輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合COOK三絲套石籃用于輸尿管上段結石療效觀察

楊景明，曹煬

(上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院，上海 201100)

輸尿管上段結石是較常見的泌尿系統疾病之一，近年來其發病率呈上升趨勢[1]。國外多數研究者認為，輸尿管鏡碎石術是直徑>1.0 cm的輸尿管上段結石的首選治療術式[2]。但研究顯示，選用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(FURL)治療輸尿管上段結石，尤其是伴有嵌頓性結石患者時，在碎石過程中，結石上移嵌入腎盂的發生風險較大，結石清除率受到嚴重影響，降低治療效果，而套石籃的使用對該問題的解決有重要意義[3]。2016年2月～2017年4月，我們觀察了FURL術聯合COOK三絲套石籃方案用于輸尿管上段結石治療的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年2月～2017年4月我院接受手術治療的86例輸尿管上段結石患者，男51例、女35例，年齡26～66(47.65±8.84)歲。結石位置：左側48例，右側38例；結石最大徑：1.5～2.8(2.2±0.2)cm；病程：2～9(3.4±0.6)年。根據計算機隨機數字法將入選者分為單一組、聯合組各43例，兩組一般資料具有可比性。納入標準：①術前均行血尿常規檢查、靜脈腎盂造影、尿培養、CT或B超檢查，符合輸尿管上段結石診斷標準[4]；②經測量，結石最大徑>1.5 cm；③術前曾接受體外沖擊波碎石，效果不佳；④無手術禁忌證；⑤家屬或本人簽署知情同意書。排除標準：①合并尿路感染、腎臟腫瘤；②尿路、腎臟畸形，輸尿管鏡無法通過；③輸尿管狹窄伴有繼發結石；④臟器功能存在嚴重障礙。

1.2手術方法觀察組給予FURL+COOK三絲套石籃術式治療，對照組則僅給予FURL術治療。兩組常規麻醉，經尿道將硬性輸尿管鏡插入患者膀胱，憑借異物鉗拔出輸尿管支架，沿斑馬導絲將輸尿管鏡置入側輸尿管，于直視狀態下置入斑馬導絲，使其進入腎盂，將輸尿管鏡退出。沿斑馬導絲將COOK軟鏡鞘(F14)置入，再沿斑馬導絲將軟鏡置入鏡鞘中，置入至腎盂內探查結石，將斑馬導絲退出。之后，觀察組行鈥激光光纖(200 μm)置入，選用20 Hz、1 J能量實施碎石，粉碎至結石直徑<2 mm。將鈥激光光纖退出，直視下從結石與腎盞黏膜、腎盂間間隙置入套石籃，將其準確置于結石碎片(直徑為3～4 mm)上方，打開石籃，套牢結石碎片，然后同時從軟鏡鞘中將軟鏡、套石籃緩慢退出。對照組選用同等大小光纖、能量的鈥激光實施碎石，盡量將結石擊碎成粉末，然后行排石處理。術后兩組均放置5F輸尿管支架管，同時給予患者抗炎、解痙、排石等常規性治療和處理。

1.3觀察指標①手術時間、術中失血量及住院時間；②血紅蛋白(Hb)水平；③結石清除：患者于術后30 d接受尿路平片(KUB)復查，未見明顯殘石，或有殘石，但最大直徑<3 mm判定為結石清除[5]；④結石上移：術后復查可見有結石(直徑>5.0 mm)進入腎盞或腎盂判定為結石上移；⑤生活質量改善效果：采用生活質量綜合評定問卷表(GQOLI-74)從4個維度評估患者生活質量改善效果；⑥術后并發癥發生情況。

2　結果

2.1兩組手術用時、出血量、住院時間及Hb值比較見表1。

表1　兩組手術用時、出血量、住院時間及Hb值比較

注：與單一組比較，*P<0.05。

2.2兩組碎石、清石效果比較聯合組、單一組碎石成功率分別為95.35%(41/43)、81.40%(35/43),結石1次清除率分別為97.67%(42/43)、83.72%(36/43),一期取石成功率分別為97.67%(42/43)、83.72%(36/43)，二期取石成功率分別為2.33%(1/43)、6.78%(3/43)，總取石成功率分別為100%、88.37%，結石上移率分別為2.33%(1/43)、13.95%(6/43)，聯合組碎石成功率、結石1次清除率、取石成功率皆高于單一組(P均<0.05)，結石上移率低于單一組(P<0.05)。

2.3兩組并發癥及生活質量改善效果比較聯合組術后出現發熱2例，輸尿管損傷1例，并發癥發生率為6.98%，單一組分別為3、1例，9.30%，兩組并發癥發生率比較，P>0.05。聯合組GQOLI-74各維度評分皆高于單一組(P均<0.05)，見表2。

表2　兩組GQOLI-74評分比較(分，

注：與單一組比較，*P<0.05。

3　討論

輸尿管上段結石通常體積相對較大，患者往往存在輸尿管扭曲、息肉包裹等現象，手術治療難度大[6]。近年來，微創技術發展速度不斷加快，微創腔鏡技術應用越來越廣泛[7]。經尿道FURL術具有創傷微小、結石清除效果理想、安全性高等諸多優點，在輸尿管上段大結石中應用較好[8]。輸尿管軟鏡在治療輸尿管結石的應用主要利用人體本身的自然腔道來實現碎石，與其他外科手術相比，其在術中出血量、術后康復、生活質量提高等方面表現出明顯優勢。但輸尿管上段結石，尤其是復雜性、體積大結石，單獨行輸尿管鏡碎石術較易發生結石上移，降低手術療效，甚至可致手術失敗。因此，選用FURL術對輸尿管上段大結石患者實施治療時，有必要配合使用相關阻止結石上移設備。

近年來，在對結石患者實施碎石處理過程中，主要通過使用攔石網、近端球囊等裝置來阻止結石上移。這些裝置的應用雖能抓取結石，但力量相對較小，在一定壓力作用下網兜易發生翻轉，導致結石移位[9]。本研究選用FURL術聯合COOK三絲套石籃方案治療輸尿管上段結石患者，在碎石、清石等方面皆取得良好效果。COOK三絲套石籃又名NGage 取石網籃，其為COOK公司近年研發的一種新型取石裝置，其制作材料為鎳鈦合金。該種取石裝置有如下特點：①頭端設計為完全開放方式。應用過程中實際操作較為簡單便捷[12]；②在手柄設計、籃編織方法上存在獨特性。抓取結石后不會輕易松脫，結石釋放又極為快捷，結石體積較小時還可同時抓取數枚，取石效率更高[13]。本研究中，聯合組一期取石及取石成功率皆高于單一組，差異有統計學意義，有助于患者早日康復；③無需將結石完全擊碎。應用該取石籃時，僅需稍微將結石擊碎，保證其可順利通過輸尿管管腔便可。可明顯縮短手術操作用時。研究中聯合組因增加了網籃取石環節，因此在手術用時上較單一組要長，但組間對比并無統計學差異；④能對結石位置進行重新定位。可提取、釋放各種體積的結石，其具有極高抗彎性、柔韌性、耐用性，能有效降低黏膜穿孔、損傷發生風險，減少術后并發癥。本研究中，聯合組清石、取石效果皆優于單一組，同時患者術后生活質量改善效果明顯優于單一組。與劉現義[12]研究結果一致。

綜上所述，FURL術聯合Cook三絲套石籃用于輸尿管上段結石效果確切，且較為安全。

參考文獻：

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