胃癌18F-FDG PET/CT最大標準攝取值的相關影響因素

鄭紅娜，王敬，朱毅，郜瑩，張延軍

(1大連醫科大學附屬第一醫院，遼寧大連116011；2大連醫科大學附屬第二醫院)

胃癌是我國發病率和病死率均較高的惡性腫瘤之一，預后差。有研究顯示氟-代脫氧葡萄糖正電子發射型斷層顯像(18F-FDG PET)最大標準攝取值(SUVmax)是預測胃癌預后的獨立因素[1,2]。作為半定量指標，SUVmax受諸多因素影響。2016年11月，我們回顧性分析術前胃癌原發灶SUVmax與患者臨床病理特征的關系，探討胃癌SUVmax的相關影響因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集2010年4月～2015年12月于大連醫科大學附屬第一醫院核醫學科行PET/CT顯像的初診胃癌患者59例，其中男34例、女25例，年齡(64.3±13.7)歲。有抗腫瘤治療史及合并其他部位惡性腫瘤者均予排除。59例患者中11例行全胃切除，40例行胃大部切除，8例行姑息術。患者的原發灶均經手術病理證實，腫瘤部位：賁門胃底7例，胃體21例，胃竇31例；病理類型：高-中分化管狀腺癌19例，低分化腺癌25例，印戒細胞癌15例；TNM分期：T1期12例，T2期10例，T3期8例，T4期29例；N0期22例，N1期12例，N2期15例，N3期10例；M0期51例，M1期8例。臨床分期參照國際抗癌聯盟-美國癌癥聯合委員會(UICC-AJCC)胃癌第7版，Ⅰ期13例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期8例。原發灶腫瘤最大徑為(5.1±3.2)cm。

1.2PET/CT顯像59例患者手術前1周內進行PET/CT檢查，PET/CT顯像采用Siemens Biography True Point 64排39環PET/CT儀。18F-FDG 由Siemens Eclipse RD回旋加速器及Siemens FDG4化學合成模塊自動合成，放化純>95%。患者禁食6 h以上，空腹血糖≤8.0 mmol/L，按5.55 MBq/kg體質量靜脈注射18F-FDG，安靜休息約60 min后口服500 mL水適當充盈胃部并排空膀胱進行PET/CT顯像。顯像包括CT平掃及PET發射掃描，掃描范圍自顱底至大腿中段。采用CT數據進行衰減校正，迭代法進行圖像重建，于Siemens MMWP工作站上觀察CT、PET及融合圖像。由2名核醫學醫師于Siemens MMWP工作站共同閱片，在TrueD系統勾畫ROI測量原發灶SUVmax。胃充盈良好除外生理性攝取，胃壁局灶性或彌漫性代謝增高(SUVmax>2.5)為PET顯像陽性；胃壁局灶性增厚或彌漫性增厚(最大厚度>5 mm)并走行僵硬、胃腔狹窄、腫塊形成等為CT顯像陽性；胃壁表現PET和/或CT顯像陽性時，均為PET/CT陽性。若PET及CT均無陽性發現，對照手術病理相應部位測量SUVmax。

2　結果

2.1PET/CT顯像結果59例胃癌患者原發灶SUVmax為10.9±8.5，其中單獨PET陽性顯像55例，單獨CT陽性顯像56例，PET/CT均陽性顯像53例，單獨PET假陰性顯像2例，1例為胃體部高分化管狀腺癌1例，T1N0M0，腫瘤最大徑0.5 cm，SUVmax為1.6；1例為胃竇部低分化管狀腺癌1例，T1N1M0，腫瘤最大徑4 cm，SUVmax為2.5，單獨CT假陰性顯像1例，為胃竇部低分化管狀腺癌，T1N0M0，腫瘤最大徑1.5 cm，SUVmax為2.7；PET/CT假陰性顯像2例，1例為胃體部低分化管狀腺癌，T2N0M0，腫瘤最大徑0.8 cm，SUVmax為1.0；1例為胃體部高分化管狀腺癌，T1N0M0，腫瘤最大徑0.8 cm，SUVmax為2.4。

2.2SUVmax與胃癌患者臨床病理特征的關系見表1。

表1　SUVmax與胃癌患者臨床病理特征的關系

2.3相關性分析結果腫瘤浸潤深度、區域淋巴結轉移、臨床分期和腫瘤最大徑與胃癌原發灶SUVmax均呈正相關(r分別為0.589、0.372、0.478和0.645，P均<0.01)。以SUVmax為因變量，以上述因素為自變量，進行多元線性回歸分析，得到回歸方程式：Y=0.486±1.540×腫瘤最大徑。

3　討論

SUVmax值是評價腫瘤細胞FDG攝取程度的半定量指標，可反映腫瘤細胞的惡性程度及侵襲性，與預后密切相關。研究表明，胃癌原發灶SUVmax值越大，預后越差[3,4]。然而，與許多其他惡性腫瘤不同，胃癌FDG攝取率低，SUVmax值在FDG顯像陽性胃癌中可評估其葡萄糖代謝的活躍程度。

研究發現，臨床分期和腫瘤最大徑與SUVmax值均呈正相關[5,6]。本研究結果顯示臨床分期從Ⅰ到Ⅳ期，SUVmax呈上升趨勢，兩者呈正相關，分期越晚，SUVmax越高，且中晚期胃癌患者原發灶SUVmax明顯高于早期患者；腫瘤最大徑越大，SUVmax越高，兩者呈顯著正相關，推測原因可能是腫瘤最大徑在一定程度上可反映腫瘤體積，一般來說，瘤體越大，腫瘤細胞負荷越大，需更多的糖代謝維持癌細胞的增殖分化。本研究回歸分析結果提示腫瘤最大徑對SUVmax值存在正向影響，回歸系數為1.540，說明腫瘤最大徑每增加1 cm，可使SUVmax值增加1.540。

腫瘤浸潤深度及區域淋巴結轉移數目是影響胃癌預后的重要因素，亦是決定手術方式的主要依據。本研究結果顯示腫瘤浸潤深度和區域淋巴結轉移數目與SUVmax亦呈正相關，可能是隨著腫瘤浸潤深度的增加，侵襲性增強，病灶對FDG的攝取增加，越易出現淋巴結轉移；且進展期胃癌患者原發灶SUVmax明顯高于早期患者，有淋巴結轉移者SUVmax高于無淋巴結轉移者。胃癌原發灶的病理類型及分化程度預示其生物學行為及預后。研究[7,8]表明，印戒細胞癌FDG攝取率較低。Pak等[8]對41例印戒細胞癌患者進行研究發現，其中位SUVmax值為3.80，這與印戒細胞癌細胞數量少、密度低、呈散在分布、細胞內外含大量黏液及GLUT1表達過低有關。本研究結果亦發現印戒細胞癌SUVmax值最低。目前關于胃癌分化程度與FDG攝取關系的報道結果差異較大。王瑜等[9]的研究結果顯示低分化腺癌SUVmax值高于中高分化腺癌，劉凱等[10]研究發現低分化腺癌FDG攝取陽性率僅67.6%，而其他學者的研究結果表明不同分化程度胃癌各組間SUVmax值無差異[11～13]。本研究結果發現低分化腺癌與印戒細胞癌SUVmax的差異有統計學意義，但并未發現高中分化腺癌與前兩者SUVmax值有差異，其機制有待深入研究。

綜上所述，胃癌原發灶SUVmax值與臨床分期、腫瘤最大徑、腫瘤浸潤深度及區域淋巴結轉移有關。本研究為回顧性分析，樣本量有限，且未能分析乳頭狀腺癌和黏液腺癌等較少見病理類型是本研究的不足之處。

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