吲達帕胺聯合貝那普利治療高血壓并心力衰竭的可行性分析

黃廣財　劉宇　楊月嫦　余飛苑

（廣東省佛山市南海區桂城醫院　佛山　528200）

高血壓在我國發病率較高，是威脅人類健康的一種重大疾病，相關研究指出高血壓是導致心力衰竭發生的主要危險因素，大多數高血壓患者都伴有不同程度的心力衰竭，左心室會代償性出現心肌肥厚[1]。臨床上對該病進行治療時，在控制患者血壓的情況下，應重視延緩患者心肌肥厚的發展[2]，延緩心肌肥厚的藥物有貝那普利、氫氯噻嗪和吲達帕胺等。本研究旨在分析吲達帕胺聯合貝那普利對高血壓合并心力衰竭患者的治療效果。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月～2016年4月我院收治的98例高血壓合并心力衰竭患者，所有均依據《中國高血壓防治指南》中關于高血壓的診斷標準[3]確診，根據治療方法的不同分為實驗組和對照組，每組49例。對照組中男22例，女27例；年齡49～85歲，平均年齡（59.7±4.9）歲；其中高血壓 1級12例，2級21例，3級16例；心功能NYHA分級為Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例。實驗組中男20例，女 29例，年齡 48～89歲，平均年齡（58.9±5.0）歲；其中高血壓1級11例，2級23例，3級15例；心功能NYHA分級為Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規治療兩組患者均給予常規的對癥治療，包括利尿、強心、擴血管和調血脂等治療。

1.2.2對照組在常規治療的基礎上，加用貝那普利片（國藥準字H20063041）進行治療，口服，起始劑量2.5 mg/d，之后根據患者的病情改善情況和對藥物的耐受能力逐漸加量至20 mg/d。連續治療8周。

1.2.3實驗組在對照組基礎上加用吲達帕胺片（國藥準字 H50021320），2.5～5.0 mg/d，1 次 /d，口服。連續治療8周。

1.3觀察指標 （1）測量兩組患者治療前后的血壓；（2）治療前后分別對患者進行心臟超聲檢查，檢查項目包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮內經（LVSSVI）、左室舒張內徑（LVEDVI）和左心室舒張早期與舒張晚期充盈速度的比值（E/A）。

1.4統計學方法數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血壓變化情況比較治療前，兩組患者的收縮壓與舒張壓相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組與對照組收縮壓分別為（129.7±10.4）mm Hg 和（143.7±14.2）mm Hg；舒張壓分別為（79.6±8.8）mm Hg 和（93.0±8.9）mm Hg；實驗組患者的收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2兩組患者治療前后心功能變化情況比較治療前，兩組患者的各項心功能指標相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組的LVEF、LVSSVI、LVEDVI和E/A等心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者治療前后心功能變化情況比較

表1　兩組患者治療前后心功能變化情況比較

組別n時間LVEF（%）LVSSVI（mm）LVEDVI（mm）E/A實驗組對照組49 49治療前治療后治療前治療后30.5±1.1 42.6±2.0 30.7±1.2 37.6±2.2 38.9±5.0 30.8±3.9 38.8±4.9 35.7±4.1 54.8±6.6 45.8±6.0 55.1±6.3 51.2±6.7 0.9±0.4 1.5±0.8 1.0±0.5 1.1±0.7

3　討論

對高血壓的治療不能只考慮降壓效果，因為大多數高血壓患者合并有其他疾病，如較為多見的心力衰竭，所以臨床上治療高血壓往往需要聯合使用2種或2種以上的藥物，以達到降血壓并保護心功能的治療效果。

體循環壓力增大，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）就會被激活，導致心肌等組織出現體液潴留，對心功能造成進一步的影響，影響心肌的正常收縮，在治療過程中阻斷RAS系統是緩解心功能衰竭的關鍵。本研究采用吲達帕胺聯合貝那普利對高血壓進行治療，治療前兩組患者的血壓相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組與對照組收縮壓分別為（129.7±10.4）mm Hg和（143.7±14.2）mm Hg，舒張壓分別為（79.6±8.8）mm Hg和（93.0±8.9）mm Hg，實驗組患者收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由結果可見，在使用貝那普利的基礎上加用吲達帕胺，療效更加顯著。貝那普利屬于腎素血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物，能夠抑制AngⅡ的生成，從而抑制RAS系統，使AngⅡ與醛固酮明顯降低，抑制心肌纖維化，對防止心力衰竭進展具有顯著效果，此外，它還具有逆轉心肌肥厚的功能[4]。吲達帕胺屬于噻嗪類利尿劑，可擴張小動脈，降低動脈壁的反應性，抑制血管收縮和遠端腎小管的重吸收作用，顯著降低心臟后負荷。有臨床研究顯示，吲達帕胺能減少外周阻力，發揮明顯的降壓作用，且持續時間長，對心臟有明顯的保護作用[5]。此外，小劑量使用吲達帕胺具有降壓效果，能縮短高血壓合并心力衰竭患者的心肌纖維，擴張外周血管，降低心臟前后負荷，抑制心血管系統細胞增殖，防止心室重構的發生，并可以逆轉左心室肥厚。本研究結果表明，治療前，兩組患者的各項心功能指標相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，實驗組的 LVEF、LVSSVI、LVEDVI和E/A等心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，吲達帕胺聯合貝那普利治療高血壓合并心力衰竭有較好的降壓效果，并能逆轉左心室肥厚，對心功能的改善效果也比較好。

[1]謝力民,于運福,楊鵬偉,等.高血壓并左心室射血分數保留型心力衰竭患者全心功能指數與B型腦鈉肽的相關性研究[J].臨床內科雜志,2015,32(8):529-531

[2]魏藝,胡元會,楊傳華,等.老老年高血壓伴慢性心衰患者心功能分級與動態血壓參數相關性研究[J].中國心血管病研究,2015,13(6):497-501

[3]邢阿光,黃賢勝,夏爽,等.不同病因心力衰竭患者血清腦鈉肽水平觀察[J].山東醫藥,2016,56(27):70-72

[4]劉永建,尚春,南榮霞,等.貝那普利治療慢性充血性心力衰竭患者最佳劑量[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(1):40-42

[5]鄭廣生,李寶梅,李垚,等.吲達帕胺聯合氨氯地平應用于老年高血壓合并冠心病患者的療效分析[J].中國臨床保健雜志,2015,18(6):621-624