急性充血性左心衰竭的治療方式及臨床效果評定

信澤濤，張海霞，周成立

急性充血性左心衰竭為臨床常見多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和死亡率。在確診急性充血性左心衰竭后需立刻給予規(guī)范治療，包括面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、給予利尿劑、嗎啡、氨茶堿等藥物，但上述常規(guī)處理仍無法有效阻止病情進(jìn)展和提高患者存活率。因此，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上探尋其他有效方法。左西孟旦可有效改善血流動力學(xué)，改善氧代謝，發(fā)揮抗心律失常作用，有效改善微循環(huán)和心臟功能，且可減輕洋地黃等藥物的副作用，在應(yīng)用的過程中安全性能高。本院對急性充血性左心衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用了左西孟旦，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2016年6月本院收治的急性充血性左心衰竭患者90例作為觀察對象，將所有患者進(jìn)行分組對照分析，每組45例。觀察組患者男27例，女18例；年齡41～69歲，平均（58.34±6.13）歲；心功能分級Ⅱ級15例，Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。對照組患者男28例，女17例；年齡41～68歲，平均（58.67±6.12）歲；心功能分級Ⅱ級16例，Ⅲ級16例，Ⅳ級13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性充血性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)美國紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)，所有患者心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；年齡40～70歲；肝腎功能正常；無藥物禁忌；可配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲或＞70歲；合并先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、瓣膜性心臟病、未控制的高血壓；肥厚梗阻性心臟病、急性心肌梗死等心臟疾病者；合并慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等；本研究藥物禁忌；無法配合治療。

1.2方法對照組患者給予常規(guī)治療，同時應(yīng)用米力農(nóng)，給予患者吸氧，吸氧方式為鼻導(dǎo)管給氧或是面罩給氧，采取端坐位或半坐臥位，下垂雙下肢，必要時四肢給予止血帶綁扎，并開放至少兩條靜脈通路，給予硝酸甘油等治療，并根據(jù)患者血流動力學(xué)和肺淤血等情況給予血管活性藥物，對于心跳呼吸驟停或呼吸衰竭等患者給予氣管插管呼吸機輔助呼吸或無創(chuàng)輔助呼吸。對低鈉血癥和高容量負(fù)荷者給予血液凈化治療。米力農(nóng)0.25 μg/（kg·min）維持滴注治療。

觀察組給予常規(guī)治療+左西孟旦治療。常規(guī)治療方法同對照組。左西孟旦初始負(fù)荷量為10 μg/kg，注射時間10 min，后以0.1μg/（kg·min）維持滴注治療。兩組均用藥24 h后觀察療效。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組總有效率；治療不良反應(yīng)發(fā)生率；給藥前和給藥后患者左心射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每博射血量等心功能指標(biāo)的差異；給藥前和給藥后患者腦鈉肽水平、生活質(zhì)量水平的差異。

（1）生活質(zhì)量水平采用QOL量表進(jìn)行評估，滿分是100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

（2）療效評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀和體征均消失或者顯著改善，心功能正常或改善≥2級；有效：臨床癥狀和體征均改善，心功能改善1級；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀未發(fā)生任何改善，甚至有加重[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者急性充血性左心衰竭治療總有效率比較與對照組比較，觀察組急性充血性左心衰竭治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

2.2治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每博射血量等心功能指標(biāo)比較治療前，兩組左心射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每博射血量等心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組相較于對照組左心射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每博射血量等心功能指標(biāo)改善更顯著（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療總有效率比較

表2　治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每博射血量等心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.3治療前后患者腦鈉肽水平、生活質(zhì)量水平比較治療前，兩組腦鈉肽水平、生活質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組相較于對照組腦鈉肽水平、生活質(zhì)量水平改善更顯著（P＜0.05），見表3。

表3　治療前后患者腦鈉肽水平、生活質(zhì)量水平的差異（x±s）

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較對照組有2例惡心，有1例嘔吐，觀察組有1例惡心，1例嘔吐和1例面色潮紅，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均為6.67%，對心肝腎功能和電解質(zhì)、三大常規(guī)進(jìn)行檢測均顯示正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

急性充血性左心衰竭是急性心臟病變所致心排血量顯著或驟然降低導(dǎo)致急性淤血綜合征和組織灌注不足的情況，為臨床常見急危重癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率。臨床西醫(yī)常規(guī)多采取吸氧、強心、利尿、嗎啡鎮(zhèn)靜和擴血管等治療，必要時給予機械通氣和血液凈化，但效果仍欠理想，如藥物存在較多的不良反應(yīng)，患者耐受性差等[2]。

左西孟旦為一種新型鈣離子增敏劑，可有效促進(jìn)心肌收縮力的增強，又不會導(dǎo)致心肌耗氧增加或引發(fā)心律失常，有增強心肌收縮以及擴張血管雙重作用，有利于改善患者血流動力學(xué)，對心室舒張不產(chǎn)生不良影響。有研究顯示，左西孟旦可有效預(yù)防心肌缺血再灌注損傷，改善微循環(huán)，發(fā)揮心肌雙向調(diào)節(jié)作用，有效擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，清除自由基，促進(jìn)心肌收縮力的增強[3]。通過上述機制，左西孟旦可從整體上對心衰進(jìn)行調(diào)控，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高治療效果的目的[4-5]。

本研究中，對照組用常規(guī)治療+米力農(nóng)治療，觀察組常規(guī)治療＋左西孟旦治療。結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組急性充血性左心衰竭治療總有效率更高，說明左西孟旦對急性充血性左心衰竭具有確切治療效果，這主要是因為左西孟旦為新一代正性肌力藥物，其有獨特雙重作用機制，屬于鈣增敏劑，有鈣離子致敏活性，也有鉀通道開放作用，可跟心肌肌鈣蛋白C的N末端選擇性結(jié)合，有效穩(wěn)定心肌鈣鍵，增強心肌肌鈣蛋白C對于鈣離子的敏感性，促進(jìn)心肌收縮力的增強，且不影響心室舒張，不容易誘發(fā)心律失常[6]。

從安全性看，兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對心肝腎功能和電解質(zhì)、三大常規(guī)進(jìn)行檢測均顯示正常，說明左西孟旦具有良好的安全性，無明顯不良反應(yīng)，患者耐受度良好[7-10]。

給藥后觀察組相較于對照組左心射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、每博射血量等心功能指標(biāo)提高更顯著，腦鈉肽水平、生活質(zhì)量水平改善更顯著，說明左西孟旦在改善患者心功能方面效果確切，而心功能的改善也進(jìn)一步促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高[11-12]。

綜上所述，急性充血性左心衰竭常規(guī)治療+左西孟旦治療臨床效果確切，可有效改善患者臨床癥狀和心功能，降低腦鈉肽水平，且不良反應(yīng)少，安全性高，可有效改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]吳澤銘,陳元粉,駱昕宇,等.參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療急性充血性左心衰竭的臨床研究[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(8):17-18.

[2]陳麗麗,楊水祥.心力衰竭的早期識別與臨床診斷[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(2):9-11.

[3]裴蕊慧,李竹林.無創(chuàng)呼吸機搶救老年急性左心衰竭的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):979-980.

[4]朱海東.小劑量左西孟旦治療老年重癥急性左心衰竭的臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(1):13-15.

[5]葉家駿,曹梅,李東華,等.重癥監(jiān)護(hù)病房無創(chuàng)性雙水平氣道正壓呼吸機治療急性心功能衰竭84例[J].臨床薈萃,2014,29(1):75-77.

[6]白延濤.左西孟旦治療心力衰竭的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(2):57-59.

[7]李暉.急性左心衰患者QRS波時限及QTc間期變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(1):84-85.

[8]趙云蘭.老年慢性肺心病合并急性左心衰竭58例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(5):75-77.

[9]白玲,馬愛群.急性心力衰竭診斷和治療展望[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2011,32(4):465-469.

[10]余淑華,陳暉,劉毓,等.左西孟旦治療難治性右心衰竭患者的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(10):2700-2702.

[11]李呈龍,賈明.心臟術(shù)后急性心力衰竭的機械循環(huán)輔助治療[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(9):11-16.

[12]陳元粉.參麥注射液治療急性充血性左心衰竭60例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(3):182.