自制評分標準在嬰幼兒日間手術全麻術后出PACU指征中的應用效果

劉華蘭，徐文娟，彭麗云，胡華琨，彭夕華，章征兵，郭建明

日間手術是指患者入院、手術和出院在1個工作日（24 h）之內完成的一種手術模式[1]。嬰幼兒多因年齡小，對手術配合程度差，須在全麻下完成手術，術后均需送入PACU進行監護，復蘇期間對指令及吩咐不能完全配合，清醒程度很難主觀評價。為探究患兒PACU指征的評價統一標準，本文對我院嬰幼兒日間手術出PACU指征采取3種評估方法，判斷本院自制評分的應用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2017年1月～2017年7月由同一麻醉醫師進行麻醉的150例日間手術嬰幼兒（年齡≤3歲）為研究對象，均排除有意識障礙及心理疾病。隨機分成A、B、C 3組（按入組順序），每組50例,A實驗組：男48例，女2例，年齡6個月～3歲，平均（17.52±7.85）個月；B對照組：男46例，女4例，年齡6個月～2歲9個月，平均（18.72±6.98）個月；C對照組：男47例，女3例，年齡3個月～2歲7月，平均（17.91±7.16）個月；3組患兒性別、年齡、病情、手術麻醉時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1　3組臨床資料比較

1.2方法患兒術后送入PACU后，即刻給予氧氣吸入，連接多功能心電監護儀，監測血氧飽和度（SPO2）、心率、呼吸及血壓等指標，每5分鐘記錄一次，出現癥狀時對癥處理。在麻醉醫師的指導下，A實驗組連續記錄3次生命體征及血氧飽和度為正常值時給予輕托下頜法（即雙手輕托患兒雙側下頜），使用自制的嬰幼兒日間手術全麻術后出PACU評分標準進行評估（見表2），≥17分予以出PACU；B對照組使用Steward蘇醒評分[2]，≥4分予以出PACU[2]；C對照組使用改良A1-drete評分標準[3]，≥9分以上予以出PAC[3]。

1.3觀察指標觀察術后在PACU滯留時間及出PACU后返回病房6小時內患兒發生麻醉并發癥（呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥、惡心嘔吐、分泌物增多、低體溫、躁動不安、心動過速）的例數。

1.4統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1A實驗組與B對照組PACU滯留時間及返病房6 h內并發癥發生情況比較A實驗組患兒在PACU蘇醒期滯留時間少于B對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），在出PACU后6 h內患者麻醉并發癥的發生率與對照組比較差異無統計學意義，見表3。

2.2A實驗組與C對照組PACU滯留時間及返病房6h內并發癥發生情況比較A實驗組患兒在PACU蘇醒期滯留時間少于C對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），在出PACU后6小時內患者麻醉并發癥的發生率與C對照組比較差異無統計學意義，見表4。

3　討論

嬰幼兒因各器官、系統發育不成熟，在PACU內屬于特殊群體，復蘇期易出現全麻術后并發癥，張粉婷等[4]報道少兒并發癥以低氧血癥、心動過速、蘇醒期躁動為主。為保證安全，需嚴格掌握嬰幼兒出PACU的指征[5]。

表2　嬰幼兒日間手術全麻術后出PACU評分標準

在臨床護理觀察中發現，大多患兒會表現出不理睬醫護人員、哭喊、無法安撫、手足亂動、呻吟、語無倫次，容易出現表述與溝通不暢，主要是陌生環境，無親人陪伴，手術切口不適，使嬰兒易導致不信任感和不安全感，幼兒常有劇烈地反抗，同時具有明顯的退化行為[6]，定向障礙。本研究通過嬰幼兒日間手術出PACU評分標準來判斷患兒是否送出PACU，在麻醉醫師的指導下，觀察到嬰幼兒面色、口唇顏色紅潤，呼吸節律、頻率、深度，體溫、心率、血壓，SpO2正常穩定,無惡心嘔吐等客觀指標穩定后，再輕托患兒雙側下頜，下頜周圍有豐富的神經通過（喉上神經[7]和面神經的頸叢支、面神經下頜緣支[8]），較為敏感，判斷患兒有無反應、是否蘇醒，在患兒生命體征完全穩定，有一定活動及意識狀態，未出現手術切口不適之前就判斷可以出PACU至病房，在病房有家長細心照顧，蘇醒后的第一眼能看到自己熟悉的親人，患兒可得到心靈上的安慰，減輕手術傷口的疼痛及不適，減少了躁動、抓傷、墜床等不良事件的發生，保證了患兒的安全。

表3　A、B兩組患兒PACU滯留時間及返病房6 h內并發癥發生情況比較

表4　A、C兩組患兒PACU滯留時間及返病房6 h內并發癥發生情況比較

嬰幼兒日間手術出PACU評分標準能簡單、準確、及時地判斷和把握嬰幼兒日間手術后出PACU的指征，既減少嬰幼兒日間手術后在PACU滯留的時間，又能保證患兒的安全，解決PACU患兒周轉快、工作量大、醫務人員相對不足這種工作狀態，提高工作效率。

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