用頸椎牽引聯(lián)合推拿手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的效果研究

謝廣昌

（山東省鄆城縣南趙樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山東 鄆城 274705）

環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類(lèi)型。環(huán)樞關(guān)節(jié)處于頸椎與顱骨相接的部位，其穩(wěn)定性較差，易發(fā)生脫位的情況。以往，臨床上主要使用中藥熏蒸療法對(duì)環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者進(jìn)行治療，但效果不太理想。為了進(jìn)一步探討治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的有效方法，筆者對(duì)山東省鄆城縣南趙樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的100例此病患者分別使用中藥熏蒸療法和頸椎牽引聯(lián)合推拿手法進(jìn)行治療，其中接受頸椎牽引聯(lián)合推拿手法治療的50例患者取得了很好的效果。

1 資料和方法

1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年6月至2017年6月期間山東省鄆城縣南趙樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的100例環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者有頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力明顯下降等癥狀。2）患者的頸椎在進(jìn)行左右活動(dòng)時(shí)的范圍不超過(guò)45°。3）對(duì)患者進(jìn)行拍片的結(jié)果顯示，其頸椎關(guān)節(jié)的齒狀突偏移，其齒側(cè)間隙兩側(cè)與中線的距離不相等，其環(huán)樞關(guān)節(jié)兩側(cè)的距離不相等，其棘突偏離脊柱中線約0.5毫米。將這100例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的50例患者中，有男性29例，女性21例；其最高齡為69歲，最低齡為23歲，平均年齡為（40.9±4.8）歲。在實(shí)驗(yàn)組的50例患者中，有男性26例，女性24例；其最高齡為65歲，最低齡為24歲，平均年齡為（41.2±5.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對(duì)照組患者使用中藥熏蒸療法進(jìn)行治療。具體的方法是：將細(xì)辛13 g、雞血藤3 g、生川草烏6 g、桂枝10 g、羌活10 g、紅花10 g、生乳香10 g、沒(méi)藥10 g、防風(fēng)15 g、海風(fēng)藤15 g、川芎15 g、透骨草15 g、伸筋草15 g等藥物煎煮取汁后，晾至45℃～50℃，將毛巾浸透藥液敷在患者的疼痛處，1次/d，治療10d為一個(gè)療程[1]。為觀察組患者使用頸椎牽引和推拿手法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)-經(jīng)穴部位》中規(guī)定的推拿治療標(biāo)準(zhǔn)，按照推拿學(xué)中的基本手法對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的推拿操作。⑴使用循經(jīng)點(diǎn)按法對(duì)患者進(jìn)行治療。讓患者坐下，頸部保持不動(dòng)。推拿醫(yī)生站在患者的一側(cè)，用兩根手指使用提拿法按摩患者的頸部和肩部，在此過(guò)程中，讓患者配合輕緩移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)頭部。⑵使用點(diǎn)穴法對(duì)患者進(jìn)行治療。推拿醫(yī)生站在患者的一側(cè)，對(duì)患者的風(fēng)池穴、太陽(yáng)穴、后頂穴等穴位進(jìn)行按摩。⑶使用擠壓法對(duì)患者進(jìn)行治療。推拿醫(yī)生站在患者的一邊，用大拇指擠壓患者的風(fēng)池穴、大椎穴等穴位，著重按摩患者的疼痛點(diǎn)。2）對(duì)患者進(jìn)行頸椎牽引治療。⑴對(duì)患者的頸椎進(jìn)行牽引，并在牽引的狀態(tài)下使其頸椎前傾35°，同時(shí)讓其緩緩地進(jìn)行深呼吸。在患者頸部的肌肉放松時(shí)，推拿醫(yī)生將一只手的大拇指放在患者的環(huán)樞關(guān)節(jié)處，將另一只手放在其下頜處緩緩地進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。在正常情況下患者的頸椎在旋轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)發(fā)出響聲，至其疼痛處關(guān)節(jié)的響聲有所緩解時(shí)停止治療。⑵讓患者正坐在椅子上，推拿醫(yī)生使用頸布兜對(duì)其頸部進(jìn)行牽引，進(jìn)行牽引的時(shí)間為15～30 min，進(jìn)行牽引的重量為4～5 kg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等癥狀緩解的程度及其頸椎的活動(dòng)度將對(duì)其進(jìn)行治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）治愈：經(jīng)過(guò)治療，患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等臨床癥狀均完全消失，其頸椎的活動(dòng)度恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療，患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等臨床癥狀均明顯緩解，其頸椎的活動(dòng)度顯著提高。3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者頸部上方肌肉緊張和酸痛、頭暈、視力下降等臨床癥狀及其頸椎的活動(dòng)度均無(wú)明顯改善。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的50例患者中，治療效果為治愈者有25例，為好轉(zhuǎn)者有10例，為無(wú)效者有15例，治療的總有效率為70%。在觀察組的50例患者中，治療效果為治愈者有40例，為好轉(zhuǎn)者有9例，為無(wú)效者有1例，治療的總有效率為98%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。

3 討論

環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位是一種常見(jiàn)的骨科疾病。由外力所致的頸部創(chuàng)傷、頸椎勞損過(guò)度、頸部肌肉退化、感冒風(fēng)寒等均可導(dǎo)致環(huán)樞關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位。環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者主要有頸肩部位疼痛、頸椎位置發(fā)生輕微移動(dòng)、頭暈眼花、視力下降、頸肩部僵硬等癥狀和體征。當(dāng)人體的頸部保持自然放松時(shí)，其頸椎的韌帶及肌肉均處于相對(duì)平衡狀態(tài)，保持著頸部肌肉的穩(wěn)定性，一旦這種穩(wěn)定性被破壞，環(huán)樞關(guān)節(jié)就會(huì)因受到壓迫而發(fā)生關(guān)節(jié)錯(cuò)位，長(zhǎng)時(shí)間的前傾或后仰可導(dǎo)致頸部維穩(wěn)肌肉失去穩(wěn)定性，損傷頸部韌帶，甚至可導(dǎo)致頸部韌帶發(fā)生斷裂而出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位的情況[2]。中藥熏蒸療法具有舒筋活絡(luò)的功效。但大量的臨床實(shí)踐表明，為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者使用中藥熏蒸療法進(jìn)行治療的效果并不十分理想。有研究表明，為環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位患者使用推拿手法聯(lián)合頸椎牽引療法進(jìn)行治療，可明顯提高其治療的效果。理筋手法和整復(fù)手法均是臨床上治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位常用的推拿手法。理筋手法是通過(guò)按摩和推拿患者頸部萎縮僵硬的肌肉來(lái)緩解其肌肉的緊張程度，以便為下一步的整復(fù)手法治療打下基礎(chǔ)。整復(fù)手法是指在進(jìn)行牽引的過(guò)程中輕微搖動(dòng)患者的頸椎和肩膀，同時(shí)配合推拿手法對(duì)其進(jìn)行按摩，以達(dá)到整復(fù)其環(huán)樞關(guān)節(jié)的效果。另外，對(duì)環(huán)樞關(guān)機(jī)半脫位患者進(jìn)行頸椎牽引和推拿治療，還可有效地解決其齒突與頸椎中線間距不等的問(wèn)題，恢復(fù)其不平衡的肌肉和韌帶組織，使其頸肩內(nèi)部保持穩(wěn)定狀態(tài)，從而減少其環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率。

綜上所述，用牽引療法聯(lián)合推拿手法治療環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位的效果顯著。

[1]桂志雄，萬(wàn)子超，簡(jiǎn)俊峰，等.頸椎牽引搖正調(diào)整法治療寰樞關(guān)節(jié)半脫位100例[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(4):40-41.

[2]韓俊，鄭蘇陽(yáng)，郭楊，等.中藥結(jié)合頸椎牽引治療成人寰樞關(guān)節(jié)半脫位療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25(3):14-16+20.