對61例ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者進行呼吸機治療的效果評析

侯亞偉

（北京燕化醫(yī)院ICU科，北京 102500）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由嚴重創(chuàng)傷、感染、休克等多種原因引起的，以急性呼吸衰竭為主要特征的一組臨床綜合征。此病患者的病情較重，且常伴有呼吸急促、紫紺等癥狀。相關的調(diào)查資料顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者在發(fā)病后的12小時內(nèi)若未獲得及時有效的治療，其死亡率可達50%左右。大量的臨床實踐證實，為入住ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者使用呼吸機進行治療，可極大地降低其死亡率，且安全性較高[1]。為了進一步驗證此療法的有效性，筆者對2016年2月至2017年2月期間在北京燕化醫(yī)院ICU實施治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年2月期間在北京燕化醫(yī)院ICU進行治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者28例，其年齡為18歲～76歲，平均年齡為（47±28.2）歲。他們中，因腹腔臟器損傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有16例，因顱腦損傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有10例，因塌壓傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有14例，因墜落傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有11例，因車禍傷所致急性呼吸窘迫綜合征的患者有19例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次研究中患者的納入標準是：1）病情均符合臨床上規(guī)定的急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準。2）進行胸部X線片檢查的結果顯示：其肺部存在大面積云絮狀陰影。3）進行面罩吸氧治療后，其氧合指數(shù)≤200 mmHg，其動脈血氧分壓指數(shù)＜30 mmHg[2]。4）自愿參加本次研究，且簽署了參與本次研究的知情同意書。患者的排除標準是：1）患有心源性肺水腫。2）臨床資料不完整。3）患有嚴重的心、肝、肺及腎功能障礙性疾病。

1.3 方法

我們對這70例急性呼吸窘迫綜合征患者均進行了吸氧、補充血容量、抗感染、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂等常規(guī)治療。在進行常規(guī)治療的基礎上，使用呼吸機對這70例患者進行治療。具體的方法是：1）將瑞邁特呼吸機（型號：U-20A）的模式設置為PEEP（呼氣末正壓）+PSV（壓力支持通氣）+SIMV（同步間歇指令通氣）。2）在使用呼吸機對急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療前，臨床醫(yī)師需將呼吸機的各項參數(shù)設置在合適的范圍內(nèi)，具體的設定值分別為：⑴TV（潮氣量）：6～8ml/kg；⑵R（通氣頻率）：16～20次/min；⑶FiO2（吸入氧濃度）∶50%～100%；⑷PEEP：5～15 cmH2O；⑸氣道峰值＜30 cmH2O；⑹呼吸比 ：1∶1.5或 1∶2[3]。3）在設置好呼吸機的各項參數(shù)后，將呼吸機連接在患者的氣管上。之后打開呼吸機，并根據(jù)患者PaO2（血氧分壓）的水平和呼吸情況及時調(diào)整呼吸機的各項參數(shù)。

在使用呼吸機對這些患者進行治療的過程中，其均能夠進行自主呼吸，并配合臨床醫(yī)師進行基礎的常規(guī)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次探究采用SPSS17.0軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）來表示，采用X2進行檢驗，計量資料采用表示，用t檢驗，兩組數(shù)據(jù)對比有明顯差異則表示有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

經(jīng)過治療，在這70例患者中，有61例患者存活，存活率為87.1 %（61/70）。有9例患者死亡，死亡率為12.9%（9/70）。在9例死亡患者中，有7例患者死于MOF（多臟器功能衰竭），占使用呼吸機進行治療患者的10 %（7/70），有2例患者死于感染性休克，占使用呼吸機進行治療患者的2.9 %（2/70）。這70例患者使用呼吸機進行治療的時間為4天～18天，平均治療時間為（11.26±6.99）天。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征是臨床上常見的急性呼吸系統(tǒng)疾病。此病是由肺內(nèi)原因或肺外原因引起的，以呼吸窘迫、非心源性肺水腫、胸片雙肺浸潤以及頑固性低氧血癥為特征的一組臨床綜合征。目前，此病的發(fā)病機制尚不完全明確，醫(yī)學界普遍認為，炎癥介質和炎癥細胞損傷肺部以及全身炎癥反應等因素可能與該病的發(fā)生有關[4]。此病患者最突出的臨床表現(xiàn)是易發(fā)生進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥，其主要的病理變化主要表現(xiàn)為肺不張、肺泡內(nèi)形成透性膜和肺水腫等[5]。此病患者若未獲得及時有效的治療，極易引發(fā)呼吸衰竭，且死亡率高達50%以上。

在本次研究中，筆者隨機選取近期在北京燕化醫(yī)院ICU進行治療的70例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對象，并為其使用呼吸機進行治療。結果顯示，經(jīng)過治療，在這70例患者中，有61例患者存活，存活率為87.1%。有9例患者死亡，死亡率為12.9%。其死亡率明顯低于一般此病患者的死亡率。

綜上所述，用呼吸機對入住ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療的效果較好，可有效改善患者的呼吸情況，降低其死亡率。

[1]梁松榮. 早期呼吸機治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,(29):6002-6003.

[2]鄧繼延,高洪,嚴永俊，等. 早期應用呼吸機對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床價值評估[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(8):1415-1418.

[3]周云. 早期應用呼吸機對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(30):168-169.

[4]陳靜. 臨床觀察在治療ICU急性呼吸窘迫綜合征時早期呼吸機的療效[J].醫(yī)藥前沿,2014,(24):177-178.

[5]金笛. 呼吸機治療ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的治療和預后[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(10):42-43.