西醫常規治療聯合清氣涼營湯鼻飼對急診呼吸機相關性肺炎患者炎癥反應、肺功能及中醫證候評分的影響

郭　峰, 張淑麗, 殷曉英

(山東省青島市膠州中心醫院, 山東 青島, 266300)

呼吸機相關性肺炎(VAP)是一種常見的醫院獲得性肺炎，是患者機械通氣后的48 h后至拔管后的48 h內所感染的肺炎[1-4]。VAP病死率為20%～71%, 多與患者年齡、體質、臥床時間、氣管插管等有關[5-7]。本研究探討西醫常規治療聯合清氣涼營湯鼻飼對急診呼吸機相關性肺炎患者炎癥反應、肺功能及中醫證候評分的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年10月—2016年2月呼吸科監護室收治的需接受急診呼吸機治療的相關性肺炎(中醫辨證為氣營兩燔證)患者100例，其中試驗組50例予常規西醫治療結合清氣涼營湯鼻飼，男31例，女19例，平均年齡(45.6±4.7)歲，平均病程(6.3±4.2)個月; 對照組50例予常規西醫治療，男29例，女21例，平均年齡(47.4±5.6)歲，平均病程(6.7±3.2)個月。

所有納入患者均完全知情，并經本院醫學倫理委員會同意，自愿簽署知情同意書后參與研究。納入標準: ① 經CT、胸片以及臨床表現確診為VAP患者且中醫辨證為氣營兩燔證; ② 符合《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南(2013)》的診斷標準。排除標準: ① 排除有急性傳染性疾病患者; ② 排除有嚴重心肝腎疾病患者; ③ 排除呼吸衰竭患者; ④ 排除有精神系統疾病患者; ⑤ 排除有自身免疫性患者。

1.2　治療方法

試驗組和對照組均接受常規治療，試驗組在此基礎上聯合中醫清氣涼營湯治療。常規治療為: 祛痰止咳、解痙平喘等對癥治療，治療用藥包括頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南等藥物。中醫清氣涼營湯用藥為: 玄參5 g, 丹參10 g, 金銀花10 g, 連翹10 g, 黃連10 g, 竹葉10 g, 生地黃20 g, 水牛角30 g, 所有藥物加水煎至300 mL, 1劑/d, 均采用鼻飼給藥。每次鼻飼前均確認胃內無內容物潴留，并且胃管需直達胃內，還需檢查胃管是否阻塞、脫出、松動。視患者自身情況定流速，以低速開始，漸漸加至45～85 mL/h。發現胃內有內容物潴留時暫時停止鼻飼，并可適當補充胃動力藥物。

1.3　觀察指標

2組患者各取肘靜脈血5 mL, C反應蛋白(CRP)的測定用免疫透析比濁法，降鈣素原(PCT)及白細胞計數(WBC)的測定用化學發光法，肺活量(VC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)和1 s用力呼氣容積(FEV1)的測定用電子肺功能儀。對2組患者治療后療效和中醫癥候評分進行比較，記錄患者治療前后痰和(或)血培養結果、C反應蛋白、白細胞計數、降鈣素原、肺活量、自主通氣量、1 s呼氣容積。觀察患者的舌象、脈象、體征以及癥狀，進行中醫證候積分評價。

1.4　統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

與治療前比較, 2組患者治療后的中醫證候總積分、舌象、脈象、癥狀及體征積分均顯著下降(P<0.05), 且對照組顯著高于試驗組(P<0.05)。見表1。與治療前比較, 2組患者治療后的MVV、VC及FEV1均顯著增高(P<0.05), 且對照組顯著低于試驗組(P<0.05)。見表2。與治療前比較, 2組患者治療后的PCT、CRP水平均顯著降低(P<0.05), WBC顯著升高(P<0.05), 且試驗組顯著優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1　2組患者治療前后中醫證候積分比較　 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后肺功能參數比較　%

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者治療前后PCT、CRP及WBC水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

中醫[8]認為呼吸機相關性肺炎是本虛標實之癥候，其與患者自身的基礎疾病密切相關，加之抗生素的使用，導致菌群失調，后期治療難度無疑大大增加[9-10]。目前認為對VAP的治療應以抗生素為主，早期的正確使用抗生素能夠顯著降低VAP的病死率[11-12]。

本研究結果顯示，與治療前比較, 2組患者治療后的中醫證候總積分、舌象、脈象、癥狀及體征積分均顯著下降(P<0.05), 且對照組顯著高于試驗組(P<0.05)。與治療前比較, 2組患者治療后的MVV、VC及FEV1均顯著增高(P<0.05), 且對照組顯著低于試驗組(P<0.05)。與治療前比較, 2組患者治療后的PCT、CRP水平均顯著降低(P<0.05), WBC顯著升高(P<0.05), 且試驗組顯著優于對照組(P<0.05)。上述結果說明一般常規療法對于VAP確實有效，若聯合中醫湯藥清氣涼營湯治療效果會顯著改善。表明一般常規療法及抗生素聯合中醫清氣涼營湯，對患者肺功能有益，對炎癥反應有一定抑制的作用，對患者的預后及療效有所改善[13]。

綜上所述，對于急診呼吸機相關性肺炎(中醫辨證氣營兩燔證)患者，清氣涼營湯鼻飼聯合西醫常規治療具有抑制炎癥反應、提高療效、減低中醫證候評分、改善肺功能等優勢。

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