“音樂氧吧”對康復期腦卒中患者心理狀況的影響

余有姣，胡偉明，壽棘，毛芝芳，曾慧

腦卒中屬于嚴重影響健康的疾病之一，其功能障礙不僅表現(xiàn)為生理上的殘疾，而且還會誘發(fā)患者出現(xiàn)各種心理狀況的改變，如抑郁、焦慮、淡漠及易怒等癥狀，其中以抑郁最為多見[1]。音樂治療作為一種非藥物治療手段，越來越多受到醫(yī)務人員的關注，并且將音樂治療應用于老年癡呆及外科手術中均取得了滿意的效果[2]。積極的音樂背景常用于營造輕松的氛圍，以改善患者的挫折感[3]。本研究將“音樂氧吧”的形式建立在嚴肅的診療環(huán)境中，以期為康復期腦卒中患者在舒適、溫馨的，有音樂的環(huán)境中改善其生活活動能力以及心理狀況，最終提升預后，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年 8月至2017年8月浙江省衢州市第三醫(yī)院收治的腦卒中康復期患者86例，均為首次發(fā)病；康復期；神智清醒，認知功能基本正常；不合并嚴重的先天殘疾、重大器官的損傷、聽力障礙及先天畸形；存在不同程度的抑郁癥狀。排除大面積腦梗患者，嚴重的腦出血患者，病情不穩(wěn)定無法進行康復治療的患者，腫瘤患者，嚴重感染患者，發(fā)病前合并嚴重影響運動能力的患者，依從性較差的患者，不愿參加本研究的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男20例，女23例；年齡51～77歲，平均（61.4±8.2）歲；病程 5 ～ 12 d，平均（7.9±3.1）d；病變性質：腦梗死 29例，腦出血14例；學歷：高中及以下22例，大專及以上21例。觀察組男19例，女24例；年齡50～78歲，平均（63.2±9.3）歲；病程 6 ～ 12 d，平均（8.2±2.7）d；病變性質：腦梗死31例，腦出血12例；學歷：高中及以下20例，大專及以上23例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療，包括飲食、運動的指導，簡單的心理輔導。抗腦卒中藥物阿司匹林75～100 mg/d，抗抑郁藥物氟西汀20 mg/d。觀察組在對照組的基礎上給予“音樂氧吧”的療法。具體步驟：（1）建立“音樂氧吧”，在醫(yī)院的走廊盡頭選取1間房間作為“音樂氧吧”，配備耳機，要求環(huán)境優(yōu)美、舒適、安靜、溫馨、通風，給予的音樂均為美國音樂協(xié)會給伴隨心理問題的患者推薦的大自然音樂系列，音樂輕柔舒緩，節(jié)奏緩慢，聲色優(yōu)美。（2）患者于康復期的第1天即開始進行“音樂氧吧”治療，每天2次，每次45min，形式為集體康復鍛煉，由教師代領，家屬陪同。（3）患者在治療前需排凈大小便后躺在治療床上，拉窗簾，保持“音樂氧吧”內的安靜，關閉手機，采用可以調節(jié)音量的耳機聆聽音樂，患者閉目享受，音樂結束后讓患者保持休息狀態(tài)5 min，休息結束后在輕緩的音樂中一起分享自己的經(jīng)歷、觀念等。治療周期為28d。

1.3評價方法 比較兩組患者的日常活動能力、抑郁和焦慮狀況及心理彈性狀況。日常活動能力的評定采用Barthel指數(shù)（BI）[4]，總分 100 分，分值越高表示患者自理能力越好。上肢部分功能評價采用 Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[4]，總分66分，得分越高表示患者上肢功能越好。步行能力的評價采用功能性步行能力（FAC）量表[4]，總分6分，分值越高表示患者步行功能越好。焦慮和抑郁的評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分值越高表示患者焦慮和抑郁的程度越強。心理彈性狀況的評價采用心理彈性量表[5]，該量表由3個部分組成，包括堅韌、強度、樂觀3個方面25個條目，采用0～4分的5級評分系統(tǒng)，得分越高表示患者心理狀況越好，該量表具有較高的信效度。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組BI、FMA、FAC評分比較 干預前，兩組BI、FMA、FAC評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）；干預后，兩組BI、FMA、FAC的評分均較干預前提升（均＜0.05），且觀察組均高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2兩組SDS和SAS評分比較 干預前，兩組SDS、SAS評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞ 0.05）；干預后，兩組 SDS、SAS評分均較干預前下降（均＜0.05），且觀察組均低于對照組（均＜0.05）。見表 2。

2.3兩組心理彈性量表評分比較 干預前，兩組心理彈性強度、堅韌、樂觀評分差異均無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）；干預后，兩組心理彈性強度、堅韌、樂觀評分均較干預前下降（均＜0.05），且觀察組均低于對照組（均＜0.05）。見表3。

3　討論

有觀點指出音樂可以通過改變受試者的認知狀況從而改變患者的情緒[6]。也有觀點指出可以通過規(guī)律的聲波震動，與人體的震動產生共鳴，改善患者的日常生活能力[7]。本研究更傾向于音樂療法是通過多因素共同作用的結果。

本研究顯示，“音樂氧吧”療法可有效改善康復期腦卒中患者的抑郁和焦慮的情緒。這可能是音樂以聲波的形式將能量傳遞給大腦邊緣以及腦干網(wǎng)狀結構，對機體的大腦皮質進行調節(jié)，有效改善患者的神經(jīng)、內分泌等系統(tǒng)的功能[8]。而且音樂亦會通過調節(jié)患者的心理適度，降低或者避免外界各種不良刺激對患者的損害。

本研究顯示，“音樂氧吧”療法可有效改善康復期腦卒中患者的心理彈性狀況。這可能是“音樂氧吧”提供一個同伴支持的平臺，這對于患者的不良情緒具有重要的作用。同伴支持可以有效促進具有相同經(jīng)歷的人在一起分享情感、觀念。

綜上所述，將“音樂氧吧”療法應用于康復期腦卒中患者可以有效的提升患者的日常生活功能，改善患者的焦慮、抑郁情況和心理彈性，值得臨床推廣。

表1　兩組BI、FMA、FAC評分比較 分

表2　兩組SDS和SAS評分比較 分

表3　兩組心理彈性量表評分比較 分

參考文獻：

[1] 馬艷,熊鍵,孫瑞,等.呼吸肌訓練聯(lián)合音樂療法對腦卒中后疲勞患者生活質量及運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(12):924-926.

[2] 蔡麗嬌.音樂療法在腦卒中運動性失語癥患者康復護理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(8):1101-1104.

[3] 蔡婷婷,王亞婷,曹梅娟,等.音樂療法在機械通氣患者中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(20):2953-2955.

[4] 王玉龍,郭鐵成.康復功能評定學[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:370-371,457-467.

[5]Green KT,Hayward LC,Williams AM,et al.Examining the factor structure of the Connor-Davidson Resilience Scale(CDRISC)in a post-9/11 USmilitary veteran sample[J].Assessment,2014,21(4):443-451.

[6]Jun EM,Roh YH,Kim MJ.Theeffect of music-movement therapy on physical and psychological states of stroke patients[J].Journal of Clinical Nursing,2013,22(1/2):22-31.

[7] 王兆芹,張燕紅,朱園,等.音樂療法對行無抽搐電痙攣治療精神病患者的影響 [J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(24):3083-3085.

[8] Scholz DS,Rhode S,Gro bach M,et al.Moving with music for stroke rehabilitation:a sonification feasibility study[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2015,1337(1):69-76.