西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合清氣涼營(yíng)湯鼻飼對(duì)急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎癥反應(yīng)、肺功能及中醫(yī)證候評(píng)分的影響

郭　峰, 張淑麗, 殷曉英

(山東省青島市膠州中心醫(yī)院, 山東 青島, 266300)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是一種常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是患者機(jī)械通氣后的48 h后至拔管后的48 h內(nèi)所感染的肺炎[1-4]。VAP病死率為20%～71%, 多與患者年齡、體質(zhì)、臥床時(shí)間、氣管插管等有關(guān)[5-7]。本研究探討西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合清氣涼營(yíng)湯鼻飼對(duì)急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者炎癥反應(yīng)、肺功能及中醫(yī)證候評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年10月—2016年2月呼吸科監(jiān)護(hù)室收治的需接受急診呼吸機(jī)治療的相關(guān)性肺炎(中醫(yī)辨證為氣營(yíng)兩燔證)患者100例，其中試驗(yàn)組50例予常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合清氣涼營(yíng)湯鼻飼，男31例，女19例，平均年齡(45.6±4.7)歲，平均病程(6.3±4.2)個(gè)月; 對(duì)照組50例予常規(guī)西醫(yī)治療，男29例，女21例，平均年齡(47.4±5.6)歲，平均病程(6.7±3.2)個(gè)月。

所有納入患者均完全知情，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，自愿簽署知情同意書(shū)后參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)CT、胸片以及臨床表現(xiàn)確診為VAP患者且中醫(yī)辨證為氣營(yíng)兩燔證; ② 符合《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南(2013)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除有急性傳染性疾病患者; ② 排除有嚴(yán)重心肝腎疾病患者; ③ 排除呼吸衰竭患者; ④ 排除有精神系統(tǒng)疾病患者; ⑤ 排除有自身免疫性患者。

1.2　治療方法

試驗(yàn)組和對(duì)照組均接受常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)清氣涼營(yíng)湯治療。常規(guī)治療為: 祛痰止咳、解痙平喘等對(duì)癥治療，治療用藥包括頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、孢他啶、左氧氟沙星、亞胺培南等藥物。中醫(yī)清氣涼營(yíng)湯用藥為: 玄參5 g, 丹參10 g, 金銀花10 g, 連翹10 g, 黃連10 g, 竹葉10 g, 生地黃20 g, 水牛角30 g, 所有藥物加水煎至300 mL, 1劑/d, 均采用鼻飼給藥。每次鼻飼前均確認(rèn)胃內(nèi)無(wú)內(nèi)容物潴留，并且胃管需直達(dá)胃內(nèi)，還需檢查胃管是否阻塞、脫出、松動(dòng)。視患者自身情況定流速，以低速開(kāi)始，漸漸加至45～85 mL/h。發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有內(nèi)容物潴留時(shí)暫時(shí)停止鼻飼，并可適當(dāng)補(bǔ)充胃動(dòng)力藥物。

1.3　觀察指標(biāo)

2組患者各取肘靜脈血5 mL, C反應(yīng)蛋白(CRP)的測(cè)定用免疫透析比濁法，降鈣素原(PCT)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)的測(cè)定用化學(xué)發(fā)光法，肺活量(VC)、最大自主分鐘通氣量(MVV)和1 s用力呼氣容積(FEV1)的測(cè)定用電子肺功能儀。對(duì)2組患者治療后療效和中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行比較，記錄患者治療前后痰和(或)血培養(yǎng)結(jié)果、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、肺活量、自主通氣量、1 s呼氣容積。觀察患者的舌象、脈象、體征以及癥狀，進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

與治療前比較, 2組患者治療后的中醫(yī)證候總積分、舌象、脈象、癥狀及體征積分均顯著下降(P<0.05), 且對(duì)照組顯著高于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。與治療前比較, 2組患者治療后的MVV、VC及FEV1均顯著增高(P<0.05), 且對(duì)照組顯著低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。與治療前比較, 2組患者治療后的PCT、CRP水平均顯著降低(P<0.05), WBC顯著升高(P<0.05), 且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1　2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較　 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后肺功能參數(shù)比較　%

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者治療前后PCT、CRP及WBC水平比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

中醫(yī)[8]認(rèn)為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是本虛標(biāo)實(shí)之癥候，其與患者自身的基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)，加之抗生素的使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，后期治療難度無(wú)疑大大增加[9-10]。目前認(rèn)為對(duì)VAP的治療應(yīng)以抗生素為主，早期的正確使用抗生素能夠顯著降低VAP的病死率[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較, 2組患者治療后的中醫(yī)證候總積分、舌象、脈象、癥狀及體征積分均顯著下降(P<0.05), 且對(duì)照組顯著高于試驗(yàn)組(P<0.05)。與治療前比較, 2組患者治療后的MVV、VC及FEV1均顯著增高(P<0.05), 且對(duì)照組顯著低于試驗(yàn)組(P<0.05)。與治療前比較, 2組患者治療后的PCT、CRP水平均顯著降低(P<0.05), WBC顯著升高(P<0.05), 且試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。上述結(jié)果說(shuō)明一般常規(guī)療法對(duì)于VAP確實(shí)有效，若聯(lián)合中醫(yī)湯藥清氣涼營(yíng)湯治療效果會(huì)顯著改善。表明一般常規(guī)療法及抗生素聯(lián)合中醫(yī)清氣涼營(yíng)湯，對(duì)患者肺功能有益，對(duì)炎癥反應(yīng)有一定抑制的作用，對(duì)患者的預(yù)后及療效有所改善[13]。

綜上所述，對(duì)于急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(中醫(yī)辨證氣營(yíng)兩燔證)患者，清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療具有抑制炎癥反應(yīng)、提高療效、減低中醫(yī)證候評(píng)分、改善肺功能等優(yōu)勢(shì)。

[1]畢穎懷, 鄢素琪, 江治霞, 等. 芩柴抗毒合劑對(duì)小兒EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥氣營(yíng)兩燔型的作用分析[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2015(1): 18-22.

[2]Pena-Lopez Y, Pujol M, Campins M, et al. Implementing a care bundle approach reduces ventilator-associated pneumonia and delays ventilator-associated tracheobronchitis in children: differences according to endotracheal or tracheostomy devices[J]. Int J Infect Dis, 2016, 52: 43-48.

[3]奚肇慶, 周賢梅, 仲景, 等. 從溫病辨治人感染H7N9禽流感重癥肺炎1例[J]. 中醫(yī)雜志, 2013, 54(14): 1258-1260.

[4]楊紅欣, 王海霞, 商華, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療兒童獲得性肺炎193例[J]. 世界中醫(yī)藥, 2013(8): 898-900.

[5]Talaat M, El-Shokry M, El-Kholy J, et al. National surveillance of health care-associated infections in Egypt: Developing a sustainable program in a resource-limited country[J]. Am J Infect Control, 2016, 44: 1296-1301.

[6]申玉敏, 邢勝軍, 王新杰, 等. 急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2012, 34(7): 1022-1023.

[7]嚴(yán)曉霞, 李玉梅. 急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013(23): 59-61.

[8] Maurya S, Mishra S B, Azim A, et al. Ventilator-associated complications: A study to evaluate the effectiveness of a planned teaching program for intensive care unit staff nurses-an Indian experience[J]. Am J Infect Control, 2016, 44: 1422-1423.

[9] Francois B, Clavel M. Perspective on optimizing clinical trials in critical care: how to puzzle out recurrent failures[J]. J Intensive Care, 2016, 4: 67-73.

[10]徐癑瑾, 萬(wàn)迎新. 清燥救肺湯在肺系疾病中的應(yīng)用[J]. 世界中醫(yī)藥, 2014(11): 1509-1511.

[11]杜育剛, 曾杏梅, 黎敏, 等. 急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(21): 2394-2396.

[12]Tsioutis C, Kritsotakis E I, Karageorgos S A, et al. Clinical epidemiology, treatment and prognostic factors of extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia in critically ill patients[J]. Int J Antimicrob Agents, 2016, 48: 492-497.

[13]鄒外龍, 周紹文, 劉仲楠, 等. 自擬清氣涼營(yíng)湯鼻飼聯(lián)合抗生素治療急診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(氣營(yíng)兩燔證)的臨床療效[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2016, 25(7): 1418-1420.