氣壓治療預防重癥監護室患者下肢深靜脈血栓的效果分析及對患者住院時間的影響

熊煒

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）主要是指血液在深靜脈內不正常凝結導致管腔阻塞而引發的靜脈血液回流障礙。據相關資料[1]顯示，ICU患者DVT的發生率高達26%～32%。嚴重創傷、長期臥床、嚴格制動、感染、各種導管的植入等均為ICU患者DVT形成的高危因素。一旦發生DVT，不但會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加醫療成本，同時若未及時采取針對性措施干預，急性期可并發致死性或非致死性肺栓塞，后期則有可能誘發諸多綜合征，引發患者死亡。但因DVT臨床癥狀不典型，缺乏特異性，50%～80%的DVT患者無臨床表現，加上檢查設備要求較高，極易對ICU患者出現DVT漏診或誤診的現象[2]。因此，現階段對DVT的治療主要以預防為主。本院近年來將氣壓治療引入到了本病的預防中，現將取得的效果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月～2017年11月期間本院收治的ICU患者60例，且入住ICU時間均超過7 d。將其按隨機數字表法分為觀察組與對照組兩組，每組30例。對照組中男18例，女12例；年齡32～78歲，平均（59.25±3.61）歲；疾病類型：心力衰竭患者3例、重型顱腦損傷患者16例、COPD患者4例、重癥胰腺炎患者3例、腦出血清除術后患者4例。觀察組中男16例，女14例；年齡34～77歲，平均（59.30±3.63）歲；疾病類型：心力衰竭患者4例、重型顱腦損傷患者15例、COPD患者5例、重癥胰腺炎患者4例、腦出血清除術后患者2例。排除標準：①既往有血栓性靜脈炎史、深靜脈栓塞史或肺栓塞史者；②增加靜脈回流可能對心臟功能或者肺功能造成損害的充血性心力衰竭或惡性腫瘤患者；③出血性疾病患者；④入住ICU時已出現下肢DVT者。全部患者均知情并自愿簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規康復治療，主要包括：入ICU當日開始便于患者的雙下肢放置一個大小合適的下肢墊以將雙下肢抬高，定時幫助患者翻身，并按摩雙下肢肌肉，5 min/次，每間隔2 h治療1次，同時協助患者進行常規肢體活動，例如下肢主動或被動功能鍛煉。觀察組從入ICU開始便給予長筒靴型間斷氣壓治療儀行間歇充氣加壓治療，方法如下：協助患者取平臥位，將氣壓治療儀脈沖壓力設置為130 mmHg，雙下肢同時使用，每次持續時間為5 s，兩次間隔時間為10 s，每次治療總時長不低于30 min，2次/d，連續治療7 d。

1.3觀察指標①分別于治療前后采用彩色多普勒超聲對兩組雙下肢進行檢查，并監測血漿D-二聚體變化情況，以用于判斷是否發生DVT。統計兩組DVT發生率情況。②采用彩色多普勒超聲檢查并測定兩組治療前后的雙下肢深靜脈血流速度情況。③每日對兩組雙側大腿周徑進行測量并記錄。④記錄兩組住ICU時間、總住院時間以及醫療費用等指標情況。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組DVT發生率情況比較觀察組出現DVT 1例，發生率為3.33%（1/30）。對照組出現DVT 6例，發生率為20.00%（6/30）。觀察組DVT發生率明顯低于對照組（χ2=4.043 1，P=0.044 4）。

2.2兩組治療前后下肢周徑比較兩組治療后的下肢周徑均明顯小于治療前（P＜0.05）；觀察組的減小幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3兩組治療前后下肢深靜脈血流速度比較兩組治療后的下肢靜脈血流速度均明顯大于治療前（P＜0.05）；觀察組的增加幅度明顯大于對照組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組治療前后下肢周徑比較（x±s，cm）

表2　兩組治療前后下肢深靜脈血流速度比較（x±s，cm/s）

2.4兩組治療基本情況比較觀察組住ICU時間、總住院時間以及醫療費用均明顯少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組治療基本情況比較（x±s）

3　討論

ICU患者一旦發生下肢DVT，則會對預后產生極大影響，不但會延長患者的住院時間，增加醫療費用，同時還有可能誘發肺栓塞而死亡[3]。ICU患者均存在一個或多個DVT形成的高危因素，加上患者病情復雜，無法進行主觀表述或表述不及時，一旦表述下肢腫脹或醫務人員發現癥狀及體征時，下肢DVT已經形成，因而極易對DVT漏誤診。據有關資料[4]顯示，造成深靜脈血栓形成的三大危險因素主要包括靜脈損傷，血液血流緩慢以及血液高凝狀態。其誘發機制分別如下：①損傷可引發內膜下層膠原裸露，若未能及時干預可繼續損害靜脈內皮及其功能，進而會通過誘發具有生物活動的物質釋放而造成內源性凝血系統啟動，致使血小板聚集或黏附，最終形成血栓[5]；②久病臥床，久坐不動，便會造成血液血流緩慢，久而久之又會在瓣竇內形成渦流，導致瓣膜局部缺氧，引起白細胞粘附及遷移，最后形成血栓；③大部分術后患者會有血小板數增高的現象，此時凝血因子含量增加，但抗凝血因子活性降低，引發血管內異常凝結，最后因血液高凝狀態而形成血栓。與其他臨床科室相比，ICU患者發生DVT的風險明顯增加。分析其中的原因可能與以下因素相關：①有創操作：在進行下肢靜脈輸液、下肢靜脈切開輸液等操作的過程中均有可能直接或間接的損傷血管壁，進而會激活血小板聚集，啟動內源性凝血系統，誘發DVT[6]；②ICU患者需長時間臥床，加上感染、胃腸功能障礙或者腹脹等多種因素的影響致使下肢血流緩慢，久而久之局部形成渦流，誘發DVT；③ICU患者因病情需要可能會使用止血藥物，止血藥物會加重血栓前狀態，增加DVT的發生風險。

現階段，臨床上對DVT的常用預防手段主要包括兩種，一種為藥物預防，一種為物理預防[7]。低分子肝素為常用的預防藥物，但ICU患者往往存在細胞缺氧或內環境紊亂的現象，因而在應用抗凝藥物治療之后可誘發出血，安全性不高。此外，少數患者存在肝腎功能不全的現象，因而在給予抗凝藥物治療的過程中需監測藥物濃度，因而極大的增加了治療難度[8]。基于上述兩點，限制了藥物治療的應用。物理治療常采用的手段為氣壓治療，氣壓治療的過程中，脈動氣流通過進入緊束于患者肢體治療部位上的氣囊，同時，氣囊隨著壓力的增加會對肢體進行大面積的擠壓、按摩，能夠有效促進下肢血液循環，對避免凝血因子的聚集，防止其粘附于血管內膜上均有積極意義，進而有助于預防血栓的形成[9]。此外，氣壓治療的擠壓力與刺激能夠直達深部肌肉，血管，甚至淋巴管，進而能夠顯著提高靜脈血流速度與流量，促進血液向心回流，進而有助于增加血管壁剪切力，利于清除靜脈竇淤血。不僅如此，氣壓治療能夠通過周期性擠壓作用而達到刺激血管內皮的功效，進而能夠增加體內纖溶系統活性，不斷清除體內已經形成的微血栓而發揮防治DVT的作用[10]。

綜上，氣壓治療能夠通過增加雙下肢靜脈血流速度而達到防治下肢DVT的功效，進而能夠有效改善預后，縮短住院時間，減輕醫療負擔。加上操作簡便，安全性高，舒適性良好，值得臨床上推廣及應用。

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[9]梁兵鑫,胡三保.低分子肝素鈣聯合氣壓式血液循環驅動器防治老年骨折患者術后下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國藥房,2015,26(35):4989-4991.

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