穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的臨床效果觀察

趙凱

臨床治療中，急性闌尾炎患者較為常見。急性闌尾炎發病初期屬于病因不明的急腹癥，患者早期的癥狀表現不具有特征性，普遍引起患者的右下腹疼痛，與腸道疾病、泌尿系統疾病等病癥表現較為相似，若患者未進行及時有效的治療，可能導致出現腹腔膿腫、發生感染性休克以及穿孔等系列嚴重并發癥，對患者的生命健康安全有一定的威脅[1]。穿孔性闌尾炎是由于患者受到多種因素干預導致發生的炎性反應，闌尾發生穿孔會導致腹膜中吸入大量細菌，造成患者的感染機率陡然增高，嚴重感染的患者可能導致腸壞死從而降低生命質量，而闌尾穿孔后行手術治療，手術切口感染的機率也相對較高，本文就腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果進行對比分析，取得顯著效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2015年8月～2017年8月收治的60例穿孔性闌尾炎患者選取為此次研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組30例，所有患者入院后經過相關檢查確診，均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標準[2]。對照組中男18例，女12例，年齡20～61歲，平均（39.2±0.6）歲；觀察組中男19例，女11例，年齡19～63歲，平均（40.3±0.4）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：成年患者；簽署知情同意書；神志清醒患者，排除指標：并發有嚴重心血管疾病患者；惡性腫瘤患者；臟器功能病變患者。

1.2方法對照組患者應用傳統開腹手術，術前對患者進行各項手術指標的檢查，并對患者及其家屬告知相關注意事項以及具體的手術方法，術前常規消毒，根據患者情況選擇全身麻醉或者硬膜外麻醉，經右下腹經腹直肌或者麥氏點作手術切口將腹腔積液吸出，并對闌尾以及系膜進行處理，用止血鉗靠近闌尾的根部，并對闌尾進行觀察，隨后采用中絲線對闌尾根部進行結扎處理，在結扎線處將闌尾切斷，用荷包縫線收緊，行常規關腹操作，并反復沖洗手術切口。觀察組患者應用腹腔鏡手術治療，術前準備工作與對照組患者一致，應用三孔操作，在患者腹部肚臍處做手術切口，切口長度約為1 cm，將氣腹針置入并建立氣腹，維持腹部壓力在12～15 mmHg，將套管針植入后放置腹腔鏡，觀察患者腹腔內的情況，在患者左下腹放置5 mm與10 mm套管針，分別作為副操作孔與主操作孔，吸凈腹腔積液后將粘連處分離，用鈦夾對闌尾動脈進行處理，并對闌尾進行進行套扎切除，對患者腹腔進行沖洗，無異常后解除氣腹狀態，并常規引流，術后對患者進行抗生素抗感染治療。

1.3觀察指標及評判標準對兩組患者的各項手術指標進行統計記錄，包括手術時間、術中出血量、術后疼痛評分，疼痛評分采用VAS評分標準，對比兩種手術之間的差異。根據患者的病癥改善情況對治療效果進行評判，將其劃分為有效、顯效以及無效三個標準。有效：患者的疼痛、體溫異常等各項臨床癥狀消失，經過相關檢查明確各項指標顯示正常；顯效：經過治療后，患者的腹痛情況明顯減弱，體溫等各項癥狀消失，血常規檢查中白細胞水平偏高；無效：患者經過治療后，無明顯改善，腹痛情況明顯，各項檢查指標未恢復正常，或者病情加重。總有效率=（有效+顯效）/本組總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者各項指標比較觀察組患者的各項手術指標水平與對照組患者比較差異具有統計學意義（P＜0.05），手術時間、術中出血量以及VAS疼痛評分均低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者各項指標比較（x±s）Table 1 Comparison of indicators between two groups(x±s)

2.2兩組患者治療效率比較經過治療后，觀察組患者的治療效果顯著優于對照組患者，組間治療效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment efficiency between the two groups[n(%)]

3　討論

闌尾炎在臨床治療中較為常見，分為慢性與急性兩種發作方式，患者普遍為急性發作，療不及時會導致病情進一步發展，形成內腔阻塞以及血液循環障礙，闌尾壁會出現壞死的情況，對患者的生命有嚴重的威脅[3]。急性闌尾炎患者在有效時間內進行手術治療，患者發生危險的可能性績效，若長時間得不到有效的治療，不但患者的痛苦感受加重，且可能導致闌尾穿孔，即為穿孔性闌尾炎，這時患者再經手術治療，術后的相關并發癥發生普遍較高，可能出現腸梗阻、切口感染以及腹腔膿腫等危險因素[4-5]。隨著醫學技術的發展和創新，手術治療闌尾炎的方式也較多，傳統的開腹手術對患者的手術創傷較大，不利于術后恢復，而腹腔鏡手術具有創傷小、風險低以及治療效果顯著等優勢，臨床中應用廣泛，已逐漸替代傳統的開腹手術治療[6]。腹腔鏡手術是近年來創新的微創手術種類，隨著在臨床中的深入應用，腹腔鏡手術在各類疾病的手術治療中均取得較為理想的效果，腹腔鏡手術的創傷極小，大大減少了手術切口的長度，不但有助于患者術后的快速恢復，同時恢復后的瘢痕并不明顯，美學效果上較傳統開放性手術比較有極大優勢[7]。本次研究中，應用腹腔鏡手術治療的患者手術各項指標均明顯低于傳統手術，且患者治療有效率更高，組間數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。這也表明，穿孔性闌尾炎患者選擇腹腔鏡手術有助于提高治療效果，降低患者術后出現并發癥的風險，快速恢復也縮短了患者的住院時間，從經濟角度考慮也減輕了患者的經濟負擔，與彭堂遙[8]研究結果較為一致。

綜上所述，腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床治療效果更有優勢，同時對患者造成的創傷較小，且降低了手術風險有利于術后的快速恢復，促使患者早日出院，提高患者的生活質量，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]江義舟.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術治療的療效比較觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(4):75-76.

[2]張晶銳,李榮江,高峰,等.腹腔鏡手術與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的療效對比[J].西南軍醫,2016,18(3):223-225.

[3]王共華,任文清.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(9):1106-1107.

[4]楊新海,丁臘枝.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].農墾醫學,2016,38(3):221-223.

[5]王輝華,梁曉宇,鄒永鋒.基層醫院腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎療效比較[J].海南醫學,2017,28(9):1519-1520.

[6]夏術森.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析[J].當代醫學,2016,22(4):73-74.

[7]張保華,申秀清.穿孔性闌尾炎66例行腹腔鏡與開腹手術的效果對比觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(20):3788.

[8]彭堂遙.腹腔鏡與開腹手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):123-124.