腦鈉肽在慢性心衰治療前后的變化情況研究

盧婷

血漿腦鈉肽作為一種新型心臟標志物，在心力衰竭的診斷中具有重要意義[1]。本次研究中，針對慢性心力衰竭患者腦鈉肽的變化情況進行了分析探討，同時結合患者左心室功能和結構的變化進行了分析，對腦鈉肽在慢性心力衰竭患者中的診斷價值進行了評估，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年1月～2017年1月期間在本院接受治療的52例慢性心衰患者作為觀察組參與研究，另選擇52例健康志愿者作為對照組參與研究。觀察組患者中，男28例，女24例，年齡41～78歲，平均（61.22±5.08）歲，患者中共有13例冠心病，14例高血壓心臟病，16例冠心病合并高血壓病，另有9例患者為擴張型心肌病。所有患者經過診斷均確診為慢性心力衰竭，對心功能進行分級，共有17例Ⅱ級，21例Ⅲ級，14例Ⅳ級?；颊叩钠骄湛s壓（122±13）mmHg，平均舒張壓（73±12）mmHg。對照組患者中，男29名，女23名，年齡44～74歲，平均（58.18±4.91）歲，平均收縮壓（121±12）mmHg，平均舒張壓（74±11）mmHg。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。1.2方法所有患者在入院后采用常規的抗心衰治療措施，確?；颊咦銐虻乃吆托菹r間，控制患者的鹽分攝入，給予患者利尿劑和洋地黃制劑，同時每天給予患者10～20 mg洛汀新片治療，同時給予患者倍他樂克片。倍他樂克片的劑量根據患者的病情變化進行調整，直到患者最大耐受劑量。治療期間對患者進行定期的隨訪復查。

所有患者在治療前和治療6個月后進行血漿腦鈉肽和超聲心動圖的檢查。在進行血漿腦鈉肽檢測時，確?；颊呖崭梗S后采用乙二胺四乙酸試管進行靜脈血的采集工作，并采用美國博適-trage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀對血液標本中的腦鈉肽水平進行測量。超聲心動圖檢測所使用的儀器為美國HP5500型超聲心動圖儀，將探頭的頻率設置為2.5 MHz，并讓患者保持左側臥的姿勢，在左室長軸切面對患者的左心室功能和結構進行測量。對照組成員采用同樣的方式測定血漿腦鈉肽水平和左心室功能及結構。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的腦鈉肽水平比較經過對比，觀察組患者的腦鈉肽水平為（586.88±235.41）pg/m1，對照組成員的腦鈉肽水平為（48.61±12.12）pg/m1，兩組差異具有統計學意義（t=16.466，P＜0.05）。

2.2對比不同心功能分級患者的腦鈉肽水平經過對比，心功能Ⅱ級患者的鈉肽水平為（286.67±121.24）pg/m1，心功能Ⅲ級患者的鈉肽水平為（627.22±186.35）pg/m1，心功能Ⅳ級患者的鈉肽水平為（1185.51±458.33）pg/m1。與對照組相比差異具有統計學意義（t1=14.089，t2=22.343，t3=17.881，P＜0.05）；心功能Ⅱ級與心功能Ⅲ級、Ⅳ級相比差異具有統計學意義（t4=11.046，t5=13.671，P＜0.05）；心功能Ⅲ級與心功能Ⅳ級對比差異具有統計學意義（t6=8.136，P＜0.05）。

2.3觀察組患者腦鈉肽水平和左心室功能和結構的關系在慢性心力衰竭患者中，對患者的腦鈉肽水平與左心室功能及結構進行直線相關分析，結果表明患者的血漿腦鈉肽水平與左心室射血分數呈現負相關，相關系數為-0.37（P＜0.05）。

2.4對比觀察組患者治療前后腦鈉肽水平變化和超聲心動圖指標變化情況經過對比，觀察組患者治療后腦鈉肽水平顯著降低，左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積顯著降低，且明顯高于對照組患者；觀察組患者的左心射血分數、每搏輸出量和心博出量明顯提高，見表1。

表1　治療前后患者腦鈉肽水平和超聲心動圖指標變化情況比較（x±s）

3　討論

腦鈉肽對于人體來說可以幫助利尿、利鈉，并且可以起到擴張血管的作用，同時對腎素-血管緊張素-醛固酮系統可以起到有效的抑制作用，健康人體中腦鈉肽的含量相對較低[2-4]。腦鈉肽主要是依靠心室肌細胞分泌而來，腦鈉肽的產生一般是由于心室壓力過大或者心室容量擴大，可以敏感地反映出心室功能的不良情況[5-6]。根據相關研究表明[7]，在心力衰竭早期，患者的腦鈉肽水平就呈現出明顯的上升趨勢，因此可以幫助醫師及早進行診斷。除此之外，腦鈉肽水平還可以反應出患者心功能衰竭的程度，并和心臟突發事件有密切聯系[8-9]。慢性心力衰竭患者預后不良的重要標志之一就是腦鈉肽水平升高，因此腦鈉肽水平的升高程度對于慢性心衰患者的診斷和預后具有重要意義。本次研究中，慢性心衰患者的腦鈉肽水平顯著高于健康人群，并且患者的心衰程度越嚴重，腦鈉肽水平越高，同時腦鈉肽水平和左室射血分數存在負相關關系。

心力衰竭產生的重要因素是由于神經內分泌系統過度激活，根據相關研究顯示[10]，在患者接受過有效治療后，腦鈉肽水平顯著降低。本次研究中，患者在接受治療后，心功能狀況得到明顯改善，腦鈉肽水平顯著降低，由此可見腦鈉肽可以反映出患者治療的效果。

綜上所述，腦鈉肽測定可以有效地監測慢性心力衰竭患者的治療效果，對患者的治療和預后具有重要意義，因此值得臨床推廣。

[1]王月紅,王麗,李詩洋.血漿腦鈉肽與腎上腺髓質素水平在慢性心率增快心力衰竭患者中的臨床意義[J].當代醫學,2016,22(20):10-12.

[2]彭曉紅.擴張型心肌病患者與腦鈉肽及血脂水平變化相關性研究[J].當代醫學,2015,21(14):49-50.

[3]胡志良.米力農對充血性心力衰竭患者心功能及腦鈉肽水平的影響[J].當代醫學,2017,23(3):63-64.

[4]鄒筱冬,崔進,何蕓.慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽、瘦素和脂聯素水平變化及意義[J].山東醫藥,2016,56(17):59-61.

[5]朱晉坤,梁金峰,方穎,等.螺內酯治療慢性充血性心力衰竭的療效及其對血漿B型腦鈉肽的影響[J].實用醫學雜志,2016,32(10):1684-1687.

[6]邢阿光,黃賢勝,夏爽,等.不同病因心力衰竭患者血清腦鈉肽水平觀察[J].山東醫藥,2016,56(27):70-72.

[7]董曉瑞,臧兵兵.馬來酸依那普利葉酸片治療老年慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].重慶醫學,2017,46(5):685-687.

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[9]羅洪.血漿腦鈉肽在慢性心衰合并房顫患者中的變化及意義[J].湖南中醫藥大學學報,2016,36(a01):197-198.

[10]睢勇.溫陽活血利水方治療慢性心力衰竭患者的療效及對血漿腦鈉肽、超敏C反應蛋白水平的影響[J].中國醫藥科學,2015,5(18):37-39.