫(yī)護人員進行必要的溝通教育策略訓練，滿足老年期癡呆患者的溝通需求成為未來照護環(huán)境中的發(fā)展趨勢。VIPS在長期照護機構(gòu)工作的癡呆照護者中呈現(xiàn)出積極的效果，增加照護者的以人為中心的溝通技能信念和態(tài)度，因此持續(xù)發(fā)展和完善長期照護機構(gòu)照護者VIPS溝通技能策略顯得尤為重要[5]。本研究顯示，干預組治療依從率優(yōu)于對照組（＜0.05）；治療后，干預組CDR、MMSE、ADL及QOL-AD評分均優(yōu)于干預前、對照組（均＜ 0.05）。這表明綜合護理干預使老年期癡呆患者的CDR評分下降，對老年期癡呆的病程進展具有延緩作用；MMSE評分提高，促進老年期癡呆患者認知能力的康復；ADL和QOL-AD評分提高，能夠改善生活質(zhì)量，使患者日常生活能力得到顯著改善，具有一定的臨床意義。

表2　兩組患者治療依從性比較 例

綜上所述，醫(yī)護人員系統(tǒng)學習VIPS溝通教育策略，向參與老年期癡呆的照顧人員傳授與患者的溝通策略，通過綜合護理，增加患者的依從性，改善癡呆患者的認知能力的康復和生活質(zhì)量，并最終使患者獲益。

參考文獻：

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