超聲乳化加人工晶體植入對葡萄膜炎合并白內障的治療價值評定

謝炳鏵

目前，葡萄膜炎合并白內障發(fā)病率逐年升高，臨床治療以手術治療為主。研究顯示，超聲乳化加人工晶體植入對葡萄膜炎合并白內障的治療效果確切，可顯著降低眼壓，還可減少術后降壓藥物的使用，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]，本研究將2014年1月～2017年7月120例葡萄膜炎合并白內障患者作為對象，依據處理方法差異分單一手術組、聯合藥物組兩組，各有60例，分析了超聲乳化加人工晶體植入對葡萄膜炎合并白內障的治療價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2017年7月120例本院收治的葡萄膜炎合并白內障患者作為對象，依據處理方法差異分單一手術組、聯合藥物組兩組，各有60例。聯合藥物組男33例，女27例；年齡21～79歲，平均（36.18±2.13）歲；發(fā)病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。單一手術組男34例，女26例；年齡21～79歲，平均（36.34±2.13）歲；發(fā)病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法聯合藥物組則采用超聲乳化加人工晶體植入治療聯合前房地塞米松注射。球周麻醉，角鞏緣上做隧道切口3 mm，在透明角膜3點方向作1 mm的輔助切口，從前房將黏彈劑注入，用破囊針頭將機化膜剝離，進行連續(xù)環(huán)形撕囊，后進行虹膜后粘連分離。囊內進行超聲乳化吸出，植入折疊人工晶體。另外用1 m1注射器沿著手術切口向前方穿刺進入，將0.1 m1地塞米松注射液注入前房。切口水密狀態(tài)。

單一手術組采用的治療方法為超聲乳化加人工晶體植入，所有患者術后常規(guī)給予激素滴眼液或眼膏治療，術后局部使用抗生素和短暫散瞳，預防虹膜粘連的發(fā)生[2-3]。

1.3觀察指標比較兩組視力恢復總有效率；前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率；干預前后患者房水蛋白。

1.4療效評價標準顯效：癥狀消失，術后無并發(fā)癥，視力≥0.5；有效：癥狀改善，術后輕微并發(fā)癥，視力0.3～0.5；無效：癥狀、視力無改善，并發(fā)癥多。視力恢復總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組視力恢復總有效率比較聯合藥物組視力恢復總有效率高于單一手術組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組視力恢復總有效率比較Table 1 Comparison of the total effective rate of visual acuity between the two groups

2.2兩組干預前后房水蛋白比較干預前兩組房水蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義；術后3個月，聯合藥物組房水蛋白優(yōu)于單一手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預前后房水蛋白比較（x±s）Table 2 Comparison of aqueous humor protein pre and post intervention between the two groups(x±s)

2.3兩組前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率比較聯合藥物組前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于單一手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

3　討論

葡萄膜炎是常見眼科疾病，其發(fā)生和長期皮質類固醇激素使用以及慢性炎癥刺激密切相關，多數葡萄膜炎患者可合并玻璃體視網膜病和青光眼、白內障等，需及時有效措施改善患者病情，促使視力恢復，提升患者生存質量[5-7]。

目前，隨著超聲乳化技術不斷發(fā)展和晶體材料不斷更新，葡萄膜炎合并白內障的治療中超聲乳化加人工晶體植入治療應用越來越廣泛，兩者聯合，人工晶狀體具有更高的生物融合性，而超聲乳化白內障吸除作用更顯著，可減輕炎性反應，提高房水蛋白水平[8-11]。另外，超聲乳化過程通過低超聲能量和高真空模式的應用，可最大限度減輕對角膜內皮、虹膜的損傷，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。且術中對前房比較淺的患者可適當通過升高灌注瓶高度減少負壓，促進前房深度的增加，避免眼壓大幅度波動。超聲乳化加人工晶體植入可最大限度縮小手術切口，維持前房的穩(wěn)定性，減少對虹膜的刺激，減少傷口反復操作，減輕術后炎癥反應[12-15]。但單純超聲乳化加人工晶體植入術后仍可出現前房滲出、虹膜粘連等現象，通過前房注射地塞米松，可有效控制炎癥，這是因為地塞米松可從角膜緣淋巴網通過向內眼進入，促進房水藥物濃度提高而發(fā)揮抗炎效果。

本研究結果顯示，單一手術組采用的治療方法為超聲乳化加人工晶體植入，聯合藥物組則采用超聲乳化加人工晶體植入治療聯合前房地塞米松注射。結果顯示，聯合藥物組視力恢復總有效率高于單一手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯合藥物組前房滲出、角膜水腫和虹膜粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于單一手術組；干預前兩組房水蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義；術后3個月聯合藥物組房水蛋白高于單一手術組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲乳化加人工晶體植入對葡萄膜炎合并白內障的治療價值高，輔以前房地塞米松注射，可有效改善患者臨床癥狀和升高房水蛋白水平，可減少并發(fā)癥，安全性高，值得推廣和應用。

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