論醫養結合服務體系建設中地方政府行為的優化

童小琴

(中共泉州市委黨校 理論研究室，福建 泉州 362000)

我國人口老齡化、高齡化趨勢正日益加劇，截至2016年底，我國60歲以上老年人口已達2.3億人，占總人口的16.7%。老年人患病率高，患病種類多，且多是病程長、并發癥多、治療難度高的慢性病。國家衛生部調查報告指出，我國老年人中慢性病發生率達53.9%，且每人均患有2～3種慢性疾病。[1]另外，失能失智老年人已超過4000萬人。[2]因此，大部分老年人的醫療和養老問題難以決然分開，帶病生存將是老年人的常態，單純的養老機構或社區養老服務站已無法滿足老年人的健康養老服務需求。為此，只有實施醫養結合戰略，建設醫養結合服務體系，實現“養”和“醫”對接，才能有效應對人口老齡化帶來的老年人健康問題。

早在2013年，國務院發布《關于加快發展養老服務業的若干意見》，提出要“積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展”；2016年5月，習近平總書記在我國人口老齡化形勢和對策的集體學習中強調，要構建居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系；2016年10月，中共中央國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，將“醫療衛生與養老服務相結合”上升為國家戰略。健康養老可以有效提升老年人的晚年生活品質，建設醫養結合服務體系對于促進代際和諧、家庭和睦與社會穩定至關重要。目前，醫養結合服務體系的建設主要面臨政策體制、要素資源等的制約，服務能力和社會期望之間存在較大距離。為此，地方政府要不斷優化自身行為，科學謀劃醫養結合服務體系的整體布局，充分整合現有資源，合理配置新增資源，努力構筑多層次、全覆蓋、廣輻射的醫養結合服務網絡。

一、醫養結合服務體系的內涵與特征

(一)醫養結合服務體系的內涵

醫養結合是通過整合醫療衛生資源和養老資源，幫助老年人實現有病治病、無病療養的新型養老模式。這一養老模式可以對老年人的病情早預防、早發現，防患于未然。醫養結合服務體系指的是，以居家養老、社區養老和機構養老為載體，通過政府統籌和市場配置，將醫療護理資源及功能有機嵌入其中，由此形成的涵蓋生活、醫療、養生、預防四大功能的醫養護一體化服務體系。醫養結合服務體系通過醫療資源和養老資源互補互助、互動互融，將養老服務從傳統單一的生活服務升級為包括疾病預防、健康管理、醫療救治、康復護理、安寧療護等多環節的服務體系，能有效增進老人的身心健康，降低老人住院率，減少醫院“壓床”現象。不同于傳統養老模式，醫養結合的責任主體不止一個，比如居家養老的責任主體是家庭，機構養老的責任主體是養老機構，而醫養結合的責任主體則包括家庭、社區養老服務站、各類養老機構與各級醫療機構。因此，醫養結合服務體系帶有明顯的整體性與協同性，建設醫養結合服務體系需要家庭、社區養老服務站、養老機構、醫療機構等多方主體的共同努力；同時，地方政府要在醫養結合中充當“黏合劑”和“助推器”，為建設醫養結合服務體系提供強有力的規劃引領、政策支持與體制保障。

(二)醫養結合服務體系的特征

1.醫療衛生機構與養老服務機構深度合作

醫療衛生機構與養老服務機構是構成醫養結合服務體系的兩大核心主體，它們按照“就近就便、互利互惠”的原則以及醫療康復的實際需求，通過簽訂合作協議，建立醫養互助、救助聯動、信息共享的長效協作機制，實現醫療、康復和保健等服務的無縫轉接。醫療衛生機構為老年人開設掛號、就醫、急診等便利服務的綠色通道，同時成立醫療巡診隊，配備專職醫生和護士，定期到合作養老服務機構巡診，小病當場診治，急危重患者轉到醫院，經醫院救治后病情穩定無須住院的老人回養老服務機構療養。為了確保轉診信息暢通，有效促進醫養資源橫向和縱向流動，醫療服務機構與養老服務機構需要緊密協作，共同建立老人健康檔案、就診記錄、用藥情況、服務需求等信息數據互通共享平臺。

2.醫療康復功能與養老服務功能高度融合

醫養結合并非簡單的“醫療+養老”，其重點在于功能嵌入與資源共享。建設醫養結合服務體系，旨在通過醫療護理資源及功能的有機嵌入，實現醫療衛生服務對社區養老、居家養老和機構養老的全覆蓋，橫向形成居家醫養融合、社區醫養融合和機構醫養融合“三位一體”的立體式服務網絡，縱向形成“治療期住院—康復期集中護理—穩定期生活照料”的醫養服務鏈條。醫養融合形成的全方位服務體系將惠及全體老年人，老年人無論在養老機構，還是在社區或家庭養老，均可享受到高效便捷的醫療健康服務。值得一提的是，醫養結合的“醫”和醫院的“醫”有著很大區別，前者以健康管理、預防保健、長期照護、臨終關懷為主，后者以疾病診治、應急救治為主。由此，建設醫養結合服務體系，單純依靠醫院設立養老床位或養老院增設醫務室是不夠的，無論醫院還是醫護室均無法為老人提供專業護理和長期照護。如果醫療康復功能與養老服務功能沒有真正融為一體，醫養結合就只能停留在概念層面。因此，建設醫養結合服務體系，不能強推機構整合，而應重點推進醫養服務融合。

3.醫養結合多元模式與老人需求有效對接

建設醫養結合服務體系是一項復雜的系統工程，需要各類主體的參與和多方資源的投入。由于老年人的自理能力、患病情況、家庭境況、經濟狀況等不盡相同，他們對醫養服務的具體需求也不相同，因而無法僅憑一種模式就實現醫養融合。比如，根據老年人的自理狀況，可以把老年人分為生活自理型、生活協助型、特殊護理型和持續護理型等四種類型。只有將醫養服務加以細化分層，采用不同的醫養結合模式，才能真正滿足老年人的差異化需求。對于健康狀況較好的生活自理型老人，基層衛生服務機構可以與社區簽訂服務協議，定期到社區養老服務站為老人進行身體檢查和健康咨詢；有一定自理能力且有家人照料的生活協助型老人，可以由基層衛生服務機構或家庭醫生提供上門診療服務；失能、失智、高齡有病、晚期疾病的特殊護理型或持續護理型老人，最好入住醫養結合型養老機構由老年護理人員進行專業照護。

4.政府主導作用與市場運行機制協同發力

建設醫養結合服務體系應堅持“政府主導、政策引導、社會參與、市場運作”原則，既要充分發揮市場機制作用，又要更好地發揮政府的引導和推動作用。一方面，醫養服務帶有明顯的公益性與福利性，它作為一種準公共產品，不能完全按商業化模式運作，地方政府要在醫養結合服務體系建設中扮演組織者、推動者和監督者的角色；另一方面，由于老年群體的異質性很強，地方政府無法直接為老年人提供多樣化的醫養服務，只有發揮好市場配置資源的決定性作用，才能滿足老年群體多層次、個性化的醫養需求。當然，醫養結合服務業屬于微利行業，具有投資大、見效慢、利潤低、風險大等特點，它對社會資本沒有直接吸引力。因此，地方政府要出臺并落實好相關扶持政策，在場地供應、醫保定點、稅費優惠、財政補貼等方面給予優先優惠待遇，鼓勵社會力量參與醫養結合服務體系建設，使其有一定的利潤回報。地方政府還應積極轉變角色，從服務生產者變為服務購買者，通過政府購買服務方式，將醫養服務以福利形式無償或部分有償提供給符合條件的老人，對符合家庭病床認定條件、居家接受日間照護的高齡、殘障、失能和半失能老年人的長期護理費用，可按一定比例從福彩公益金劃撥予以補貼。

二、醫養結合服務體系建設中地方政府行為的不足

(一)戰略定位上，重政策制定輕統籌推進

當前，建設醫養結合服務體系遭遇的最大瓶頸是多頭管理體制。醫養結合的相關職能分散在民政、衛生、人社、財政、住建、國土等多個部門，多頭管理容易導致政策銜接性不強，造成部門間職責界定模糊，甚至引發利益紛爭、責任推諉。自2015年國家層面出臺《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》后，許多地方都結合本地實際，出臺了促進醫養結合發展的相關政策。但由于缺乏統籌推進，政府有關部門聯動不足，溝通機制不暢，各部門對醫養結合相關政策的認識和落實難以協調一致，導致有的政策很難落地，有的政策甚至無法出臺。比如，很多地方政府都制定了保障養老服務機構用地需求的相關政策，但企業或社會組織在申請養老用地時仍然困難重重，主要就是因為規劃、國土、住建等部門過多地強調部門利益，彼此間缺乏協調機制，意見難以統一。政策保障力不足，使得醫養結合服務體系的供需兩端都受到影響：供給端遭遇專業人才不足、運營成本過高、服務質量不高等問題；需求端遭遇老人支付能力不足、醫保支付壓力過大、有效需求規模不大等問題。

(二)路徑選擇上，重資源擴張輕資源整合

建設醫養結合服務體系主要包括資源擴張與資源整合兩種路徑。資源擴張強調依靠投入實現增量發展：一是投資設立醫養院、老人護理院、老年康復醫院等醫養結合機構；二是實施業務拓展，通過在醫療機構內增設老年康復中心或在養老機構內增設醫療機構，將原有機構轉型升級成醫養服務綜合體。資源整合則注重盤活存量，主要依靠契約方式來實現，比如養老機構與醫療機構協議合作，社區衛生服務中心為老年人提供上門簽約服務等。資源擴張比較容易顯現政績，但需要巨額投入，只有少數大型的醫療、養老機構才有足夠的場地和資金增設業務，絕大多數小型、基層的醫療或養老機構因自身條件限制而無力拓展業務。其結果，不僅加劇不同級別醫療、養老機構之間的分化，也使有限的醫養資源高度集中且封閉運行，僅為極少數老人服務。同時，在原有醫療資源和養老資源未被充分利用的情況下，資源擴張之路將意味著重復投入。比如在養老機構內設立醫療機構，需要針對老人可能發生的各種疾病配齊科室，這種攤大餅式的業務拓展無疑會形成巨大浪費。相比之下，資源整合無須過多投入，不僅能盤活、利用好現有資源，而且有利于提高基層醫養服務水平，使廣大老年群體從中受益。由于“醫”“養”分屬不同領域，“醫”“養”間的資源整合需要不同主體之間、同類主體不同層級組織之間相互協作，這就需要發揮地方政府的橋梁紐帶作用。但在實踐中，一些地方政府往往怕麻煩、圖省事，習慣于鋪攤子、上項目的傳統思路，不愿在推進醫養資源整合方面多下功夫。這種理念和做法無疑會影響醫養結合服務體系的開放度與覆蓋面。

(三)政策支持上，重硬件建設輕軟件服務

建設醫養結合服務體系，軟件服務比硬件設施更重要，特別是養老護理人員的職業素養和專業技能決定了醫養服務的水平。但是，地方政府給予的政策支持往往集中在房屋建筑、設備器材等硬件建設方面，對改善軟環境方面的支持明顯不足。一是養老護理人員的培養體制不夠完善。各地現有的養老護理人員，無論從數量上還是質量上，都遠遠無法滿足醫養結合服務體系建設的需要。由于老年護理工作強度大，工資待遇差，社會認同度低，高職院校醫療和護理專業的學生畢業后更傾向于到醫院就業。而在崗的老年護理人員，由于大多未經過系統的教育培訓，普遍缺乏專業的醫護知識和技能，并且流動性很大。二是醫養結合保險支付保障不足。目前，有的醫養結合機構已經接入了醫保系統，但是只報“醫”不報“養”，老年人的床位費、護理費等無法納入醫保報銷范圍，致使一些老人只好到醫院“壓床”養老，甚至只能回家臥床養老。這些老人雖然無須住院醫治，卻需要康復護理和緊急救援。他們如果長期住在醫院，無疑擠占了醫療資源；而如果臥床在家，就得不到專業護理，危急情況下也得不到及時救治。

(四)項目管理上，重前期審批輕過程監管

對于養老項目，不少地方政府習慣于在前期審批時設置門檻，對于項目建成后的服務內容、服務質量及收費行為則缺乏監管。其結果是，很多民營養老機構要么因為收費過高老人“住不起”，要么因為服務太差老人“不敢住”，有的甚至淪為開發商的房地產項目。目前，尚無地方對醫養結合服務體系做出完整的規范，只有極少數地方對機構醫養融合的服務流程、服務管理和服務評估等做出了規定。由于缺乏引導和監管，很多地方的醫養服務市場呈現出明顯的結構性供需矛盾，即占地面積多且設施豪華的高端醫養服務機構、設施簡陋且擁擠不堪的低端醫養服務機構供過于求，而真正符合大多數老年人的中端醫養服務機構卻供不應求。[3]而且，由于政府監管乏力，醫養結合機構的設置與運營也比較混亂。例如，為了套取地方政府針對醫養結合的政策紅利和資金支持，有的養老機構只是簡單增設了一間醫務室、多配備了一些護理人員，但醫務室只能為老人提供基本的健康觀察，無法為患病老人提供專業的疾病診療，配備的護理人員也大多缺乏專業知識與技能，只能照顧老人的飲食起居。一些已納入基本醫療保險試點的養老機構，把自理性床位申報成護理性床位，套用醫保資金支付養老床位費；把對入住老人的基本生活照料申報成康復護理服務，用醫保基金報銷服務費。這些行為都嚴重影響了醫療保險資金的正常使用，讓醫療保險基金蒙受損失。

三、醫養結合服務體系建設中地方政府行為優化的思路

(一)建立統籌協調推進機制

只有從根本上打破各部門和各機構之間的藩籬，打通政策和資源壁壘，才能形成醫養深度融合的一體化服務體系。從某種意義上說，醫養能否深度融合最終取決于政府的橋梁紐帶作用發揮得如何。因此，地方政府要建立部門分工協作機制，科學界定部門職責，消除部門之間涇渭分明的機制性障礙，提高政策的協同度，為建設醫養結合服務體系提供強有力的體制機制保障。可以成立由發改部門牽頭，人社、衛生、民政、財政、住建等相關部門共同組成的協調推進機構，建立聯席會議制度，定期召開會議，及時通報并協調解決醫養結合的有關問題。各相關部門要加強溝通、密切配合、齊抓共管，全面落實與養老服務相關的各級各類政策，協同推進醫養結合服務體系的建設。首先，要按照職責分工，對醫療機構增設老年康復中心，對養老機構增設醫療機構，或新建醫養結合機構，在設立條件、建設標準、服務規范等方面提供咨詢和指導，共同打造“無障礙”審批環境。其次，要加強養老、康復機構與醫療護理機構信息系統互動與轉診合作，推動患者就診信息共享、檢查結果互認以及對口技術支援。[4]最后，要構建醫療衛生與養老服務的統一支付平臺。我國醫養結合服務的資金來源于多方面，包括醫療保險基金、財政支付的公共衛生經費、民政部門及殘聯掌握的養老照料經費、居民自付的費用。不同來源的資金往往對應不同的服務內容，這是造成服務分割的重要原因。因此，要將各種資金加以整合，采取打包付費方式，以公共支付為平臺，撬動醫養結合。[5]

(二)充分盤活并整合存量醫養資源

醫養結合關鍵在于資源整合與功能融合。建設醫養結合服務體系，并不意味著非要在醫療機構增設養老機構或在養老機構增設醫療機構，更不意味著要在它們之外專門設立醫養結合機構。為了防止重復建設和資源浪費，同時避免機構設立后“硬件不夠、軟件不行”的尷尬局面，必須堅持“整合存量、適度增量”原則，積極整合和利用現有的醫療資源與養老資源，實現“醫”“養”對接。而要最大限度地盤活存量醫養資源，就要凸顯基層衛生服務機構和現有養老機構在醫養結合服務體系中的功能。

1.發揮基層衛生服務機構在醫養結合服務體系中的主體地位

受傳統文化影響，我國絕大多數老人選擇居家養老，因此，醫養結合的重點在社區和家庭，醫養結合服務體系主要依托的并非大型醫療機構，而是要更多地發揮鄉鎮(街道)衛生院、村(社區)診所等基層衛生服務機構的作用。根據“就近服務”原則，應著力推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭，增強基層衛生服務機構的老年病治療力量，打通健康養老“最后一公里”。基層衛生服務機構作為醫療體系的末梢神經，與就近的社區養老服務站、村敬老院等養老服務機構具有天然的合作優勢，可以采取醫生進社區巡診、開辟老年人綠色就診通道等形式的合作；基層衛生服務機構還可以將附近的居家老人作為重點服務人群，與他們簽訂醫療保健協議，為行動不便的老年人提供家庭出診、康復護理等上門服務。如此一來，既能讓老人就地就近甚至足不出戶就獲得專業的醫療服務，又有利于整合基層醫療機構資源，提高資源的利用效率。為了發揮基層衛生服務機構在醫養結合服務體系中的主體地位，地方政府要給予足夠的財政補貼，支持鄉鎮(街道)衛生服務中心開設老年病科、康復科、臨終關懷科，并至少配備一名老年科醫生，更好地為轄區老人提供醫療健康服務；加強村(社區)衛生服務機構建設，爭取實現每個村(社區)都建一所衛生服務站，并增加針對老年人的康復、保健等元素，且將村(社區)衛生服務站納入醫療保險定點機構；對于一些既無衛生服務站又無養老服務站的村(社區)，應加快建立醫養服務站，將社區日間照料功能與社區醫療服務功能融為一體，實現社區醫養融合。

2.支持現有養老機構優化床位結構并向醫養結合機構轉型

為了降低成本和規避風險，很多養老機構只提供“養”而不提供“醫”的服務，將健康、低齡老人作為主要接收對象，對失能半失能、失智、高齡老年人則“婉言拒絕”，致使自理型床位與護理型床位的比例嚴重失調，“床位空置”與“一床難求”并存。據統計，全國現有各類養老機構4萬多家，但真正具備醫療服務能力的只有20%多一點。[6]養老機構功能單一使得入住率很低，有的甚至剛建成就被棄用。民政部的統計數據顯示，2015年末我國養老機構床位空置率為55.2%。[7]2017年6月13日，國家發展改革委印發《服務業創新發展大綱(2017—2025年)》，明確提出“支持社會力量舉辦養老服務機構，重點支持興辦面向失能半失能、失智、高齡老年人的醫養結合型養老機構，鼓勵規范化、專業化、連鎖化經營”[8]。由此，地方政府的主要任務不是新建擴建養老機構，而是出臺相關政策，鼓勵現有養老機構將自理型床位改造為護理型床位，使其向醫養結合機構轉型。比如，對護理型床位占比達80%以上且合法經營的民營養老機構，給予一定的建設補助和運營補貼，向其低價甚至免費提供場地，對于租用場地運營的，則可對其場地租金給予一定比例的補貼。運營補貼方式上，地方政府應根據民政部、發改委等13部門下發的《關于加快推進養老服務業放管服改革的通知》，逐步由“補磚頭”、“補床頭”向“補人頭”轉變，依據實際服務老年人數量發放補貼。[9]補貼標準方面，對服務失能半失能、失智、高齡老年人的補貼應明顯高于服務健康、低齡老人的補貼。

(三)加強醫養復合型護理人才隊伍建設

醫養結合服務體系中最重要的支撐要素是人才，尤其是醫養復合型護理人才。地方政府要出臺并落實相關政策，通過完善人才培養激勵機制，提高醫養復合型護理人才的社會地位和職業歸屬感。鼓勵醫護院校開設醫養結合型老年護理專業，大力培養醫養復合型護理人才；支持衛生類院校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理等方面專業人才；對專業養老護理培訓機構給予政策支持，通過政府購買服務方式讓養老護理員免費接受崗位技能培訓；免費組織職業技能鑒定，對獲取人社部門發放的技師、高級、中級、初級資格證書的養老護理員，給予幾百到幾千元的一次性補貼；通過入職獎補、社會保險補貼、工資指導價、崗位津貼等多種形式，鼓勵大中專院校畢業生從事醫養服務工作；鼓勵醫養復合型護理人才到基層衛生服務機構和養老服務機構工作，將他們納入衛計部門統一執業管理，在職稱評定、繼續教育和推薦評優等方面予以適當傾斜。

(四)鼓勵商業保險機構參與醫養結合事業

由于老年人的健康風險較大，商業保險資金參與老年人保障事業的熱情不高，不愿開發針對老年人的險種，并要求老年人繳納高額保費，且將投保年齡限制在65歲以下。尤其是我國缺乏長期護理保險等有效救助制度，很多老人支付不起巨額的長期護理費用，導致醫養結合服務體系建設面臨有效需求不足的制約。只有建立多渠道的養老保障經費支付系統，發揮商業保險的風險分擔作用，才能從根本上減少老年群體的醫養支出壓力，同時降低醫養服務機構的運營風險。2017年6月29日，國務院辦公廳印發《關于加快發展商業養老保險的若干意見》，明確提出要“支持商業保險機構開發多樣化商業養老保險產品”，“支持商業保險機構為養老機構提供風險保障服務”，“大力發展老年人意外傷害保險、老年人長期護理保險、老年人住房反向抵押養老保險等適老性強的商業保險”，“逐步建立老年人長期照護、康養結合、醫養結合等綜合養老保障計劃”。[10]為此，地方政府應通過財政補貼、稅費減免等政策措施，鼓勵保險機構開發適應醫養結合需要的商業護理保險、健康險、意外險等多種保險產品；同時加大對商業養老保險的宣傳力度，幫助人們改變傳統養老觀念，增強風險保障意識，從而為商業養老保險發展營造良好氛圍。

(五)完善醫養結合服務體系建設的相關體制

1.加快實施分級診療制

分級診療制要求實施基層首診和雙向轉診，首診醫院就是患者按照就近方便原則所選的基層醫療機構，基層醫療機構可根據老年人的疾病需要，隨時預約上級醫院會診。因此，實施分級診療制有利于增強基層醫療機構的整體實力，從而更好地發揮其在醫養結合服務體系中的主體地位。地方政府必須認真貫徹《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，加大對基層醫療機構的投入，提升基層醫療機構的服務水平；對醫科大學畢業生到基層衛生服務機構工作的，要給予其工資、職稱評定、進修、深造等方面一視同仁的待遇，尤其是要采取措施縮小同一地區不同等級醫院相同(或類似)醫師間的收入差距。[11]

2.完善醫師多點執業體制

允許醫師多點執業，鼓勵有條件的醫療人員簽約養老服務機構或與老人簽訂上門服務協議，可以有效破解醫養結合服務體系的醫療人才資源瓶頸。《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出“鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業”；2017年4月1日起施行《醫師執業注冊管理辦法》，意味著醫師多點執業制度全面放開。但由于相關配套改革不到位，醫師多點執業仍然存在諸多執業風險和管理隱患。因此，地方政府要積極探索建立多點行醫醫師互助平臺，同時改革現行公立醫院的用人管人機制，把醫生從“單位人”變成“社會人”，為醫師多點執業掃除體制障礙。

3.改革現行醫保支付制度

地方政府應適當降低醫保門檻，將部分醫保資金引向醫養結合領域，并對基層就診實行更高的醫保報銷比例，以此鼓勵老人到基層醫療機構就醫。要逐步提高老年人醫療保險報銷比例，將入住養老機構或居家養老的殘疾、失能、半失能等需長期護理的參保老年人的醫療、康復和護理費用納入醫保支付范圍。另外，針對養老機構老年患者醫保結算受制問題，建議探索試行方便老年患者的醫保結算方式。在總結試行經驗的基礎上，研究制定相關結算標準和機制，以滿足老年患者需求。[12]

(六)強化對醫養結合服務主體的監管與規范

醫養結合服務體系要持續健康地運行，無論硬件設置還是軟件服務，都必須有一套嚴格的標準和規范，以規避市場主體的道德風險。由于醫養結合服務體系包括醫療機構、養老機構、社區養老服務站等多類主體，因而需要民政、安監、質監、衛生、食藥監等有關部門協同監管，共同制定和實施醫養結合的服務標準、設施標準和管理規范，對社會資本的準入與退出、護理人員的崗位職責與服務流程等做出清晰細致的制度安排，以此確保老年人獲得專業、優質、安全的醫養服務。比如，對于改建轉型而成的醫養結合型養老機構或者新建的醫養服務機構，要做出如下規定：與附近醫療機構簽訂醫養合作協議，醫務人員每周對老人至少進行兩次全面診查，并做好詳細記錄；護理型床位占床位總數的比重至少達到80%；護理人員要掌握專業的老人康復護理技能與護老急救技能，且每人護理的老人不應超過5個；等等。此外，還應強化對醫養結合設施建設用地的監管，嚴禁改變土地用途，確保政府補貼和優惠政策真正用于養老服務；對醫養服務主體收費不合理、變相套取醫保基金、養老護理員虐待老人等違反規定的行為及處罰辦法要進行明確界定；對于享受財政補貼或政策優惠的醫養服務主體，未按規定履行義務的，應責令其退賠補貼資金和有關費用，取消其享受優惠的資格，并記入當地信用信息系統。

[1]徐東妹.“醫養結合”養老服務模式探究[EB/OL].(2016-02-06)[2017-09-28].http://theory.workercn.cn/253/201602/06/160206084949932.shtml.

[2]王燁捷.上海：全國最“老”城市如何做好“養老”[N].中國青年報，2017-03-09(6).

[3]馬偉玲，王俊華.我國醫養結合養老服務試點進展、存在問題及國家治理研究[J].蘇州大學學報，2017(3)：28.

[4]許彩虹，楊金俠，王章澤.基于公共產品理論的醫養結合養老模式的問題與對策研究[J].衛生經濟研究，2015(11):24.

[5]王震.推動醫養結合的政策分析[J].中國醫療保險，2016(3)：30.

[6]王思北.民政部：我國僅兩成多養老機構具有醫療服務能力[EB/OL].(2015-12-07)[2017-09-28].http://www.chinanews.com/gn/2015/12-07/7659818.shtml.

[7]中華人民共和國民政部.2015年社會服務發展統計公報[EB/OL].(2016-07-11)[2017-09-28].http://www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201607/201607000011 36.shtml.

[8]國家發展改革委關于印發《服務業創新發展大綱(2017—2025年)》的通知[EB/OL].(2017-06-21)[2017-09-28].http://www.ndrc.gov.cn/zcfb/zcfbtz/201706/t20170621_851985.html.

[9]關于加快推進養老服務業放管服改革的通知[EB/OL].(2017-02-09)[2017-09-28].http://www.gov.cn/xinwen/2017-02/09/content_5166789.htm#2.

[10]國務院辦公廳印發《關于加快發展商業養老保險的若干意見》[EB/OL].(2017-07-04)[2017-09-28].http://news.xinhuanet.com/politics/2017-07/04/c_112 1262904.htm.

[11]黃顯官，余郭莉，彭博文，等.分級醫療制度實施途徑分析[EB/OL].(2014-04-17)[2017-09-28].http://www.gwyoo.com/lunwen/yiliaoweisheng/ylzdlw/20140 4/570607.html.

[12]范波.建立健全多元化“醫養結合”養老服務模式[N].貴州日報，2017-06-22(6).