復方利多卡因乳膏在小兒包莖手術疼痛管理的應用

陳偉飛，王春芳

小兒包莖是兒童常見的疾病。包莖，會使表皮里容易藏污納垢，小便后會有尿液殘留，產生異味，如果不注意清潔，還會誘發局部感染[1]。目前最常用的治療方法是陰莖背神經阻滯麻醉或基礎麻醉下行包皮環套扎術。因針刺疼痛、麻醉效果欠佳、手術時間較長等原因，患兒往往較難配合，有時需采用全身麻醉才能完成手術[2]。浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院采用復方利多卡因乳膏表面麻醉，鎮痛效果良好，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年7—8月220例包莖患兒，年齡1.5～12歲；平均8.5歲。所有患兒既往身體健康，均無手術禁忌證。將患兒按單、雙號入院分為治療組和對照組，各110例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2方法 所有患兒均按包莖手術常規準備。觀察組患兒在術前30 min于病房整個陰莖表面（包括龜頭、陰莖體部及根部）均勻涂抹5%復方利多卡因乳膏（批準文號：國藥準字 H20063466；京紫光制藥有限公司，10 g每支）5 g。將一次性紙杯剪去底部，罩在會陰部，用膠布固定紙杯，防止衣物碰到乳膏減少藥量。然后送手術室行包莖手術，術中不用其他麻醉藥。對照組在手術室行陰莖背神經阻滯麻醉或基礎麻醉下行包皮手術。

1.3觀察指標 患兒疼痛程度參考小兒臉譜評分法評分標準：0分為無痛，10分為最痛。1～3分為輕度疼痛，可忍受，睡眠不受影響；4～6分為中度疼痛，難以忍受，影響睡眠，需要使用止痛藥；7～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，睡眠嚴重受到干擾，必須使用止痛藥。所有患兒術后按臉譜評分法評分標準發放調查問卷進行疼痛評分。

1.4統計方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

220例患兒均順利完成手術。術后1～12h對疼痛進行評分。兩組術后疼痛評分差異均有統計學意義（均＜0.05）；治療組術后出現頭暈1例；對照組出現惡心嘔吐4例，頭暈3例，肌肉痙攣1例。兩組術后不良反應發生率差異有統計學意義（2=5.67＜ 0.05）。見表 1。

表1　兩組患兒疼痛評分比較 分

3　討論

世界衛生組織將疼痛確定為第五大生命體征。隨著醫療水平的不斷提高，患者對舒適診療的要求亦不斷增加。疼痛是患兒家長住院期間最為關心的問題之一[3]。術后疼痛可嚴重損害患兒身心健康，引起惡心、嘔吐、肌肉痙攣及切口延遲愈合。小兒包莖手術時，局部神經感覺靈敏，引起的疼痛為末梢性淺表痛，其程度非常劇烈，如不使用麻醉劑，多數患兒較難配合，給患兒帶來劇烈的疼痛和恐懼易給患兒留下心理陰影[4]。陰莖背神經阻滯麻醉可能產生阻滯不全、術中疼痛、麻藥過敏、陰莖局部血腫等并發癥。

復方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因組成的復方制劑，二者均屬酰胺類局部麻醉藥物，是能夠滲透完整皮膚達到真皮層的淺表鎮痛劑，其功效在于對淺表性皮膚能起到鎮痛的作用，它通過阻滯神經沖動產生和傳導所需的離子流而穩定神經細胞，從而產生局部麻醉作用。復方利多卡因乳膏在使用時可直接涂抹在需要手術的范圍內，無需注射，對于僅停留在皮膚皮層的小手術來講效果良好[5-6]。

小兒包皮異常菲薄，血管和神經末梢分布豐富，復方利多卡因乳膏使用方便，可以直接涂抹，不會增加患者的疼痛應激反應，尤其是小兒易于配合，而且作用時間長達5 h，不良反應少，安全性比較高。本文110例包莖患兒使用后，沒有出現局部蒼白、紅斑和水腫及過敏反應等不良反應；而且家長顧慮少，易于接受。總之，利用復方利多卡因乳膏表面麻醉術后不需止痛、鎮靜，提高了患兒的配合度，加快了傷口的愈合；對降低患兒住院周期，提高患兒及家屬的滿意度具有積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 王洪杰,郭春莉,徐爽,等.復方利多卡因乳膏聯合包皮分離術治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫學,2014,35(19):4307-4308.

[2] 陳民福.復方利多卡因乳膏聯合新型包皮環切器在小兒包皮手術中的應用[J].中國現代應用藥學,2014,31(5):617-619.

[3] 梁新蕊,張玲娟,馮蘋,等.無菌生物護創膜在小兒淺Ⅱ度燒傷換藥疼痛管理中的應用效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(14):70-71.

[4] 邵明亮,張玖哲,劉虹辰.小兒包皮粘連的微創治療探討[J].中國實用醫藥,2010,5(11):44-45.

[5] 陳燕.復方利多卡因乳膏表面麻醉在神經外科手術中的應用[J].中華實用神經疾病雜志,2011,14(8):82-83.

[6] 唐莉,施宗平,林琳,等.復方利多卡因乳膏在白癜風自體表面移植術中的臨床應用[J].第三軍醫大學學報,2013,35(21):2374-2379.