螺旋CT、MRI在盆腔附件囊實(shí)性病變?cè)\斷和鑒別診斷中的價(jià)值

陳華

女性的盆腔是子宮、卵巢、附件等生殖器官及附屬組織的相對(duì)集中區(qū)域，盆腔附件囊實(shí)性病變?cè)诟黝?lèi)婦科疾病中占據(jù)較高比率[1]。由于女性盆腔區(qū)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、各類(lèi)生殖器官相對(duì)集中、干擾因素較多，B超檢查難以準(zhǔn)確定位病灶、定性定量判斷病變類(lèi)型，僅能作為盆腔區(qū)囊性包塊的篩查手段[2]，為分析螺旋CT、MRI檢查在PASL的定位診斷、良惡性鑒別價(jià)值，本研究特對(duì)比分析了50例PASL患者的螺旋CT、MRI檢查結(jié)果，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2014年1月～2016年1月間手術(shù)病理確診的盆腔附件囊實(shí)性病變的女性患者50例，上述患者均具有月經(jīng)異常、盆腔包塊、發(fā)熱、下腹脹痛等癥狀、體征，并在術(shù)前接受螺旋CT及MRI掃描檢查發(fā)現(xiàn)疑似病灶，其囊實(shí)性病變事實(shí)均經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)。本組患者年齡20～81歲，平均（55.2±3.8）歲，病程1個(gè)月～8年，平均（1.5±0.8）年，50例患者的病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1，其中卵巢源性病變34例、子宮源性病變12例、盆腔附件臟器源性病變4例；良性病變38例、惡性病變12例。

1.2方法

1.2.1檢查方法本組患者在影像學(xué)檢查前均空腹8 h以上，并在掃描前口服約500 m1的3%泛影葡胺、保持膀胱處于半充盈狀態(tài)。

（1）螺旋CT[3]：應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子EMOTION1，CT機(jī)16排001對(duì)受檢者的盆腔進(jìn)行平掃及造影增強(qiáng)掃描，平掃、增強(qiáng)掃描層距、層厚均為5 mm，對(duì)比劑選擇300 mg/m1碘普羅胺（注射速度為3.0 m1/s），掃描、觀察范圍應(yīng)包括雙側(cè)附件、子宮、盆腔淋巴結(jié)，薄層掃描層厚2 mm。

（2）MRI掃描[4]：選用德國(guó)西門(mén)子ESSENZA磁共振成像系統(tǒng)（1.5 T），對(duì)患者的盆腔進(jìn)行多層次（橫斷面、冠狀面、矢狀面）、多序列（T1WI、T2WI）平掃及增強(qiáng)掃描。掃描序列參數(shù)，T1WI序列：TR/TE=420 ms/10ms；T2WI序列：TR/TE=4 200 ms/50 ms；FLAIR序列：TR/TE/TI=6 500 ms/80 ms/1 800 ms。層距=5 mm，層厚=5 mm，薄層掃描層厚=2 mm，靜脈推注15 m1的對(duì)比劑釓噴葡胺（馬根維顯），注射速度3.0 m1/s，掃描范圍應(yīng)覆蓋整個(gè)盆腔區(qū)域。

1.2.2手術(shù)病理檢查本組50例病例均接受腹腔鏡手術(shù)，在盆腔、附件探查過(guò)程中對(duì)發(fā)現(xiàn)的囊實(shí)性病變部位穿刺、抽取細(xì)胞液（包括雙側(cè)附件、子宮、盆腔淋巴結(jié)等部位），將樣本送至病理科進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)病理檢查，依據(jù)樣本細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)，結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)病理TBS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本的病理類(lèi)型、分期、分化程度、良惡性進(jìn)行診斷。

1.2.3觀察指標(biāo)研究以病理診斷結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，將靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值作為評(píng)價(jià)螺旋CT、MRI診斷準(zhǔn)確性的指標(biāo)。真陽(yáng)性：病理診斷、待評(píng)價(jià)診斷方法共同確診；真陰性：病理診斷、待評(píng)價(jià)診斷方法共同排除；假陽(yáng)性：待評(píng)價(jià)方法確診、金標(biāo)準(zhǔn)未確診；假陰性：待評(píng)價(jià)方法排除、金標(biāo)準(zhǔn)未排除。靈敏度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1螺旋CT、MRI、手術(shù)病理檢查結(jié)果本組50例患者術(shù)前螺旋CT、MRI掃描結(jié)果和手術(shù)病理檢查結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2病型診斷螺旋CT和MRI對(duì)于病型的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3良惡性鑒別MRI對(duì)于良惡性盆腔附件囊實(shí)性病變的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于螺旋CT（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1　螺旋CT、MRI、手術(shù)病理檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n=50，%）

表2　術(shù)前螺旋CT、MRI對(duì)于病型的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值對(duì)比（n=50，%）

表3　術(shù)前螺旋CT、MRI對(duì)于良惡性病變的總體診斷靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較（n=50，%）

3　討論

女性盆腔內(nèi)的生殖器官較為集中、血管神經(jīng)較為豐富，在該區(qū)域，子宮源性、卵巢源性、盆腔附件源性的囊實(shí)性病變頻繁發(fā)生[7]，給患者帶來(lái)了痛苦，如果不能及時(shí)、正確診斷，良性病變則有可能進(jìn)一步進(jìn)展，甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)。從目前研究來(lái)看，由于女性盆腔區(qū)域結(jié)構(gòu)復(fù)雜、病灶種類(lèi)多樣、聯(lián)系緊密、器官重疊、干擾因素繁多，這也給PASL臨床診斷帶來(lái)了較大難度[8]。數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)的B超對(duì)于PASL的掃描篩查準(zhǔn)確率不足35%，選擇傷害小、快速準(zhǔn)確、精密度和分辨度高的診斷策略是提升PASL術(shù)前診斷質(zhì)量、保證治療效果的關(guān)鍵。

在具備高分辨率、高對(duì)比度的影像學(xué)檢查方法中，螺旋CT和MRI在乳腺、顱腦、腹腔的各類(lèi)囊實(shí)性病變的術(shù)前篩查、診斷中應(yīng)用較多，但兩種診斷方式各有利弊。首先，螺旋CT具有檢查快速、時(shí)間、空間分辨率高、掃描層次全面、立體等優(yōu)勢(shì)，可依據(jù)不同類(lèi)型、位置的囊實(shí)性病變的影像學(xué)準(zhǔn)確定位病灶、確定病型。但與此同時(shí)，螺旋CT對(duì)于人體也具有較強(qiáng)的輻射傷害，且難以實(shí)時(shí)地、動(dòng)態(tài)地反映病變特征，且該方法對(duì)于病變良惡性鑒別準(zhǔn)確性較差；相對(duì)而言，MRI則能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映病灶及周邊組織的關(guān)系，并可通過(guò)對(duì)比正常組織、病變組織信號(hào)間的差異準(zhǔn)確鑒別良惡性病變，但MRI的檢查價(jià)格昂貴、對(duì)操作要求較高、檢查速度慢。

綜上可知，術(shù)前采用螺旋CT、MRI相結(jié)合的診斷策略則能充分兩種方式的優(yōu)勢(shì)，在PASL的術(shù)前診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。

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