水痘預防和控制的探討

葛觀音

水痘是一種傳染性極強的急性呼吸道傳染病，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒[1-3]。我國開始接種水痘疫苗是從1997年開始，但是并沒有對該流行性傳染病投入足夠的認識，而且水痘疫苗的有效接種率對比其他流行病的疫苗要低[4-5]。在2006年，國家首次對水痘突發公共衛生事件進行了報告標準的制定頒布，從此以后水痘疫情得到了眾多學校的重視[6-7]。水痘疫情一旦出現，必須對病例進行隔離，教育、衛生計生等相關部門應積極配合，參與疫情控制中來[8]。本研究針對于都縣長征小學2014年11月7日～2014年11月27日暴發的水痘疫情進行研究，先報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料長征小學位于城區長征西路旁，共7個年級16個班，有教職工40人，學生910人（含學前班55人）；其中一年級分兩個班，一（1）班53人，一（2）班52人。學生主要為暫住學校附近的農民工子女，均為走讀生，學校提供桶裝水和營養餐，校內衛生環境及通風良好。以往未集體組織水痘疫苗接種工作。

1.2方法對本次于都縣長征小學2014年11月7日～2014年11月27日暴發的水痘疫情進行調查研究。

1.3評價標準統計本次疫情的臨床癥狀表現及流行性學特征。

2　結果

2.1首次病例調查結果2014年11月7日發生首例病例。病例謝耀慷，男，6歲，家住貢江鎮長征賓館旁，長征小學一（2）班學生。7日始頭部發生皮疹，隨后腹部、背部和胸部依次出現，出疹持續4天，皮疹由紅丘疹發展為皰疹，密度低。無發熱、倦怠、食欲不振等癥狀。7日曾至家附近個體診所門診治療2天（用藥不詳）。19日全部結痂，25日痊愈。病例發病后除周末外照常上學，既往無水痘疫苗接種史，否認水痘病例接觸史。

2.2水痘病例的臨床癥狀調查結果截止12月8日全部病例治愈，病程為6～18天，2周內痊愈的占92.31%。主要臨床癥狀為皮疹，所有病例背部和頭頸部有皮疹，絕大部分病例皮疹先發背部，其次頭頸部和胸部。46.15%的病例出現發熱，以中、低熱為主，占發熱病例數的91.67%。少部分病例出現倦怠、食欲不振等其他癥狀。臨床癥狀見表1。53.85%的病例進行了診治，就診地以村衛生所/個體診所為主，占92.86%，治療時間多為3天。

表1　長征小學水痘病例臨床癥狀統計表

2.3水痘疫情的流行病學分析自22日起，疫情迅速上升，24日達到高峰，27日疫情結束，共發病26例，詳細發病時間分布見圖1。病例分布在兩個班，其中一（2）班23例，罹患率44.23%（23/52）；一（1）班3例，罹患率5.66%（3/53）。病例中男10例，女16例，男女比1∶1.6；年齡5～8歲，以6歲為主，共20例，占76.92%。

3　討論

圖1　長征小學水痘病例發病時間發布

對本次疫情分析研究，本起疫情以一（2）班水痘暴發為主，含少數因校外感染的散發病例。一（2）班暴發疫情屬點源一次暴露，傳播途徑多為共同接觸首例病例或被其污染的物品。11月22日～11月27日共發病25例，已構成一般（Ⅳ級）突發公共衛生事件。疫情暴發的主要原因：學生水痘疫苗接種率低，無有效免疫屏障，且水痘傳染性極強，病人傳染期長，易導致水痘暴發；病例未有效隔離與及時報告，學生間（或家庭成員間）因密切接觸導致疫情傳播。老師及家長對水痘相關知識不了解，對水痘的傳染性與危害認識不足，病例患病期間仍與正常學生共同學習、玩耍及生活，致使疫情的進一步蔓延于擴散。

針對本次疫情，學校和相關部門采取了如下措施加以控制，首先，開展流行病學調查與核實。11月26日，貢江醫院在接長征小學電話報告后，立即開展了初步調查，提出防控措施。11月27日，縣疾控中心接貢江醫院報告后，立即派出專業人員開展了進一步調查核實，并補充完善防控措施；其次，啟動應急響應，28日，縣衛計委組織傳染病診斷專家組討論，確定疫情構成一般（Ⅳ級）突發公共衛生事件，立即啟動應急響應，并向上級報告，同時實行信息日報零報，自28日起，每日17時前，縣疾控中心收集貢江醫院、長征小學和長征村衛生所監測信息上報至縣衛計委和贛州市疾控中心；隨后，疫情班級停課，一（1）班和一（2）班自11月28日起停課，截止12月18日共21天，并對病例進行嚴格隔離，開展密切接觸者醫學觀察，所有病例居家隔離治療，至皮疹全部結痂脫落后憑醫院證明返校。長征村衛生所和長征小學明確分工，指定專人負責，疫情班級未發病學生由學校負責醫學觀察，病例病情進展、家庭內其他兒童由村衛生所負責監測與醫學觀察，共對102名密切接觸者實施21天醫學觀察；再次，加強疫情監測，學校嚴格落實了晨檢午檢和因病缺課追蹤調查工作，及時發現和上報疫情，同時開展疫點消毒和預防性消毒，學校對停課班級進行了一次終末消毒，對無疫情班級每周開展一次預防性消毒，并做好教室開窗通風和衛生工作，村衛生所負責指導病例家庭做好消毒等防控工作，共使用84消毒液約5 500 m1,消毒面積約1 200 m2，最后，組織防病宣傳與培訓，學校組織教職工開展水痘防治知識和傳染病報告知識培訓；給每位學生家長發放《科學認識水痘，您我共同防控——致家長的一封信》，共發放約950份，學校和長征村各衛生所共出設5期宣傳欄，我中心同時要加強工作督導，對貢江醫院、長征小學和長征村衛生所共進行了5次工作督導，有效保障各項防控工作落實到位，并發布疫情預警，針對疫情，對全縣發布預警，要求各醫療機構加強疫情監測，做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療，建議各鄉鎮要適時組織水痘疫苗接種，提高易感人群免疫水平，防范暴發疫情。

對本次疫情加以總結，發現調查與處置及時，防控措施得當，落實到位，效果顯著。縣疾控中心和貢江醫院接到報告后均立即開展了調查、核實工作，提出的各項防控措施有效的落實后，疫情得以迅速終止；能夠規范啟動與終止應急響應，嚴格按《國家突發公共衛生事件應急預案》相關規定，由縣衛計委組織專家組對疫情進行討論研判后，及時啟動應急響應，并在最后一例病例發病日期21天（水痘最長潛伏期）后，終止應急響應，轉為常規監測；保障了群眾身體健康和避免了經濟損失，成本效益明顯。本起疫情共24名衛生、教育工作人員參與處置，使用車倆11車次，疫情防控處置經濟耗費約0.13萬元，其中衛生行政管理耗費0.01萬元，疾病控制耗費0.08萬元，綜合保障耗費0.02萬元，其他（印發宣傳單等）耗費0.02萬元。病例醫療費用約0.77萬元，間接經濟損失（病例家屬看護等）約2.08萬元。如果疫情蔓延，結合該區域易感人群規模等因素，估計將至少導致300人發病，可造成直接經濟損失約9萬，間接經濟損失約24萬。相比較，本次暴發疫情處置經濟耗損約為疫情蔓延造成經濟損失的1/12。

綜合參考本次水痘疫情處理經過，日后疾控機構要進一步做好水痘流行期季節前的預警和防范措施[9]；各醫療衛生機構和學校/幼托機構要加強疫情監測、防控和報告工作，要切實做好晨檢、因病缺課追蹤調查，及時發現、隔離病例[10]，有必要時可以進行停課控制，由于水痘的潛伏期相對較長，疫情處理方案中并沒有嚴格規定其停課標準，相關部門和學校可以參考具體情況自行決定；加大水痘防病宣傳，提高學生及其家長的防病意識[11-12]；適時組織水痘疫苗接種，建立有效的免疫屏障，防范暴發疫情，由于水痘疫苗接種后的成功率對比其他流行病相對較低，所以有必要的情況下可以為學生進行二次疫苗接種。

水痘的傳染性比較強，很容易在小學、幼兒園這類集體機構中出現疫情，相關單位和教育機構應當對其加強監測，若是發現疫情要積極采取合適的措施進行控制。

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