音樂療法對高血壓患者血壓影響的meta分析

楊曉，劉小娟，秦殿菊

高血壓是常見的慢性病之一，是心腦血管病主要的危險因素，嚴重影響著患者的生存質量[1]。目前，高血壓的治療以藥物治療為主。近年來，探索非藥物療法控制高血壓取得了一定進展，特別是音樂療法得到了國內外的廣泛關注，但是不同的研究得出的結論存在差異。Teng XF等[2]研究結果顯示音樂療法可降低高血壓患者的收縮壓，但對舒張壓影響較小；Tanse1等[3]研究結果則顯示音樂療法可顯著降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓。本研究意在進一步求證音樂療法對高血壓患者血壓的影響。

1　資料與方法

1.1文獻納入及排除標準

1.1.1研究對象研究對象為符合WHO發布的原發性高血壓診斷標準的高血壓患者；年齡＞35歲；無心肌梗死、肝腎功能衰竭、中風后遺癥等合并癥；神志清楚，無聽覺障礙，能通過語言與研究者溝通。

1.1.2研究類型音樂療法對高血壓患者影響的隨機對照研究。

1.1.3測量指標至少包括研究對象血壓的收縮壓和舒張壓兩項指標。

1.1.4排除標準音樂療法配合其他干預措施的研究；比較不同性格高血壓患者音樂治療效果的研究；數據資料不全的研究。

1.2干預措施干預組：音樂療法。對照組：常規治療。

1.3檢索策略計算機檢索萬方數據庫、CNKI、Sinomed、PubMed等數據庫。檢索時限從各數據庫建庫至2017年3月。

1.4文獻篩選和資料提取本研究由兩名研究者獨立按事先制訂的資料提取表對納入研究提取以下資料：①基本信息；②樣本量；③干預方法、干預時間；④退出與失訪人數。有爭議的結果由第三者裁決。

1.5文獻質量評價采用由Cochrane協作網制定的“偏倚風險評估”工具進行評估[4]。“偏倚風險評估”工具評價條目包括：①研究對象分組是否采用隨機分配法；②分配方案是否隱藏；③是否對研究對象、治療方案實施者、研究結果測量者使用盲法；④數據結果是否完整；⑤研究報告是否提示“無選擇性報告結果”；⑥研究是否存在“無引起高度偏倚風險的其他因素”。評價結果判斷：各條目的判斷結果是“是”為低風險條目，判斷結果是“否”的為高風險條目，結果文中信息不全，難以判斷的為“不清楚”。按照上述標準對納入研究進行逐條評價，若原始研究對上述6個條目的回答結果均為“是”，其質量為“A級”,說明總體低風險偏倚，研究質量較高；原始研究對上述6個條目的回答結果部分為“是”，其質量為”B級”，說明發生偏倚的可能性為中度；原始研究對上述6個條目的回答結果均為“否”，其質量為“C級”，說明存在高度偏倚風險，研究質量較低。對所納入的研究，由兩名研究員獨立進行上述條目的判斷后，再交叉核對，意見不一致時，再次討論或由第三者裁決。

1.6統計學方法采用RevMan 5.2軟件進行分析。首先通過卡方檢驗確定研究間是否存在異質性。確定檢驗水準：α=0.1。若P＞0.1，I2＜50%，表示研究間具有同質性，可使固定效應模型計算合并統計量；若P＜0.1，I2＞50%，表示研究間具有異質性，則采用隨機效應模型計算合并統計量。

2　結果

2.1檢索結果初檢得文獻286篇，去除明顯與主題不符的文獻206篇，進一步閱讀全文后去除不符合納入標準的文獻73篇，最終納入文獻7篇。文獻篩選流程見圖1。

2.2納入研究的一般情況本研究納入7篇文獻，中文文獻5篇,英文文獻2篇。納入文獻的發表時間在2008～2015年，共納入高血壓患者547例，各項研究樣本量在26～128例不等，納入研究的一般情況詳見表1。

圖1　文獻篩選流程及結果Figure 1 Literature screening process and results

表1　納入研究的基本特征Table 1 Include the basic characteristics of the study

2.3納入研究的質量評價根據Cochrane協作網偏倚風險評價標準對納入文獻評價后，得出納入的7篇文獻質量均為B級，見圖2。

圖2　納入文獻的質量評價Figure 2 Quality evaluation of included literature

2.4meta分析結果納入的7項研究[5-11]均評價了音樂療法對高血壓患者收縮壓和舒張壓的影響，meta分析結果顯示：音樂療法可使高血壓患者的收縮壓下降13.24 mmHg[95%CI（-18.03，-8.46），P＜0.01]，舒張壓下降5.28 mmHg[95%CI（-6.61，-3.95），P＜0.01]，見圖3、圖4。

圖3　音樂療法對高血壓患者收縮壓的影響Figure 3 Effect of music therapy on systolic blood pressure in hypertensive patients

圖4　音樂療法對高血壓患者舒張壓的影響Figure 4 Effect of music therapy on diastolic blood pressure in hypertensive patients

3　討論

本研究結果顯示，音樂療法可有效降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓。分析原因可能與下列因素有關：音樂療法對人體的生理影響：首先，音樂通過大腦邊緣系統調節軀體運動、植物神經及大腦皮質的功能[12]；音樂刺激還可通過腦干網狀結構提高或降低中樞神經系統的活動水平，協調腦干網狀結構與大腦皮質各部分功能間的關系[13]，調節人體的血壓，維持血壓的穩定。其次，音樂經聽神經傳入后，作為一種聲波，其頻率、節奏、強度等與人體內部的振動頻率、生理節奏相一致時，便會發生同步和諧共振[14]，產生一種類似細胞按摩的作用，從而起到鎮靜、鎮痛、降壓等效果。第三，音樂可以抑制腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，誘導外周生成和釋放一氧化氮舒張血管，降低血壓[15]。另外，還有多項研究[16-17]也證實了音樂療法的上述作用機制。

音樂療法對人體的心理影響：高血壓患者在治療過程中極易出現焦慮、煩躁的狀態，這些不良的情緒會反作用于機體，激活“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統，使血壓升高。而音樂療法是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的情緒心理效應，使患者經歷音樂體驗，達到消除心理障礙，恢復和促進身心健康的目的。多項研究[18-19]結果顯示音樂療法可緩解高血壓患者的焦慮、抑郁情緒，改善睡眠，減輕臨床癥狀。健康的心理對機體起到了正向引導的作用，如此良性循環，從而使高血壓患者的血壓得到更好的控制。

此外，音樂療法患者實施的環境和狀態，對降低血壓也可能起到了積極的作用。

與其他meta分析一樣，本研究也有一定的局限性：①納入的文獻數量少，有存在發表偏倚的可能；②納入研究質量中等，有存在選擇性偏倚的可能；③雖與原作者取得聯系，但不能獲得全部納入研究的原始數據，限制了本研究對音樂療法降壓作用的深入探討。因此，應聯合音樂方面的專家開展更加規范、高質量的研究。另外，進一步研究音樂療法對血壓的長期影響效果，對不同級別高血壓患者血壓的影響，以及不同類型音樂對血壓的影響。

總之，音樂療法能有效降低高血壓患者的血壓。并且，音樂療法經濟、實用、簡單易行，需進一步研究，以便指導臨床應用。

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