多重障礙兒童個別化教育的個案研究

摘要：良好的溝通可以使老師和家長及時了解兒童的狀況，能夠更好地幫助兒童。而兒童也能通過溝通來了解家長、老師和社會。本文提到的個案是一名多重障礙的視障兒童，就讀于大連盲聾學校。在進行了近一年的語言與情感溝通康復(fù)訓練后，個案已經(jīng)具備了基本的溝通與交往能力。

關(guān)鍵詞：特殊教育；多重障礙兒童；語言與情感溝通；案例

一、個案的基本情況

個案小崔，女，12歲，出生時被確診為先天性小眼球，雙目完全失明，視覺障礙兼有中度智力障礙。

（一）家庭狀況

小崔，父母都是工人，50多歲，姐姐正在讀大學。小崔從出生到入學前幾個月沒有與父母生活在一起，而是寄養(yǎng)在他人家中，任由其自然發(fā)展。

（二）個案初始狀況與醫(yī)療史

不能用正確的語言表達自己真實的想法；能聽見但是不理解別人的言語；有刻板行為，遇到不高興的事情時有自殘的行為，會在不確定的時間以非?？斓乃俣确磸?fù)搖頭或者擺動身體；入學前做過手術(shù)，雙腿走路不靈活，需要有人攙扶；行動受限，只能完成極其簡單的指令。

（三）個案教育史

小崔6歲之前，寄養(yǎng)于姑姑家。喂飯、穿衣等，全由姑姑代勞，從未讓她獨自走過路，經(jīng)常一整天都待在家里的火炕上，小崔從未和外界交流過。7歲時，媽媽把她托付給在幼兒園上班的朋友，小崔雖然白天在幼兒園；但因為視力全無，又沒有交往能力，因此基本沒有和其他小朋友進行交流和溝通的機會。晚上住在媽媽的朋友家里，所有的事情全由媽媽的朋友代勞。直到2013年，小崔入學的前幾個月，才被接到父母身邊，這時小崔已經(jīng)11歲了；但沒有自理能力。只能與人進行極其簡單的交流，能夠聽見別人的語言；但并不清楚別人的意思。可以說，小崔的啟蒙教育基本是空白的。小崔的媽媽說，直到入學前，小崔還沒有從心理上接納自己的父母。

二、評估分析

參照中殘聯(lián)的《智力殘疾兒童康復(fù)訓練評估》，我對小崔進行了綜合能力評估，分析如下。

（一）語言交往能力

不能回答老師的提問，不會表達自己的需求和情緒，不能主動和人談話交流。重復(fù)別人的語言時，口齒清楚；但語速較慢。經(jīng)常會自言自語，激動的時候偶爾會扔東西。能夠復(fù)述聽到的英語單詞。

（二）生活自理能力

生活方面多依賴別人，能夠自己咀嚼食物，需要在別人的幫助下，用手拿食物、拿餐具吃飯。吃食物時，只吃離自己較近的食物。穿衣服、背書包都要別人代勞，不能正確表達自己的意愿。想要大小便時，不會用語言表述，只是通過抓自己的前額來表達意思。

（三）社會適應(yīng)能力

在11歲，小崔被接到媽媽身邊以后，過了幾個月她才與媽媽進行互動。入學初期，不與任何人交流。

（四）運動能力

小崔能夠獨立坐；但不敢獨立走路，需要別人拽著才會向前挪動腳步。不會跑，也不會跳。

（五）感知能力

聽覺良好，但是對聽到的信息不做任何反應(yīng)。能摸出自己熟悉的東西，嗅覺味覺正常。

（六）認知能力

記憶能力較好，特別是聽覺記憶，對常見物品都能說出名稱。對于高矮、胖瘦等概念理解得不太清楚，沒有直觀感受，理解能力很差。

三、對個案展開的日常教育分析

（一）霍華德·加德納的多元智能理論

多元智能理論認為，每個人身上同時存在著多種智能，每種智能在不同人身上所體現(xiàn)出來的比例也是不同的。每個人的智能和智能結(jié)構(gòu)的不同，構(gòu)成了每個個體獨有的個性智能。障礙兒童雖然有一定殘疾；但其各種神經(jīng)反射活動的基本規(guī)律與普通兒童基本是一致的。

在多元理論的指導(dǎo)下，我全方位地調(diào)動個案的積極性與主動性，讓小崔用自己擅長的方式來表達對事物的認識和理解。小崔對于學習英語很感興趣，她的機械記憶能力很占優(yōu)勢，用英語指令（stand up，sit down，hello，nice to meet you，see you……），既是小崔喜歡的指令方式，又能提高她的注意力。上英語課時，我經(jīng)常讓小崔當小老師、引導(dǎo)小崔參與有趣的課堂活動，既有效地增強了她的自信，又拉近了小崔與老師、同學的距離，為語言與溝通能力的訓練提供了基礎(chǔ)保障。

（二）桑代克的“學習三大定律”

桑代克的“學習三大定律”包括準備律、練習律、效果律。其中，準備律說明在學習開始時，要讓學習者有所準備，這樣就會感到滿意；練習律說明要加強反應(yīng)的練習和使用次數(shù)，使刺激反應(yīng)的效果變得越來越強。而效果律是指如果一個動作跟隨著以情境中一個滿意的變化，在類似的情境中這個動作重復(fù)的可能性將增加；但如果跟隨的是一個不滿意的變化，這個動作重復(fù)的可能性將減少，說明盲目的重復(fù)練習，不一定增強行為結(jié)果；有反饋的練習，才有可能增強行為結(jié)果。

當小崔取得微小的進步時，我不失時機地表揚和鼓勵她，同時對小崔進行個別化教學，把語言和情感溝通訓練放在首要的位置。我每天抽出半小時以上時間與她聊天，盡管她經(jīng)常對我講的話理解得有偏差；但我會先順著她的思路講下去，再一點一點引導(dǎo)她按照正常的思路講話。直到現(xiàn)在，她每天都會主動和我說一兩個話題，例如：（天氣晴朗時）我要去接雨水，我想把報警鈴踩響行嗎？把蠟筆踩碎，老師來擦行嗎？無論是什么類型的問題，我都會認真地與她討論，她笑了，就說明她明白了，倘若不明白，她會反復(fù)地問同一個問題。就這樣，小崔漸漸地認可我了，她喜歡握著我的手講話，我到外地出差幾天，她每天晚上回家都會默默地流淚，盡管不是每次我問她的話都能得到回應(yīng)，但是只要耐心等待、慢慢引導(dǎo)，她還是可以與我互動的。現(xiàn)在，上間操時，她能跟隨著廣播體操的曲子，做出每一節(jié)操的基本動作。令我更為欣慰的是：在慢慢地引導(dǎo)中，她學會跳了，盡管看起來有點笨拙；但對她而言，12歲才會跳高，有著與常人不同的意義。

（三）斯金納的操作性條件反射理論

斯金納認為，操作性條件反射就是有機體把強化和所發(fā)出的操作反應(yīng)相聯(lián)系的過程。他認為操作性條件反射與兩個一般的原則相聯(lián)系：任何反應(yīng)如果緊跟隨以強化（獎勵）刺激，這個反應(yīng)都有重復(fù)出現(xiàn)的趨向；任何能提高操作反應(yīng)率的刺激都是強化刺激。所謂強化，就是某種行為在將來重復(fù)發(fā)生的可能性增加的任何一種“后果”，包括正強化和負強化：正強化指環(huán)境中呈現(xiàn)因其滿意結(jié)果的刺激，使得行為平率增加；負強化指移除環(huán)境中的厭惡刺激，使得行為平率增加。

開學初期，小崔會邊搖頭邊不停地發(fā)出擤鼻涕的聲音，甚至把鼻涕抹得滿臉，衣服袖上、桌椅上、大鏡子上都有，我教育她、引導(dǎo)她都不起任何作用，于是我決定用斯金納的操作性條件反射理論來指導(dǎo)個案。我和各科老師溝通，讓其他老師都不聞不問她的行為，也告訴其他同學不要提及此事。我運用負強化理論來移除其他人對小崔行為的刺激（批評、指導(dǎo)、嘲笑），慢慢地小崔好像漸漸淡忘了用“擤鼻涕的聲音”吸引別人注意力的行為。

工作中，我同時將正強化理論應(yīng)用到小崔的教育中。我為小崔設(shè)定訓練目標時，選擇她喜歡并熟悉的環(huán)境和形式，如配對游戲：將刀、叉、筷子、牙膏、牙刷、筆書等，混合放在一起，引導(dǎo)小崔“找朋友”，目標是訓練小崔歸類的能力，當小崔達到了目標時，則給予物質(zhì)獎勵（糖果、粘貼、小紅花等）或非物質(zhì)獎勵（握手、擁抱、口頭表揚等），下次再進行相同的訓練時，我會再一次表揚或獎勵個案，以強化小崔訓練的結(jié)果，這個好的結(jié)果就會重復(fù)發(fā)生；在使用教具時，盡可能多地為她進行講解，如果小崔在自己的能力范圍內(nèi)頻頻出錯，我也會用語言盡可能詳盡地告訴她問題出在哪里，同時我會摘掉小崔的一朵小紅花，或用稍微嚴格的語氣告訴她這樣做是錯誤的，然后引導(dǎo)小崔說出應(yīng)該怎樣做，強化好的結(jié)果再次生成。

四、介入方案

（一）介入方案簡介

教學者：研究者（大連盲聾學校小崔的個訓老師、班主任。）

教學地點：一年級教室、教學樓一樓至四樓樓梯、操場、食堂、衛(wèi)生間、律動室等。

教學時間：一年。

（二）介入方案內(nèi)容

1.長期目標

一是改善小崔的語言與溝通能力，引導(dǎo)小崔主動請求別人幫助，能夠進行簡單的溝通；二是在具備了一定溝通能力的基礎(chǔ)上，通過在不同場所的定向訓練，經(jīng)鼓勵和引導(dǎo)，小崔基本能夠正確辨認自己熟悉的小范圍的方向，在教師的引導(dǎo)下，能夠到達教室內(nèi)四米以內(nèi)的目的地，并回到原地。

2.單元目標

在以語言和情感溝通為重點的基礎(chǔ)上，滲透感知能力、認知能力、生活自理能力、運動能力、定向行走能力的訓練，教學單元目標如下。

3.評量工具與方法

評量工具：

教學前：標準化工具評量（中殘聯(lián)《智力殘疾兒童康復(fù)訓練評估》）。

教學中：形成陛評價，由老師自編評量方式。

教學后：訪談其他老師、個案案例收集及小崔在訓練前后的變化對比。

評量方法：

立即評量：訓練和學習后評量，根據(jù)評量結(jié)果給予指導(dǎo)。

每月評價：由于小崔無視力，溝通能力差，協(xié)調(diào)能力差，進步并不明顯，所以擬定每月評價。

形成性評價：每學期評價一次。

五、評量語言與情感溝通結(jié)果分析

每天上課伊始，提問同學回答問題；下課時，我會發(fā)出相應(yīng)的指令，我都會告訴她每一個指令代表的意思以及她應(yīng)該做的事情。三周后，小崔可以偶爾在我的多次鼓勵下慢慢站起來。我結(jié)合美國心理學家桑代克提出的效果律、練習律、準備律，對她的進步給予不同的獎勵，這就形成了有反饋的練習，也增強了小崔的行為結(jié)果。在開學第二個月時，小崔已經(jīng)可以靠近預(yù)先設(shè)定的單元目標，在我的督促和鼓勵下，小崔經(jīng)過一次提示之后就可以完成這些指令。每天我都會抽出半小時左右和個案聊天，漸漸地她認可我了，我問她的問題，偶然會有反應(yīng)。

這期間，我會同時訓練小崔的手部力量和向他人求助的手勢，每天讓她玩兒各種鍛煉手部力量的小游戲，同時在游戲中加強語言和溝通訓練，每天鼓勵她用語言與旁邊座位的同學進行溝通求助，幫助她拿飯勺。終于在開學第三個月末時，小崔說出了“某某同學，請你幫我拿飯勺好嗎？”小崔的進步很符合斯金納的操作性條件反射理論，接下來的一個月，我繼續(xù)強化她的行為，在第一學期末，她基本可以主動讓其他同學拿飯勺。但是針對其他事情，她依然不會主動向別人求助，今后還學要對個案繼續(xù)引導(dǎo)。

在第二學期開學一個月時，小崔終于開始主動提出“問題”了，這也是小崔進步的另一個起點。由于小崔6歲前，家長與孩子之間缺少溝通，社會實踐也是空白的，所以她的思維方式都是主觀的。但是無論我們認為她講的話多不著邊際是她希望與人交流的一種體現(xiàn)，對她而言，這也是一種進步。

由于缺少社會實踐與語言溝通，小崔對樓梯沒有概念，并且有恐懼心理，不敢嘗試；小崔對學校、老師和同學有恐懼心理，不肯聽取意見，不肯接受幫助。針對以上問題，我制定了計劃：在學校里，先為個案說明什么是樓梯，樓梯的用處，怎樣上下樓梯，再利用好一切可以利用的時間，邊扶著小崔上下樓梯邊和她聊天，這樣拉近了師生距離。兩個月之后，她上樓梯的速度提升了，對樓梯也沒有恐懼。我試著讓她沿著學校的樓梯盲道獨立行走。半年之后，她終于可以按照要求獨立上樓梯了，但是，聽到任何聲音她都會停止在樓梯上。她不能分清自己所在的樓層位置，有老師、同學幫助她時，她拒絕幫助，只等待班主任老師出現(xiàn)。因此，與小崔溝通，還要加強小崔校園以外的社會實踐，我鼓勵小崔的媽媽爭取每天帶她去公共場合，去傾聽校園以外的聲音。

開學初時，家長不能正常面對個案的現(xiàn)狀，小崔媽媽不和老師交代孩子的真實情況。這可能是基于兩方面的原因：也許小崔不總在媽媽身邊，媽媽也不了解孩子的各方面情況；媽媽怕學校知道孩子的特殊性，拒絕孩子上學。我針對這兩種可能，每天放學后都和家長進行溝通，直到國慶節(jié)的前一天，家長才向我講述了個案從出生到現(xiàn)在的經(jīng)歷，并決定正式帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院做一次全面的心理檢查。國慶節(jié)假期歸來，小崔的家長找到了我，她說這是第一次直視孩子身上的缺陷。我告訴家長，回家鞏固孩子白天在學校的訓練項目，家長表示愿意積極配合，有了家長的輔助，個案的進步就會加快了。

六、總結(jié)與反思

（一）理論結(jié)合實踐，個案進步明顯

小崔入學至今有近一年的時間，在各科老師的積極引導(dǎo)、家長的密切配合，以及小崔自身的努力下，她在語言與情感溝通方面有了一定的進步，在定向行走、蹲下、站起、跳躍、就餐、如廁等方面能夠做到熟練；在學校里懂得了團結(jié)、友愛、互相幫助；養(yǎng)成了良好的作息習慣；有了自己的朋友；在學校、火車、公共汽車上經(jīng)過老師和家長的引導(dǎo)，可以尋求別人的幫助；經(jīng)過提醒，可以簡單向家長傳達老師要求的事情；在商場、市場上可以詢問商品的價錢。

（二）培養(yǎng)溝通能力是個案教育的關(guān)鍵

小崔有一定接受能力；但脫離他人而自理生活還是很困難的，對于這樣多重障礙的孩子來說，一定要綜合康復(fù)。然而，由于教學資源有限，很難為有多種需要的多障兒童提供一對一的專業(yè)訓練，這就需要班主任老師多關(guān)注、多掌握與多重障礙兒童相關(guān)的專業(yè)知識，抓住一切教育的契機，有針對性地對多障兒童進行個別化的教育和訓練；同時，老師不能為了訓練某些技能而忽視多障兒童的集體生活，障礙兒童要融于社會，就需要融入集體，培養(yǎng)語言與情感的溝通能力是應(yīng)該放在首要位置的。

（三）個別化教學要堅持以人為本

個別化訓練需要個訓老師、班主任老師等多方人員綜合多重障礙兒童在各種情況下的需求來制定，要適合他們生理和心理特點，綜合他們在其他方面的能力水平，用科學的理論指導(dǎo)實踐。

（四）深入教育需要家庭配合

小崔家庭干預(yù)明顯不夠，社會上的專門康復(fù)機構(gòu)也很少，訓練大多還是在學校開展。孩子回到家以后，因為沒有家長強化在校時的各種訓練，結(jié)果總是事倍功半。因此，應(yīng)該開展“學生家長培訓班”，實現(xiàn)“家校一體”，實行“學生家長體驗周”，這樣才能逐步引導(dǎo)家長重視障礙學生良好習慣的養(yǎng)成，提高家長的思想意識水平，實現(xiàn)學校和家庭教育的深度融合。同時向家長展示障礙學生的優(yōu)秀作品或已就業(yè)的障礙學生的工作狀況，鼓勵家長不能放棄。相信長期堅持下去，這些障礙兒童也會成為有尊嚴的人，成為對社會有用的人。