硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

任衛(wèi)衛(wèi)

（河南省舞鋼市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科　舞鋼　462500）

原發(fā)性高血壓（Primary Hypertension，PH）常伴有脂肪與糖代謝紊亂，以及心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，積極控制患者血壓水平，對(duì)降低患者心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。硝苯地平為第一代鈣拮抗劑，可通過阻止鈣內(nèi)流，抑制血管興奮-收縮耦聯(lián)，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管阻力，使動(dòng)脈血壓下降。但硝苯地平藥效時(shí)間短、血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，在PH治療中仍有一定局限性[2]。美托洛爾屬β受體阻滯劑，可有效降低交感神經(jīng)張力，抑制過度、持續(xù)的神經(jīng)激素活性增高及腎素-血管緊張素系統(tǒng)間的相互作用，降壓效果顯著。本研究旨在探討硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療PH的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月～2017年8月我院收治的PH患者104例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男27例，女 25例；年齡 37～65歲，平均年齡（46.25±11.02）歲；病程 3～14年，平均病程（7.65±3.11）年。對(duì)照組男24例，女28例；年齡36～67歲，平均年齡（46.01±11.07）歲；病程 4～13年，平均病程（7.41±3.05）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國高血壓防治指南2010》中PH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：安靜狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓（SBP）≥140 mm Hg或（和）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg；入組前2周內(nèi)未服用相關(guān)降壓藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腦血管疾病或肝、腎等重要臟器功能異常者；繼發(fā)性高血壓或妊娠期高血壓疾病者。

1.3治療方法對(duì)照組給予硝苯地平緩釋片（國藥準(zhǔn)字號(hào) H10910052）治療，20 mg/次，1 次 /d，口服，根據(jù)病情變化增減用藥劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）治療，25～50 mg/次，1次/d，口服。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后血壓水平，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。（2）采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越高[4]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間面潮紅、疲乏、頭暈/頭痛、發(fā)熱感、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后血壓水平比較治療前兩組患者SBP、DBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組SBP、DBP水平明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，

表1　兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，

DBP治療前　治療后觀察組對(duì)照組組別　n　SBP治療前　治療后52 52 t P 153.63±11.24 151.84±10.43 0.842 0.402 128.52±9.02 137.25±10.11 4.646 0.000 101.23±9.54 102.51±8.62 0.718 0.475 89.65±8.25 95.57±9.11 3.473 0.001

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組治療期間頭暈/頭痛、發(fā)熱感、面潮紅、疲乏、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

2.3兩組治療前后SF-36評(píng)分比較治療前，兩組患者SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組SF-36評(píng)分均較前升高，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，

表3　兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，

組別　n　治療前　治療后　t　P觀察組對(duì)照組52 52 9.938 6.668 0.000 0.000 t P 56.84±7.69 55.14±8.57 1.065 0.290 75.62±11.25 67.43±10.16 3.896 0.000

3　討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，PH發(fā)生率逐年上升，且呈年輕化趨勢，是中老年群體常見、多發(fā)疾病，極易誘發(fā)心腦血管意外，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5]。PH目前尚無根治方法，臨床治療主要以控制血壓水平、減少或避免靶器官損害及并發(fā)癥發(fā)生為主。

硝苯地平主要通過阻斷心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平，減弱心肌收縮力，促使血管平滑肌松弛，起到擴(kuò)張冠脈及降壓的作用。研究指出，硝苯地平降壓作用顯著，有利于降低心、腦血管意外及靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)，但單一用藥存在一定局限性，可聯(lián)合不同降壓機(jī)制藥物治療，以進(jìn)一步提高臨床療效及血壓達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[6～7]。美托洛爾可選擇性與腎上腺素受體結(jié)合，拮抗兒茶酚胺及神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體的激動(dòng)作用。研究顯示[8]，美托洛爾可提高迷走神經(jīng)張力，維持自主神經(jīng)的平衡性，抑制交感神經(jīng)過度激活及腎上腺素能活性，減少去甲腎上腺素釋放，降低外周血管阻力，降壓效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者SBP、DBP水平及SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SBP、DBP水平明顯低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組頭暈/頭痛、發(fā)熱感、面潮紅、疲乏、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療PH，可有效控制患者血壓水平，提高生活質(zhì)量，且不增加用藥不良反應(yīng)。綜上所述，硝苯地平與美托洛爾聯(lián)合治療PH，可發(fā)揮協(xié)同降壓作用，降壓效果顯著，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]陳瓊,李強(qiáng),趙立君.長期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年男性原發(fā)性高血壓患者外周血單核細(xì)胞Toll樣受體4的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(18):4528-4530

[2]羅天勇,李一梅,謝波,等.氨氯地平與纈沙坦分別聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)控制原發(fā)性高血壓血壓的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(5):673-675

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743

[4]張家仕,冼紹祥.PRO量表及SF-36量表測定高血壓患者生活質(zhì)量效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(16):2525-2527

[5]柴芳芳,李新華,顏文華,等.老年高血壓患者血壓控制水平對(duì)心臟結(jié)構(gòu)、功能及心房顫動(dòng)的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(16):1946-1950

[6]周朝霞,王順達(dá),武冬.厄貝沙坦與硝苯地平控釋片降低血壓晨峰的作用對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13):2151-2153

[7]楊瑞,段淑霞,李曉麗.替米沙坦聯(lián)合硝苯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者血清肝細(xì)胞生長因子和血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(16):3967-3968

[8]郎翠鳳,唐海沁,蔣品,等.美托洛爾及阿替洛爾治療高血壓有效性及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國臨床保健雜志,2016,19(5):510-515