超聲診斷Chiari網1例及文獻復習

李 珍，何 瓊，張傳林，張 濤，譚利國，簡 斌*

（湖北醫藥學院附屬人民醫院心臟病中心心功能室，湖北 十堰 442000）

病例資料

患者，女，30歲，因“體檢發現心臟彩超異常1天”來我院心內科門診就診，查體：BP110/70 mmHg，R16次/分，P76次/分，T36.3℃ 發育正常，顏面及口唇無紫紺，全身皮膚粘膜未見皮疹，雙肺呼吸音清晰，無干濕性啰音，HR76次/分，心律整齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，腹部平軟，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。心電圖：竇性心律，正常心電圖。超聲心動圖：大血管內徑（mm）：AO升部27，AO竇部29，MPA19，心腔內徑（mm）：LA（前后）29，LVD（前后）44，RA（左右）37，RV（左右）30，室壁厚度（mm）：IVSD9，LVPWD8；瓣口血流（m/s）：MV 0.83/0.52；TV 0.67，AV1.08，PV0.86；左室收縮功能測定：LVEF 65%（M型）FS 35%；左室舒張功能測定：E/A＞1（二尖瓣口血流）E/A＞1（二尖瓣環組織多普勒）二、三尖瓣回聲活動正常，收縮期三尖瓣心房側見少量反流，三尖瓣反流峰速2.3 m/s，壓差21 mmHg，估測肺動脈收縮壓26 mmHg。房、室間隔回聲連續完整，未見明顯過隔血流；未見明顯節段性室壁運動異常。心尖四心腔切面、劍突下兩房切面、上下腔切面等多個切面可見右心房內一異常條索狀回聲，位于下腔靜脈入口處，附著于房間隔，隨心動周期呈揮鞭樣擺動，舒張期達三尖瓣環水平，見圖1。

討 論

Chiari 網（Chiari's network，CN）是靜脈竇瓣吸收不完全的殘存結構。在心臟發育過程中，靜脈竇右瓣發育成下腔靜脈瓣和冠狀靜竇瓣，而左瓣與第二房間隔融合，最終成為房間隔的一部分。如果在心臟發育過程中靜脈竇瓣吸收不完全，形成粗細不等的纖維網狀結構，即Chiari網，其發生率約1.5%-3.0%[1]。1897年由Chiari[2]首次報道，此后學者將這種網狀結構稱作Chiari網。CN對心臟結構和功能影響不大，無明顯癥狀及體征，曾被認為無重要臨床意義，故相關研究甚少。然而，近年來隨著介入心臟病學的不斷發展，由CN引起的各種臨床問題也逐漸顯露出來，才越來越被臨床重視。

圖1 超聲心動圖，A：心尖四心腔切面 右心房內可見一帶狀回聲，運動幅度達三尖瓣瓣環水平，遠端止于房間隔，B：劍突下兩心房切面右房內條帶狀回聲，C：上下腔靜脈切面：異常帶狀回聲起于下腔靜脈入口周圍

Chiari網的臨床意義：（1）合并其他先天異常 由于靜脈竇瓣的退化過程參與了房間隔的發育，Chiari網患者中先天性房間隔異常如卵圓孔未閉和房間隔膨出瘤的發生率也相應增加。Schneider等[3]研究發現Chiari網患者中卵圓孔未閉的發生率高達83%，而對照組僅有28%。此外，房間隔膨出瘤患者中CN網結構的檢出率也顯著高于無房間隔膨出瘤人群CN網的檢出率。（2）血栓形成與栓塞 CN網的特殊結構為血栓的形成提供了有利條件[4]，是血栓形成的適宜場所，因此成為肺栓塞潛在的病因。（3）心律失常 研究發現，靜脈竇與房性心律失常有關，而CN源于該組織，或與其關系密切。目前已有關于切除CN后心律失常消失的報道[5，6]。（4）導管纏繞 隨著心臟介入手術的廣泛開展，CN網纏繞右心導管、起搏器、封堵器的病例也越來越多。很明顯，CN網是先天性心臟病介入封堵手術、起搏器電極植入、心律失常導管射頻消融等心臟介入手術的直接危險因素。臨床應重視CN的診斷，對于術前超聲心動圖檢查發現CN網的患者，術中應謹慎操作，避免CN纏繞的發生。（5）感染性心內膜炎 Chiari網的特殊網狀結構可被贅生物附著，導致Chiari網性心內膜炎發生。（6）心臟血流受阻巨大的CN網可能會引起右心血流受阻，也有可能會引起類似室間隔小缺損樣收縮期雜音。

[1] 李廣生,王 凡,主編.心肌病理學.第一版,上海;上海科學技術出版社;1985,2-3.

[2] Chiari H.über netzbildungen im rechten vorhofe des herzens.Beitr Path Anat,1897,(22):1-7.

[3] SchneiderB,HofmannT,JustenMH,etal.Chiari′snetwork:Normal anatomic variantor risk factor forarterial embolic events[J].JAmCollCardiol,1995,26 (1):203-210.

[4] PowellED,MullaneyJM.The Chiari network and the Valve of the inferior venacava [J].BrHeartJ,1960,22:579-584.

[5] Alegría-Barrero E,Alegría-Barrero A,Gavira Gómez JJ,et al.Chiari's network and paroxysmal atrial fibrillation. Rev Esp Cardiol,2011,64(8):727-728.

[6] Bae CH,Kwon OC,Lee S,et al.Cystic mass on right atrium of unusual form of chiari's network:a case report.Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2012,45(4):254-256.