糠酸莫米松鼻噴劑聯合枸地氯雷他定對小兒變應性鼻炎炎癥因子的影響

黎樂平

小兒變應性鼻炎為小兒病態反應性鼻炎的簡稱，是指鼻腔黏膜出現炎癥導致充血、水腫，主要臨床癥狀為鼻塞、流鼻涕、咳嗽以及鼻癢等，不僅給患兒的學習生活帶來困擾，更成為誘發支氣管哮喘的隱患[1]。糠酸莫米松鼻噴劑主要成分為糖皮質激素，在治療鼻炎方面短期內有效；枸地氯雷他定是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，具有強大的、選擇性的拮抗外周H1受體作用和抗炎作用[2]。為探討糠酸莫米松鼻噴劑聯合枸地氯雷他定治療小兒變應性鼻炎對炎癥因子的影響，本研究觀察了在本院就診并確診為小兒變應性鼻炎的98例患兒的基本資料，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料隨機選取2016年1月～2017年1月在本院就診并確診為小兒變應性鼻炎的98例患兒作為研究對象，按其治療方法將其分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中，男28例，女21例；年齡5～13歲，平均（6.29±2.06）歲；病程1～4個月，平均（2.73±0.68）個月；在觀察組中，男30例，女19例；年齡4～12歲，平均（5.70±2.14）歲；病程1～5個月，平均（3.02±0.15）個月。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：均符合小兒變應性鼻炎的臨床診斷標準[3]；臨床資料真實且完整；患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴有原發性心、肝、肺及腎等器官系統疾病；存在精神障礙以及語言溝通障礙者；存在先天性免疫缺陷者；存在血液系統疾病者；參加其他研究調查者；患兒家屬自愿退出本研究者。

1.2方法

1.2.1對照組對照組患者給予枸地氯雷他定（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138，規格：8.8 mg）每天1次，每次1片治療，體質量≥30 kg的患兒每天1次，每次8.8 mg，體質量＜30 kg的患兒每天1次，每次4.4 mg。

1.2.2觀察組觀察組患者在對照組患者治療的基礎上聯合糠酸莫米松鼻噴劑（MSD Be1gium BVBA/SPRL，國藥準字H20130182，規格：60撳/140撳，每撳含糠酸莫米松50 mg，藥物濃度為0.05%，用法：每側鼻孔1噴，每噴為50μg，每天1次，總量為100μg）治療，每天1次，每側鼻孔1噴，每次總量100μg。兩組均治療5 w。

1.3觀察指標對兩組患者治療前后癥狀積分變化、炎性因子變化情況進行觀察記錄。①觀察比較兩組患者臨床癥狀變化，噴嚏連續3個以上、流鼻涕5次左右記1分，噴嚏連續5個以上、流鼻涕5次以上記2分，噴嚏連續10個以上、流鼻涕9次以上記3分[4]；②于清晨空腹抽取肘靜脈血進行檢測，觀察比較兩組患者治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α等炎癥因子指標的變化。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后癥狀積分變化比較兩組患者治療前臨床癥狀積分差異無統計學意義。治療后，觀察組由（7.96±1.54）分降低至（4.04±0.53）分，對照組由（7.87±1.62）分降低至（5.63±0.89）分。觀察組患者臨床癥狀改善程度明顯優于對照組（t=10.745，P＜0.001）。

2.2兩組患者治療前后炎性因子檢測結果比較治療后，觀察組患者血清IL-6、IL-10水平均高于對照組，TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后炎性因子指標變化比較（x±s）Table 1 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups before and after treatment(x±s)

3　討論

小兒變應性鼻炎發病后，患兒臨床特征可表現為鼻腔內鼻甲水腫、蓋有一層水樣黏液，呈紫色或蒼白，如不及時給予正確的診治將極有可能發展為鼻竇炎，甚至是支氣管哮喘，必須給予高度的重視。小兒變應性鼻炎發病機制復雜，存在眾多炎癥因子參與，其免疫血基礎為Th1以及Th2細胞間免疫反應失衡[5]。

枸地氯雷他定是一種非鎮靜性的長效組胺拮抗劑，具有強大的、選擇性的拮抗外周H1受體作用和抗炎作用。早期臨床上主要采取枸地氯雷他定方案治療小兒變應性鼻炎，其臨床療效既往也被多項研究所證實，但隨著該方案的不斷廣泛應用，其不足之處逐漸明顯[6]。枸地氯雷他定含地氯雷他定和枸櫞酸氫二鈉，穩定性較前兩代高，抗過敏功效強，對于噴嚏、鼻癢等具有良好療效，但對鼻塞療效較差，且易復發。糠酸莫米松鼻噴劑的主要成分為糠酸莫米松，糠酸莫米松是一種局部用糖皮質激素，發揮局部抗炎作用的劑量并不引起全身作用[7]。糠酸莫米松鼻噴劑起效迅速，顯著改善各種鼻部癥狀以及眼部癥狀。為無味劑型，對鼻黏膜刺激更小，可提高患者治療依從性。在小兒變應性鼻炎發病過程中，炎性因子發揮了關鍵作用，其中IL-6是一種多效應細胞因子，在免疫應答、急性期反應和造血調節中都具有重要作用；IL-10則能夠抵制肥大細胞和IgE生成，阻止嗜酸性粒細胞趨化[8]。研究結果顯示，兩組患者治療后臨床癥狀均有所改善，觀察組患者臨床癥狀改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組療程結束后，觀察組患者血清IL-6、IL-10水平均高于對照組，TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）。以上結果說明采用糠酸莫米松鼻噴劑聯合枸地氯雷他定在穩定炎癥因子方面優于單用枸地氯雷他定。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑聯合枸地氯雷他定對于患有小兒變應性鼻炎的患兒具有良好的臨床療效，減輕了炎細胞浸潤，值得臨床推廣應用。

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[4]佘臘枝,魯海濤.變應性鼻炎血清變應原特異性IgE、皮膚點刺試驗、外周血嗜酸粒細胞計數與鼻部癥狀積分的相關性分析[J].醫學綜述,2015,21(5):949-950.

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