對患者實施麻醉手術(shù)的過程中其發(fā)生心動過速的原因及防治措施

許建能，鐘 軍

（中國人民解放軍第303醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

在對患者進行麻醉手術(shù)的過程中，患者可因出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺在其體內(nèi)的大量釋放而發(fā)生心動過速等心律失常[1-2]。心動過速的發(fā)生會增加手術(shù)患者心肌的耗氧量，誘發(fā)心肌缺血等并發(fā)癥，并可使其生命安全受到嚴重的威脅。在接受麻醉手術(shù)的患者發(fā)生心動過速時需對其進行急救，以穩(wěn)定其心率，保障其生命安全。本文主要探討對患者實施麻醉手術(shù)的過程中其發(fā)生心動過速的原因及對其心動過速進行防治的措施。

1 對患者實施麻醉手術(shù)的過程中其發(fā)生心動過速的原因

進行麻醉手術(shù)的患者若存在感染、缺氧或患有貧血、甲狀腺機能亢進、急性風濕熱等全身性疾病，可因發(fā)生交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)的張力降低而在術(shù)中發(fā)生心動過速。對存在此類因素的患者進行麻醉手術(shù)前應(yīng)為其使用心律平、異搏定等藥物進行治療，以穩(wěn)定其心律[3-4]。患有急性心肌梗死、心包炎、心肌病、心肌炎、心力衰竭、動靜脈瘺、低血壓休克、心律失常或其他器質(zhì)性心臟病的患者即使病情穩(wěn)定，在進行麻醉手術(shù)的過程中仍有較大的幾率發(fā)生心動過速[5-6]。患者在接受麻醉手術(shù)期間若受到手術(shù)操作的刺激、發(fā)生體位改變或接受局麻的患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，也可引起心動過速[7-8]。使用兒茶酚胺、氯胺酮、乙醚、阿托品等麻醉藥及手術(shù)用藥均可對手術(shù)患者的心律造成一定的影響。在對患者實施植皮、取皮手術(shù)時為其使用含腎上腺素的生理鹽水會導(dǎo)致其出現(xiàn)收縮壓升高、竇性心動過速等情況[9-10]。此外，在對患者實施手術(shù)期間若其發(fā)生血容量偏低或休克，也可誘發(fā)心動過速[11-12]。

2 對患者實施麻醉手術(shù)期間預(yù)防心動過速的措施

在進行麻醉手術(shù)的過程中患者若發(fā)生心動過速，其生命安全可受到嚴重的威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員在對患者實施麻醉手術(shù)前必須為其采取預(yù)防心動過速的措施[13-14]。在對手術(shù)患者進行麻醉前，應(yīng)全面了解其麻醉分級、藥物過敏史、用藥史等情況，進而為其合理地選用麻醉藥物，以便在術(shù)中取得理想的麻醉效果，并確保患者的通氣狀況良好、其生理機能受到的干擾較少且不會發(fā)生二氧化碳蓄積或缺氧[15-16]。若手術(shù)患者的體質(zhì)較弱或患有急危重癥，在術(shù)前應(yīng)對其進行充分的營養(yǎng)支持治療，確保其能夠耐受麻醉與手術(shù)。在術(shù)前應(yīng)對患者進行嚴密的心電監(jiān)護，以便在其發(fā)生心動過速時能及時確診其病情。在對手術(shù)患者進行全麻時應(yīng)嚴格控制麻醉藥物的用量，盡可能避免其發(fā)生二氧化碳潴留或缺氧的情況[17-18]。

3 對進行麻醉手術(shù)期間發(fā)生心動過速的患者實施救治的方案

3.1 常規(guī)的急救方案

在對患者進行麻醉手術(shù)期間若其發(fā)生心動過速，應(yīng)根據(jù)具體的情況為其采取以下的急救措施：1）指導(dǎo)意識清醒的患者做Valsava動作。2）刺激患者的咽部，使其發(fā)生惡心、嘔吐。3）用手指在患者的眼眶下方按壓其眼球的上部，同時計算其脈搏和心率，在其心動過速消失后立即停止按壓其眼部。4）按摩患者的頸動脈竇。頸動脈竇是頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分，位于平甲狀軟骨上緣處。

3.2 藥物療法

阿替洛爾、西地蘭、維拉帕米均為心動過速的常用急救藥物[19-20]。阿替洛爾屬于選擇性腎上腺受體阻滯劑，能夠抑制竇房結(jié)與房室結(jié)的傳導(dǎo)性與自律性，其起效快且不會對心肌功能產(chǎn)生直接的影響，在治療室上性心動過速方面有較好的效果。接受麻醉手術(shù)的患者若發(fā)生室上性心動過速，可為其靜脈注射25～50 mg的阿替洛爾。該藥在進入患者的循環(huán)系統(tǒng)后，其心率會在20 s內(nèi)逐漸下降，并在1 min后基本恢復(fù)正常。在使用阿替洛爾進行治療后患者的心率雖然下降較快，但其血壓不會受到明顯的影響。西地蘭屬于洋地黃類藥物，能夠作用于心肌，延長心臟的舒張期，減緩房室傳導(dǎo)。此藥在治療室上性心動過速、急性心衰與血壓下降引起的心動過速方面有較好的效果。患者在接受麻醉手術(shù)期間若發(fā)生室上性心動過速，可將0.4 mg的西地蘭溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對其進行靜脈推注。若患者此前已經(jīng)服用洋地黃類藥物，可為其注射0.2 mg的西地蘭。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑，是一種罌粟堿衍生物。此藥具有推遲失活鈣通道的復(fù)活、抑制IK2的活性等作用，在治療房室內(nèi)折返性心動過速、竇房結(jié)內(nèi)折返及隱匿旁路折返性心動過速方面有較好的效果。接受麻醉手術(shù)的患者若發(fā)生上述心動過速，可將5 mg的維拉帕米溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，以2.0 mg/min的速度為其緩慢推注，以穩(wěn)定其心率。患者在用藥后若效果不理想，可在5～10 min后再次為其推注此藥，總用藥量不可超過20 mg。

3.3 電復(fù)律療法

在接受麻醉手術(shù)的患者發(fā)生心動過速時，若對其進行常規(guī)急救及用藥治療均無法取得理想的效果，可考慮對其進行電復(fù)律治療。對此類患者進行電復(fù)律治療時的能量選擇為單向波50～100 J。若患者發(fā)生單形性室速，能量選擇為單向波100 J。若其發(fā)生多形性室速，能量選擇為單向波150-200 J。若其發(fā)生室撲，能量選擇為單向波200 J。若其發(fā)生室顫，能量選擇為單向波200-360 J、雙向波150-200 J。

4 小結(jié)

在對患者實施麻醉手術(shù)的過程中可導(dǎo)致其發(fā)生心動過速的原因較多。患者若在術(shù)中發(fā)生心動過速，其生命安全可受到嚴重的威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員在對患者實施麻醉手術(shù)前必須為其采取預(yù)防心動過速的措施。在術(shù)中患者若發(fā)生心動過速，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時對其進行常規(guī)的應(yīng)急處理，并酌情對其進行用藥治療及電復(fù)律治療。

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