自制護脈方中藥塌漬對預防前列地爾注射致靜脈炎的效果觀察

許珍星

臨床上用于改善心腦血管循環的常用藥物是前列地爾，前列地爾可以改善微循環，具有擴血管、抑制血小板聚集的作用，在骨科應用也很廣，但在臨床輸注藥物過程中，患者出現不同程度的輸注部位血管疼痛、紅腫、條索感等癥狀，增加了患者額外的痛苦，癥狀嚴重時患者抵觸輸液治療，延長疾病治療時間，影響疾病治療預后[1]。為了降低不良反應的發生，保證治療的順利進行和提高護理服務的滿意度，對輸注前列地爾的患者在輸液穿刺靜脈周圍應用了自制護脈方中藥塌漬，觀察其對靜脈炎的預防作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取骨科住院前列地爾患者60例，研究對象的病例資料為2015年11月～2017年5月，按照抽簽的方法將其分成實驗組和對照組，每組30例。實驗組中男16例、女14例，對照組中男18例、女12例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，見表1。本研究經本院醫學倫理委員會審批同意。

表1　兩組患者臨床資料比較

納入標準：所有的研究對象均確診，臨床顯示其無其他嚴重的肝腎疾病，并且可以與其他人進行正常溝通，無明顯的精神、心理疾病，具有一定的依從性，愿意服從此次研究。排除標準：具有組織、器官等嚴重的器質性疾病；有嚴重的精神障礙、溝通障礙；治療依從性不高；中途轉院、放棄治療或者或死亡患者[2]。

1.2方法

1.2.1自制護脈方的配置將紅花顆粒10 g、大黃顆粒6 g、黃芪顆粒10 g、防風顆粒10 g、白芨顆粒10 g，用50 m1蒸餾水融化后，加95%酒精50 m1，再加入麻油10 m1混勻，備用。1.2.2治療方法嚴格按無菌操作原則建立好靜脈通道，0.9%氯化鈉注射液100 m1靜脈點滴，實驗組用自制護脈方將長10 cm、寬4 cm的5層紗布浸透，沿血管走向敷于穿刺點1 cm處上方，10 min后采用直接入小壺方法輸注前列地爾，敷滿30min后取下紗布。對于已經發生靜脈炎的患者，可在靜脈滴注完成后，在穿刺點上方1～2 cm處用自制護脈方浸濕的紗布覆蓋發生炎癥的靜脈，紗布濕度以不滴水為宜，紗布外覆蓋保鮮膜，濕敷2 h左右，如癥狀較重，可適當延長濕敷時間。對照組不用中藥塌漬，亦采用直接入小壺方法輸注前列地爾。輸注結束后，拔針，按壓數分鐘。觀察治療開始至結束后1周內患者靜脈炎發生情況。

1.3觀察指標疼痛評分評價標準：根據視覺評分法（VAS），在紙上劃一條10 cm的橫線，一端為0，表示患者無痛；一端為10，1表示患者劇烈疼痛。中間部分，4分以下表示輕度疼痛；5～6分表示中度疼痛；7分以上表示重度疼痛。靜脈炎評標準：輸液過程中，輸液血管走向的地方出現紅、腫、痛，出現血管條索感或出現硬結，當每個輸液血管走向的地方出現以上三種現象之一或者更多，即可判定為靜脈炎。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者靜脈炎發生率上比較與對照組比較，實驗組靜脈炎的發生率顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者靜脈炎發生情況比較（n，%）

2.2兩組患者疼痛評分比較治療前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義。治療后，觀察組疼痛評分為（1.33±1.2），明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組疼痛評分比較（x±s，分）

3　討論

前列地爾藥物是PGE1的脂微球載體制劑，具有能分布到受損血管部位的靶向特點是由于在脂微球的包裹下前列地爾不容易失活。前列地爾可以改善微循環，具有擴血管、抑制血小板聚集的作用。由于其療效顯著，在骨科也應用較廣[3-4]。但其常見的不良反應：出現血管疼、發紅，偶見發硬、瘙癢等，從而出現靜脈炎。臨床研究報道證明輸注前列地爾引發靜脈炎的發生率較高，張艷等[1]研究的前列地爾注射液兩種給藥方式所致靜脈炎的臨床觀察與護理中直接入小壺方法使用前列地爾引起靜脈炎，其發生率高達46.67%，從而影響患者的治療依從性[5-6]。

中醫認為，藥物性靜脈炎屬局部脈絡損傷，血行艱澀，蘊而化熱，瘀熱內結，不通則痛。我院自制護脈方中，紅花具有活血通經、祛瘀止痛功效；大黃能清熱瀉火、解毒止血、活血祛瘀；黃芪能補氣升陽、益衛固表、托毒生肌，通過補氣能生血、攝血、行滯；防風功效祛風解表、勝濕、止痛、解痙；白芨收斂止血、消腫生肌[7]。全方有補有瀉，攻防結合，共同發揮補氣益衛、清熱解毒、活血祛瘀、行滯消腫、解痙止痛之功。本研究實驗組在患者輸液前、中、后整個過程通過自制護脈方中藥塌漬，對輸液的血管及其周圍的血管有清熱解毒、益衛補氣、行滯止痛的功效，本文研究研究結果來看顯示，實驗組靜脈炎發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。原因可能由于實驗組患者輸液前10 min就開始自制護脈方中藥塌漬于周圍血管，輸液前藥物補氣固表，清熱解毒，行滯止痛的作用開始發揮，預防靜脈炎的發生，降低靜脈炎的發生率。實驗組疼痛評分顯著低于對照組，說明自制護脈方中藥塌漬能有效緩解 患者靜脈炎導致的疼痛，提升患者舒適度。鑒于此次研究筆者隨機選取的樣本數量為60例，明顯較少，并且由于時間倉促，并沒有單因素分析全部研究對象的的個體差異，以及其它研究過程中意想不到的外界因素干擾，可能導致此次研究結果存在一定程度的誤差。因此，筆者希望以后可以開展大規模的樣本研究，為臨床的患者治療提供較為可靠的依據[8-9]。

綜上所述，自制護脈方中藥塌漬能有效預防注射前列地爾所致的藥物性靜脈炎，有效緩解患者疼痛，臨床應加以重視并推廣。

[1]仲艷.中藥塌漬療法預防留置針致靜脈炎的效果觀察[J].內蒙古中醫藥,2017,36(5):82.

[2]劉巖,李云霞,王天松.自擬中藥酊劑濕敷對化療性靜脈炎的護理研究[J].臨床合理用藥,2010,3(23):54-55.

[3]陳海萍,祝筠,靳昭芳,等.前列地爾靜脈注射速度對靜脈炎發生的影響[J].護理研究,2013,27(4):333-334.

[4]鄧麗純,江曉林.水凝膠敷料治療前列地爾所致靜脈炎22例[J].醫藥導報,2016,35(5):489-490.

[5]陶世英.前列地爾注射液所致靜脈炎104例的觀察與防治[J].中國藥業,2012,21(21):75.

[6]劉偉麗,蓋綠華,樊雙義,等.不同靜脈穿刺部位輸注前列地爾所致靜脈炎發生情況的比較[J].中華現代護理雜志,2013,48(36):4543-4544.

[7]Nie1 Weise BS,Stijnen T,van den Broek PJ,et a1.Shou1d in-1ine fi1ters be used in periphera1 intravenous catheters to prevent infusion-re1ated ph1ebitis?Asystematicreviewofrandomizedcontro11ed tria1s[J].AnesthesiaandAna1gesia,2010,110(6):1624-1629.

[8]韓春花,康建華,范菁.藥酒聯合熱敷預防PICC置管所致機械性靜脈炎的療效研究[J].當代醫學,2016,22(30):159-160.

[9]胡敏,羅玲.水膠體敷料預防阿昔洛韋所致靜脈炎的護理研究[J].當代醫學,2017,23(11):38-40.