利培酮合并丁螺環酮治療流浪精神障礙患者的效果分析

楊舟，何海榮，陳招平

社會與經濟的進步促進了流動人口數量的增加，流浪精神障礙發病率也呈現上升趨勢。該疾病患者通常既往病史不明確，癥狀復雜，并且不具備主動尋求幫助的條件，任由病情發展，影響當地社會環境、公共治安與衛生[1]。治療關鍵在于對患者興奮、沖動行為進行有效控制。當前應用范圍比較廣泛的藥物有利培酮、丁螺環酮等[2]。本次研究將92例流浪精神障礙患者作為研究對象，對利培酮合并丁螺環酮治療流浪精神障礙患者的效果進行探究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2017年1月期間本院收治的流浪精神障礙患者中抽取92例，隨機、均等分為對照組與研究組。全部患者與《中國精神障礙分類與診斷標準》相符[3]，不存在妊娠期患者。對照組男30例，女16例，年齡18～65歲，平均（42.3±3.5）歲，其中器質性、酒精所致、情感性、沖動控制精神障礙以及精神分裂癥分別有2例、4例、25例、9例、6例；研究組男31例，女15例，年齡18～66歲，平均（43.1±3.3）歲，其中器質性、酒精所致、情感性、沖動控制精神障礙以及精神分裂癥分別有2例、3例、26例、10例、5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予利培酮（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20080286）治療，初始劑量為每天2次，每次1 mg，第2～3天增加劑量至每天2次，每次2 mg，若患者耐受性較強，第4～5天增加劑量至每天2次，每次3 mg。研究組在對照組基礎上增用丁螺環酮（北大國際醫院集團西南合成制藥股份有限公司，國藥準字H19990302）治療，每天3次，每次20 mg。研究過程中不能同時使用其他精神活性藥物以及無抽搐電休克，若患者出現錐體外系反應，使用鹽酸苯海索（湖南中南制藥有限責任公司，國藥準字H43021062），若患者睡眠受到影響，在睡前使用勞拉西泮片（山東省平原制藥廠，國藥準字H20060105），注意連續使用時間控制在2 w以內。全部患者治療時間為8 w。

1.3觀察指標

（1）治療前后PANSS癥狀群評分。依據為陽性與陰性癥狀量表（PANSS），包含反應缺乏、思維障礙、偏執、激活性、抑郁、攻擊性，分數越高，患者癥狀越嚴重[4]。

（2）臨床效果。顯效：PANSS分數降低高于60%；有效：PANSS分數降低在40%～60%；無效：PANSS分數降低未達到上述標準[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

（3）不良事件發生情況。

1.4統計學意義采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后PANSS癥狀群評分比較治療前，兩組患者PANSS癥狀群反應缺乏、思維障礙、偏執、激活性、抑郁、攻擊性評分差異無統計學意義；治療后均有所降低，研究組明顯比對照組低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1　兩組治療前后PANSS癥狀群評分比較（x±s，分）

2.2兩組臨床效果比較研究組顯效、有效、無效患者分別有28例、13例、5例，總有效率為89.13%（41/46），對照組顯效、有效、無效患者分別有23例、10例、13例，總有效率為71.74%（33/46），研究組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應發生情況比較研究組嗜睡、便秘、頭暈、惡心、體質量上升、錐體外系反應患者分別有1例、2例、1例、1例、0例、1例，不良事件發生率為13.04%（6/46），對照組嗜睡、便秘、頭暈、惡心、體質量上升、錐體外系反應患者分別有2例、2例、2例、1例、0例、1例，不良事件發生率為17.39%（8/46），不良事件發生率差異無統計學意義。

3　討論

統計數據顯示[6]，流浪精神障礙發生率逐漸上升，多見興奮、傷害他人、毀壞公共物品等行為，給社會安全與穩定帶來嚴重影響。由于該類型患者既往病史與現病史不明確，背景較為復雜，具有較高的治療難度。再加上患者一般合并發生種類較多的軀體疾病，治療時需要選用效果相對明確、不良反應較少的藥物。研究資料表明[7]，聯合使用種類適當的藥物在減少患者興奮與沖動行為上效果明顯。

丁螺環酮屬于非苯二氮類藥物，具有抗焦慮作用，能夠激活中樞5-羥色胺受體的活性，發揮負反饋調節作用，實現5-羥色胺能神經活性的降低，并且能激動、阻斷多巴胺，向下調節5-HT2受體。利培酮為5-HT2A強與D2受體弱拮抗劑，能發揮較強的抑制作用，使用較小的劑量就能獲得與常規抗精神病藥物相同的作用，并且能夠降低錐體外系的不良反應，輔助治療陰性癥狀以及情感癥狀，并且具有較好的耐受性。將丁螺環酮與利培酮聯合使用，能夠發揮協同作用，取得更為顯著的臨床效果。潘競志[8]研究認為，合并使用利培酮分散聯片與丁螺環酮的觀察組流浪精神病人興奮沖動行為發生率明顯比單獨使用利培酮的對照組低（P＜0.05），提示兩種藥物聯合使用在減少患者興奮、沖動行為上的優勢作用。本研究結果顯示，治療前兩組患者PANSS癥狀群評分差異無統計學意義，治療后均有所降低，但研究組明顯比對照組低（P＜0.05）；研究組總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；兩組不良事件發生率差異無統計學意義。表明相較于單獨使用利培酮治療，將其與丁螺環酮聯合使用在改善患者癥狀、提升治療效果上作用更為明顯。與上述研究具有一致性。

綜上所述，將利培酮合并丁螺環酮應用到流浪精神障礙患者治療中，在改善患者癥狀、提升臨床效果上能夠起到積極作用，并且不會增加不良反應。

[1]周慧民,韋德會.丁螺環酮與抗精神病藥物聯用治療精神分裂癥患者病理性或藥源性焦慮的療效觀察[J].中國藥房,2013,24(12):1088-1090.

[2]孫萌萌,崔開艷,楊麗敏,等.丁螺環酮合并利培酮治療精神分裂癥臨床對照研究[J].精神醫學雜志,2017,30(2):111-114.

[3]馮婉霞,陳婉珉,莫翠英,等.利培酮口服液與奧氮平治療腦器質性精神障礙臨床療效及安全性研究[J].當代醫學,2013,19(25):133-134.

[4]謝新年,向剛.氟哌啶醇與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的效果分析[J].當代醫學,2014,20(29):137-138.

[5]孫萍,盧衛紅,苑成梅,等.利培酮與丁螺環酮分別合用帕羅西汀治療難治性抑郁癥的療效及社會功能的比較[J].神經疾病與精神衛生,2012,12(4):332-334.

[6]陳驤.國產奎硫平與利培酮治療老年人腦血管病所致精神障礙的療效觀察[J].當代醫學,2012,18(25):133-134.

[7]付春鵬.利培酮合并塞來昔布對精神分裂癥首次發病患者的治療效果觀察[J].當代醫學,2016,22(16):129-131.

[8]潘競志.利培酮分散聯片聯合丁螺環酮治療流浪精神病人興奮沖動行為的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(21):32-33.