滋胃飲聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎胃陰虧虛證的臨床療效觀察

賈曉瑋, 閆　良, 郭立中

(陜西省延安市中醫醫院, 1. 內二科; 2. 急診科, 陜西 延安, 716000; 3. 南京中醫藥大學國醫大師周仲瑛傳承工作室, 江蘇 南京, 210046)

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病[1-2]。西醫治療本病主要采用抑制胃酸、促進胃腸動力、根除幽門螺桿菌等方法，但癥狀容易反復，治療效果不理想。CAG屬中醫“胃痛”、“胃痞”、“痞滿”等范疇，研究[3-4]認為CAG的核心病機為滯、瘀、虛，治療需以辨證施治、補虛祛瘀為準則。滋胃飲為國醫大師周仲瑛教授的自擬方，臨床主要用于中醫胃陰虧虛證的治療。本研究探討滋胃飲聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎胃陰虧虛證的臨床效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

CAG西醫診斷符合《內科學》[5]中慢性萎縮性胃炎的診斷標準，幽門螺桿菌檢查呈陽性，胃鏡檢查為非化生性萎縮。CAG胃陰虧虛證的中醫診斷參照《中西醫結合內科學》[6]中的相關標準: 主癥: ① 胃脘隱隱灼痛; ② 似饑而不欲食; ③ 胃脘嘈雜; ④ 口燥咽干; ⑤ 五心煩熱; ⑥ 舌黯紅少津，脈細數; 次癥: ① 干嘔、呃逆; ② 大便干結; ③ 小便短少; ④ 痞脹不舒; ⑤ 噯氣。納入標準: ① 年齡18～50歲，性別不限; ② 胃部無其他器質性的病變; ③ 能配合完成6周的治療方案; ④ 納入研究前2周未采用其他影響本研究結果的藥物。排除標準[7]: ① 不符合CAG中醫及西醫的診斷標準者; ② 有嚴重的基礎疾病者; ③ 胃鏡及病理檢查顯示胃黏膜伴有腸上皮化生及異型增生者; ④對本研究所有藥物過敏者; ⑤ 孕婦及哺乳期婦女; ⑥ 不能配合完成本研究者。選取2016年3月—2017年11月延安市中醫院內科門診確診的慢性萎縮性胃炎胃陰虧虛證患者72例，其中4例患者因無法完成治療而終止研究，最終共納入研究者68例。

將68例患者采用隨機數字表法分為對照組33例和治療組35例。治療組中女17例，男18例，平均年齡(44.22±5.09)歲，平均病程(3.02±1.54)年。對照組中女16例，男17例，平均年齡(43.13±5.55)歲，平均病程(3.33±1.46)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，所有患者及家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2　治療方法

2組患者均給予西藥治療，其中阿莫西林膠囊[生產廠家: 中諾藥業(石家莊)有限公司; 國藥準字: H13023964; 規格: 0.25 g×24粒; 生產批號: 254160360] 1 g/次, 2次/d; 克拉霉素緩釋片(生產廠家: 萊陽市江波制藥有限責任公司; 國藥準字: H20052746; 規格: 0.5 g×4片; 生產批號1703221) 0.5 g/次, 2次/d; 奧美拉唑腸溶膠囊(生產廠家: 山東羅欣藥業集團股份有限公司; 國藥準字: H20033444; 規格: 20 mg×21粒; 生產批號: 617025027) 20 mg/次, 2次/d; 枸櫞酸鉍鉀膠囊(生產廠家: 麗珠集團麗珠制藥廠; 國藥準字: H10920098; 規格: 0.3 g×40粒; 生產批號: 160501) 1粒/次, 4次/d。上述藥物服用14 d后給予奧美拉唑腸溶膠囊維持治療, 20 mg/次, 1次/d, 總療程為6周。

治療組在西藥治療的基礎上加服中藥滋胃飲。組方為: 烏梅肉6 g, 炒白芍10 g, 炙甘草3 g, 北沙參10 g, 大麥冬10 g, 金釵石斛10 g, 丹參10 g, 炙雞內金5 g, 生麥芽10 g, 玫瑰花3 g。將上述諸藥放入容器內，加冷水浸過藥面，靜置15 min后煎煮，煮沸后改用微火再煎20 min。濾取藥液約300 mL, 每日分2次于飯后服用, 150 mL/次，療程為6周。

1.3　評價指標

1.3.1臨床療效評價: 臨床療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中相關標準制定，分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈: 癥狀、體征消失，胃鏡復查胃黏膜慢性炎癥好轉達輕度，病理組織學檢查證實腺體萎縮恢復正常或消失; 顯效: 癥狀、體征消失，胃鏡復查胃黏膜慢性炎癥好轉，病理組織學檢查證實腺體萎縮減輕2個等級; 有效: 癥狀、體征減輕，胃鏡復查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學檢查證實慢性炎癥減輕1個等級以上; 無效: 治療后臨床癥狀無改善或加重。以痊愈+顯效+有效計算總有效率。

1.3.2中醫證候積分評價: 評價分為主要中醫癥狀和次要中醫癥狀2個方面。主要的中醫癥狀: 胃脘隱痛、反酸燒心、食后脘悶、納呆少食4個方面; 次要的中醫癥狀: 惡心嘔吐、身倦乏力、便溏腹瀉3個方面。主要的中醫癥狀分為4個等級，計分依次為無癥狀0分、癥狀較輕2分、癥狀為中度4分、癥狀較重6分。次要的中醫癥狀也分為4個等級，計分依次為無癥狀0分、癥狀較輕1分、癥狀為中度2分、癥狀較重3分。

1.3.3胃黏膜組織病理評分: 參照新悉尼系統評分法[9]中評分標準，評價內容包括胃黏膜炎癥、炎癥活動度、腺體減少或萎縮3個方面，分為4個等級，計分依次為無0分、輕度1分、中度2分和重度3分。

1.3.4胃黏膜炎癥指標及免疫功能指標評價: 胃黏膜炎癥指標包括白介素-11(IL-11)、白介素-12(IL-12)、C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。IL-11、IL-12、TNF-α檢測采用酶聯免疫吸附法，CRP檢測采用免疫透射比濁法。胃黏膜免疫功能指標包括CD4+、CD8+和CD4+/CD8+。

1.4　統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料如中醫證候積分、胃黏膜組織病理評分、胃黏膜炎癥指標及免疫功能指標等采用均數±標準差表示，行t檢驗; 計數資料如臨床療效采用[n(%)]表示，行χ2檢驗。設定檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　2組臨床療效比較

治療組總有效率為94.29%，顯著高于對照組的75.76%(P<0.05)。同時，治療組治愈率、顯效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　2組治療前后中醫證候積分比較

治療前, 2組中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05); 治療6周, 2組中醫證候積分均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療組主要中醫癥狀積分如胃脘隱痛、食后脘悶、納呆少食和次要中醫癥狀積分如惡心嘔吐及總積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫證候積分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3　2組治療前后胃黏膜組織病理評分

治療前, 2組患者胃黏膜組織病理評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療6周, 2組胃黏膜組織病理評分均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者治療前后胃黏膜組織病理評分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4　2組治療前后胃黏膜炎癥指標及免疫功能指標比較

治療前, 2組胃黏膜炎癥指標IL-11、IL-12、CRP及TNF-α水平和免疫功能指標CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療6周, 2組上述各指標均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療前后胃黏膜炎癥指標及免疫功能指標比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

胃炎是由多種原因引起的胃黏膜炎癥，研究[10-11]顯示幽門螺旋桿菌的感染可能與胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃腺癌以及原發性黏膜相關淋巴樣組織胃B細胞淋巴瘤有因果關系。臨床上常將萎縮性胃炎稱為慢性萎縮性胃炎(CAG), 該病主要是因幽門螺旋桿菌引起的全胃炎逐漸破壞了胃的泌酸功能和胃竇腺體，最終導致萎縮。該病的功能變化首先表現為胃酸過少，部分患者可表現為無胃酸，這種胃環境打破了幽門螺旋桿菌的獨特生態地位，導致其他細菌的過度繁殖，幽門螺旋桿菌最終從萎縮、腸化和胃酸過少的胃中消失。

目前，西醫治療CAG的主要方法包括弱酸治療、抗幽門螺桿菌治療、抑制膽汁反流和改善胃動力、增加胃黏膜營養等對癥療法，但療效尚不滿意，患者易復發。中醫將CAG納入“胃脘痛”、“嘈雜”、“呃逆”、“痞滿”等范疇，認為慢性萎縮性胃炎的治療重在辨證施治，臨床上應根據患者的表現及特點進行分型，目前常見的類型有脾胃虛寒夾瘀型、肝胃不和致氣滯血瘀型、脾胃濕熱夾瘀型和胃陰虧虛夾瘀型[12-13]。中醫理論認為，胃的生理特性為喜潤惡燥，胃得滋養、潤澤才能維持正常的通降。《臨證指南醫案》[14]曰: “太陰濕土，得陽始運; 陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。胃陰虧虛型CAG患者常表現為胃脘隱痛或灼痛，不思飲食，舌紅少津，或有裂紋，甚者舌如鏡面[15-17]。本研究所選滋胃飲乃是周仲瑛教授在中醫辨證胃陰耗傷重癥基礎上的自擬方，常用于慢性萎縮性胃炎中晚期的治療。本方雖為胃陰虧虛而設，但本方并不是甘寒滋陰藥物的簡單堆積，而是巧妙地運用了“酸甘化陰”的中醫理論，達到滋陰而不傷陽的效果。本方中烏梅肉、炒白芍均味酸，甘草甘平，酸甘化陰; 北沙參、石斛、大麥冬均為甘寒之品，歸胃經，益胃滋陰; 生麥芽、炙雞金消食健胃; 久病入絡且虛營血滯，取丹參養營活血; 玫瑰花疏肝解郁，醒脾和胃，在眾多的理氣藥中，周老獨選玫瑰花3 g, 用量輕靈，其原因在于玫瑰花芳香行氣，溫而不燥，理氣而不傷胃陰。這點與《本草正義》中“玫瑰花，香氣最濃，清而不濁，和而不猛，柔肝醒胃，流氣活血，宣通窒滯而絕無辛溫剛燥之弊”有異曲同工之妙。全方配伍動靜結合，滋陰而不壅滯，理氣而不傷陰，用藥精當。

本研究結果顯示，治療組總有效率為94.29%, 顯著高于對照組的75.76%(P<0.05)。同時，治療組治愈率、顯效率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組(P<0.05)。治療前, 2組中醫證候積分比較無顯著差異(P>0.05); 治療6周, 2組中醫證候積分均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療組主要中醫癥狀積分如胃脘隱痛、食后脘悶、納呆少食和次要中醫癥狀積分如惡心嘔吐及總積分均顯著低于對照組(P<0.05)。治療前, 2組患者胃黏膜組織病理評分比較無顯著差異(P>0.05); 治療6周, 2組胃黏膜組織病理評分均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。治療前, 2組胃黏膜炎癥指標IL-11、IL-12、CRP及TNF-α水平和免疫功能指標CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義(P>0.05); 治療6周, 2組上述各指標均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療組顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，滋胃飲聯合西醫常規治療慢性萎縮性胃炎胃陰虧虛證患者療效顯著，可以顯著改善患者的臨床癥狀，降低胃黏膜炎癥反應程度，增強胃黏膜免疫功能，值得臨床推廣應用。

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