類抗-M自身抗體的輸血分析

蘇湘暉，粟玉萍，陳敏，譚濤

抗-M抗體相對(duì)來講較是常見的“天然抗體”，但也有證據(jù)表明輸血、兒童細(xì)菌感染或其它不明原因也可刺激抗-M的產(chǎn)生。現(xiàn)將本市一家三甲醫(yī)院送到我科室的1例類抗-M自身抗體鑒定報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料患者，女，32歲，因臨近預(yù)產(chǎn)期于2017年6月14日入院準(zhǔn)備剖腹產(chǎn)，醫(yī)院輸血科在做患者血清抗體篩選發(fā)現(xiàn)陽性，但未鑒定出特異性抗體，送本實(shí)驗(yàn)室做抗體鑒定并要求配備4U的紅細(xì)胞制品。經(jīng)調(diào)查患者無輸血史，妊娠2次，人工流產(chǎn)1次，現(xiàn)妊娠38周，近期無藥物接觸史。

1.2試劑標(biāo)準(zhǔn)抗-A、抗-B、抗A+B血清、抗-D試劑、抗-M試劑、抗-N試劑、ABO紅細(xì)胞試劑、多特異性抗人球蛋白試劑、凝聚胺試劑、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞等均由上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供，均在有效期內(nèi)使用。

1.3儀器KA-2200型離心機(jī)（日本久保田）、數(shù)顯恒溫水浴箱（上海躍進(jìn)）、生物顯微鏡(奧林巴斯日本）。

1.4方法血型定型法、抗體篩選與鑒定、交叉配血試驗(yàn)等均按文獻(xiàn)[1-2]方法進(jìn)行操作。

2　結(jié)果

2.1紅細(xì)胞血型患者為A型，RH(D)陽性，MN型，見表1。

表1　患者ABO、MN血型鑒定結(jié)果

2.2直抗試驗(yàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性。

2.3不規(guī)則抗體篩選將患者血清與抗體篩選細(xì)胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ細(xì)胞）及自身細(xì)胞分別用室溫鹽水法，凝聚胺法和抗人球法做不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)。患者血清不規(guī)則抗體篩選陽性，見表2。

2.4不規(guī)則抗體鑒定患者血清與試劑譜細(xì)胞在鹽水法和凝聚胺法中鑒定出類抗-M抗體，見表3。

表2　患者血清不規(guī)則抗體篩選結(jié)果

表3　患者血清抗體鑒定結(jié)果

2.5交叉配血試驗(yàn)考慮到患者體內(nèi)有類抗-M自身抗體，希望篩查到4 U A型、RH（D）陽性、NN型的血液進(jìn)行相容性輸血，但篩查了40袋血液沒找到純合子NN型的同型血，考慮到產(chǎn)婦急需用血，用了兩個(gè)MN型的血液進(jìn)行用鹽水法、凝聚胺法、抗人球法交叉配血，結(jié)果主次側(cè)均配合，與醫(yī)院輸血科商量后決定配合性輸血。孕婦產(chǎn)后輸注交叉配合的兩個(gè)MN型4 U血液，經(jīng)醫(yī)院反饋輸血中和輸血后均無不良反應(yīng)。

3　討論

MNS血型系統(tǒng)是第二個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)，其復(fù)雜性僅次于Rh系統(tǒng)。MNS血型系統(tǒng)各個(gè)抗原抗體逐漸受到臨床輸血的重視，主要為抗-M和抗-N抗體，抗-S抗體較少見，均能引起不同程度的輸血反應(yīng)，還影響血型鑒定[3]。抗-M相對(duì)來講較常見的是“天然抗體”，大多數(shù)抗-M只在低于37℃有反應(yīng)，最適反應(yīng)溫度為4℃。許多抗-M表現(xiàn)出明顯的計(jì)量效應(yīng)[4]。在臨床輸血反應(yīng)中，單純性的抗-M引起的免疫性輸血反應(yīng)的比例很低，但抗-M血清的反應(yīng)強(qiáng)度和反應(yīng)閾存在較大的個(gè)體差異[5]。患者血清在鹽水介質(zhì)中檢測(cè)出明顯特異性抗-M，但與患者紅細(xì)胞有M抗原相矛盾，考慮患者沒有輸血史，因此考慮該抗體為類抗-M自身抗體，產(chǎn)生原因不明。對(duì)存在類抗-M抗體，盡量輸注NN型的血液制品，但在庫存中找不到M抗原陰性的血液時(shí)，我們可以用MN型的血液進(jìn)行交叉配血，執(zhí)行配合型輸注，在緊急情況下?lián)尵壬切兄行У腫6]。該患者輸注4 U配合型紅細(xì)胞，血紅蛋白明顯上升，7 d后出院。

綜上所述，對(duì)受血者進(jìn)行抗體篩查是必須的，以便于不規(guī)則抗體的檢出[7]。在對(duì)血清中存在不規(guī)則抗體的受血者，應(yīng)詳細(xì)了解病史，同時(shí)進(jìn)行抗體鑒定，分析不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因[8]；在輸血時(shí)盡量相容性輸注，緊急情況下可以配合性輸注，但需緊密監(jiān)視輸血過程后輸血后6 h，避免輸血反應(yīng)的發(fā)生，確保臨床輸血安全、有效。

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