不同劑量糖皮質(zhì)激素治療過敏性休克的療效比較

王　濱, 王馨翊

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 心血管內(nèi)科, 廣東 深圳, 518035)

諸多藥物在使用期間均可引起不同程度的過敏性反應(yīng)，而過敏性休克作為這些過敏性反應(yīng)中的一類嚴(yán)重表現(xiàn)，主要是指由于外界某些抗原類物質(zhì)進(jìn)入到致敏機(jī)體后，在短時間內(nèi)所引起的較為強(qiáng)烈的多器官累及癥候群，需立即給予搶救與治療，避免患者的死亡[1-2]。結(jié)合以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)，作者發(fā)現(xiàn)采用不同劑量的糖皮質(zhì)激素對過敏性休克治療至關(guān)重要。本研究探討低劑量、中劑量及高劑量的氫化可的松應(yīng)用于過敏性休克的治療效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2015年3月—2017年3月收治的120例過敏性休克患者，所有患者均出現(xiàn)了輕度昏迷且意識不清的情況; 具有面色蒼白、頭暈、胸悶、呼吸困難及四肢發(fā)涼等癥狀，血壓呈現(xiàn)驟降的趨勢，測量可見收縮壓在90 mmHg以下，舒張壓在60 mmHg以下，心率明顯加快，脈搏細(xì)弱; 排除了合并心腦血管疾病者、糖皮質(zhì)激素禁忌證者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組與高劑量組，每組40例。低劑量組中男23例，女17例，年齡24～71歲，平均年齡(43.5±2.9)歲; 致敏來源: 藥物致敏13例，蜂蟄傷10例，口服食物致敏10例，接觸致敏7例。中劑量組中男22例，女18例，年齡22～70歲，平均年齡(42.4±3.2)歲; 致敏來源: 藥物致敏12例，蜂蟄傷9例，口服食物致敏11例，接觸致敏8例。高劑量組中男24例，女16例，年齡23～69歲，平均年齡(41.9±3.0)歲; 致敏來源: 藥物致敏11例，蜂蟄傷12例，口服食物致敏7例，接觸致敏10例。3組一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2　治療方法

3組患者在入院后均接受常規(guī)治療，低劑量組給予100 mg的氫化可的松(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字: H12020885)+250 mL的0.9%氯化鈉溶液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字: H20066533); 中劑量組給予200 mg的氫化可的松+250 mL的0.9%氯化鈉溶液; 高劑量組給予300 mg的氫化可的松+250 mL的0.9%氯化鈉溶液。

1.3　療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較3組臨床療效、癥狀緩解時間以及5 h內(nèi)的尿量。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]: 將患者經(jīng)過治療后6 h意識及生命體征恢復(fù)正常，收縮壓>90 mmHg, 脈壓差>20 mmHg, 血氧飽和度能夠維持在0.95～1, 心率維持在60～100次/min, 呼吸頻率維持在0～16次，觀察臨床癥狀及體征可見末梢正常循環(huán)，四肢溫暖，口唇轉(zhuǎn)為紅色，有尿液排出評為顯效; 將患者經(jīng)過治療后12 h內(nèi)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)評為有效; 將患者經(jīng)過治療后12 h仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效; 以顯效及有效之和作為總有效。主要指標(biāo)包括神智恢復(fù)、血壓、呼吸頻率、心率及皮疹消退。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)　果

3組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3組神智恢復(fù)、血壓恢復(fù)、呼吸頻率恢復(fù)、心率恢復(fù)及皮疹消退時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。3組2、3、4、5 h的尿量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3　討　論

近年來隨著抗生素在臨床工作中的廣泛使用，過敏性反應(yīng)發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，其中過敏性休克作為一種嚴(yán)重的全身過敏反應(yīng)現(xiàn)象，其發(fā)病的原因主要是由于本身即為過敏性體質(zhì)的患者在遭受到過敏源的刺激后從而產(chǎn)生了特異性的IgE抗體，附著到了細(xì)小血管周圍組織的肥大細(xì)胞膜上[4]。此時，若機(jī)體再次受到此種過敏源的刺激后，IgE抗體將會與蛋白質(zhì)相結(jié)合從而形成全抗原，參與到了肥大細(xì)胞促進(jìn)釋放組胺、白細(xì)胞三烯以及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)等一系列改變過程中，從而引起了不同程度的血壓降低以及循環(huán)血量下降的情況[5-6]。

大量臨床資料[7-9]顯示，由于過敏性休克屬于臨床工作中的一類急危重癥，若未能得到及時有效的治療，會引起較高的死亡率。針對過敏性休克的發(fā)病機(jī)制可知，糖皮質(zhì)激素作為一種具有抗炎、免疫抑制以及抗過敏特性的藥物，為一類由腎上腺素質(zhì)束狀帶合成的甾體類化合物，在促進(jìn)緩解過敏性患者病情，促進(jìn)康復(fù)方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值。另外，糖皮質(zhì)激素還可能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)產(chǎn)生突出的抑制作用，對機(jī)體免疫系統(tǒng)進(jìn)行良好的調(diào)整，進(jìn)一步促進(jìn)增強(qiáng)某些非特異性免疫因子的作用[10-14]。本研究中所使用的氫化可的松作為一種內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素環(huán)合物，在進(jìn)入到過敏性休克患者體內(nèi)后，可對毛細(xì)血管的擴(kuò)張產(chǎn)生一定的抑制作用，有效減輕滲出與水腫，同時能夠?qū)Π准?xì)胞的浸潤以及吞噬過程進(jìn)行有效抑制。另外，還可保護(hù)穩(wěn)定溶酶體膜，促進(jìn)心肌收縮能力的加強(qiáng)，改善微循環(huán)。但目前臨床工作中對于氫化可的松的最佳使用狀態(tài)仍需要進(jìn)一步研究[15-17]。

表1　3組臨床療效對比[n(%)]

與低劑量組比較, *P<0.05; 與中劑量組比較, #P<0.05。

表2　3組癥狀緩解時間對比　min

與低劑量組比較, *P<0.05; 與中劑量組比較, #P<0.05。

表3　3組5 h內(nèi)尿量變化比較　mL/h

與低劑量組比較, *P<0.05; 與中劑量組比較, #P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，高劑量組與中劑量組、低劑量組相比臨床總有效率較高，高劑量組與中劑量組、低劑量組相比神智恢復(fù)、血壓恢復(fù)、呼吸頻率恢復(fù)、心率恢復(fù)及皮疹消退時間均較短，高劑量組與中劑量組、低劑量組相比2、3、4、5 h的尿量均顯著較高(P<0.05)。提示高劑量的氫化可的松能夠更快的糾正過敏性休克的癥狀，緩解不良體征，期間也未見不良反應(yīng)，保證了用藥的安全性，患者能夠良好的耐受。

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