肥厚型心肌病合并冠心病一例報道

宋紅紅，李小艷，白 純

（河北任丘友誼醫院，河北 任丘 062550）

病例回顧：1.患者，男性，41歲，主因胸悶胸痛3年，加重3個月入院，既往高血壓病史。長期吸煙30年。本次緣于入院前3年，每于勞累及飽餐后出現胸悶胸痛，持續數分鐘后可自行緩解。3個月前癥狀加重，持續時間延長，為求診治來我院。查體：胸骨左緣3-4肋間可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音。入院后查PROBNP：327.6pg/mL。心電圖（見附圖1）示：竇性心律，Ⅰ Ⅱ AVF AVL V3-V6導聯T波倒置，并左心室肥厚。我院門診（2016.9.9）心臟彩超（見附圖2）示：左房擴大，左室肥厚（室間隔厚度15 mm，左室后壁厚度13 mm），二尖瓣中度反流，主動脈瓣輕度反流，左室舒張功能減低，左室功能測定未見明顯異常。后行冠脈造影（見附圖3、4、5）示：右冠近中段迂曲病變，重處狹窄約70%，余冠脈散在斑塊。冠脈血管病變難以解釋心臟雜音及心臟結構變化。后行心臟核磁（見附圖6、7）示心臟形態如常，諸腔室無擴大，舒張末期左室室壁彌漫性增厚，室間隔上部增厚明顯并局部向左室流出道突出，收縮期左室流出道明顯變窄。考慮梗阻性肥厚型心肌病。最后診斷為冠心病：不穩定型心絞痛，高血壓病，梗阻性肥厚型心肌病。給予抗血小板聚集、抗凝、調酯穩定斑塊、逆轉心肌重構等治療，癥狀好轉出院。

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討論：肥厚型心肌病以心肌非對稱性肥厚為主要特征。伴流出道梗阻者常可在胸骨左緣第3-4肋間聽到較粗糙的收縮期雜音，產生原因是①室間隔不對稱肥厚造成左心室流出道相對狹窄；②收縮期血流經過狹窄處時的漏斗效應將二尖瓣吸引移向室間隔使狹窄更為嚴重，于收縮晚期甚至可完全阻擋流出道，并出現二尖瓣本身關閉不全。現在肥厚型心肌病多靠超聲心動彩超來診斷，但隨著核磁共振的發展，其已成為診斷肥厚型心肌病的另一檢查方法[1]。當冠心病與肥厚型心肌病并存時，因前者常見，后者少見，且二者癥狀相似，常常會漏診或誤診。因此常需借助輔助檢查如心電圖、超聲心動圖、心血管造影、心臟核磁等來確診診斷。

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[1] 秦文學.冠心病合并肥厚型心肌病的診斷與處理.中國循征雜志[J].2002,19-170.