Roux—en—Y與Roux—en—Y加遠端空腸儲袋法應用在胃癌全胃切除患者中的預后對比分析

鄧志福　吳繼營　羅木生

【摘要】 目的：對比分析Roux-en-Y與Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法在胃癌全胃切除治療中的應用效果。方法：選取本院收治的需接受全胃切除治療的胃癌患者40例。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組接受Roux-en-Y治療，觀察組接受Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法治療。比較兩組手術相關情況、生存時間；比較兩組術后生活質量評分（QLQ-STO22量表）。結果：兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間及下床時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1、6、12、24個月的QLQ-STO22評分均呈先降低后升高趨勢（P<0.05）；術后1 d、1個月，兩組QLQ-STO22評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6、12、24個月，觀察組QLQ-STO22評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在24個月的隨訪過程中，觀察組生存期為（22.02±2.37）個月，高于對照組的（15.52±3.95）個月（t=6.310，P=0.000）。結論：與Roux-en-Y相比，Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法可有效地改善胃癌全胃切除的臨床治療效果。

【關鍵詞】 Roux-en-Y； 遠端空腸儲袋法； 胃癌； 全胃切除術； 預后

Comparison and Analysis the Prognosis between Roux-en-Y and Roux-en-Y Combined with Distal Jejunum Storage Bag Method in Gastric Cancer Total Gastrectomy/DENG Zhifu，WU Jiying，LUO Musheng.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：009-012

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the effect of Roux-en-Y and Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method in gastric cancer total gastrectomy.Method：A total of 40 patients with gastric cancer who were treated with total gastrectomy in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，20 cases in each group.The control group received Roux-en-Y treatment，and observation group received Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method treatment.The operation related conditions and survival time of two groups were compared，and quality of life score（QLQ-STO22 scale） after operation of two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding，postoperative eating time and out of bed time in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation 1，6，12，24 months，the QLQ-STO22 scores in two groups were decreased first and then increased（P<0.05），after operation 1 d and 1 month，the QLQ-STO22 scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after operation 6，12，24 months，the QLQ-STO22 score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.During the follow-up period of 24 months，the survival period of observation group was（22.02±2.37） months，which was higher than（15.52±3.95） months of control group（t=6.310，P=0.000）.Conclusion：Compared with Roux-en-Y，Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method can effectively improve the clinical effect of total gastrectomy of gastric cancer.

【Key words】 Roux-en-Y； Distal jejunal storage bag method； Gastric cancer； Total gastrectomy；Prognosis

First-authors address：The Peoples Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.003

胃癌現已成為具有較高臨床發病率的消化系統惡性腫瘤之一，為嚴重影響患者生命安全及生活質量的疾病[1-2]。全胃切除治療為目前臨床治療早期胃癌最為有效的手段，對于改善患者的預后有著十分重要的作用[3-4]。但近年來臨床研究顯示，在全胃切除術治療中，不同的術式對患者預后的影響同樣也存在一定的差異[5]。而本研究則以Roux-en-Y術為基礎，探討Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法在胃癌全胃切除術中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院收治的需接受全胃切除治療的胃癌患者40例。納入標準：經病理學檢查明確診斷為胃癌[6]；符合胃癌全胃切除治療的適應證；年齡<75歲；預生存時間超過3個月；治療方案經本院倫理委員會批準；患者授權代理人簽署知情同意書。排除標準：存在其他部位惡性腫瘤者；合并嚴重心肺疾病者；存在嚴重肝腎功能不全者；現接受放化療治療者。按照隨機數字表法將其分為對照組（接受單純Roux-en-Y治療）和觀察組（接受Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法治療），各20例。

1.2 方法 兩組均于硬膜外加氣管插管麻醉下接受經腹根治性全胃切除治療。（1）對照組：接受Roux-en-Y治療，患者取上腹部正中切口，切口上達劍突并切除劍突、下至臍下部，沿橫結腸對胃結腸韌帶進行分離，到達肝曲及脾曲，將橫結腸系膜前葉及胰腺包膜掀起，分離胃網膜右動靜脈并進行結扎，于近肝端切斷肝胃韌帶，并于根部切斷胃右動脈；隨后將幽門部位進行分離并切斷，固定閉合十二指腸殘端；繼續分離、切斷及結扎脾胃韌帶、胃短動脈及胃左動脈，游離胃后方劑賁門食管下端，切斷食道下端迷走神經，切斷賁門上部并將食道下段切斷，進行全胃切除并進行淋巴結清掃。完成全胃切除后，于距Treitzs韌帶遠端15 cm處將空腸離斷，將食道殘端與遠端空腸進行吻合，并于距食管空腸吻合口45 cm處，吻合空腸橫軸半周端-端吻合形成Y形。腸蠕動順利完成后，封閉空腸腸系膜間隙。（2）觀察組：接受Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法治療，即在完成全胃切除治療后，于距Treitzs韌帶遠端15 cm處將空腸離斷，將食道殘端與遠端空腸進行吻合，并于距食管空腸吻合口45 cm處，吻合空腸橫軸半周端-端吻合形成Y形。吻合近端空腸腸袢及遠端空腸，形成10 cm左右長的逆螺動遠端空腸儲袋。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組手術相關情況，包括手術時間、術中出血量、術后進食時間及下床時間；分別于術后1 d、1個月、6個月、12個月及24個月應用QLQ-STO22評分量表對患者的生活質量進行評價，分析兩組術后隨訪過程中的臨床癥狀及生活質量變化情況，該量表共含有22項觀察項目，每項1～4分，評分越高表示癥狀越重；此外對所有患者24個月隨訪過程中的生存情況進行統計分析。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內多時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗；采用Kaplan-Meier及log-rank分析法對生存期分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男12例，女8例；年齡52～70歲，平均（61.01±6.18）歲；病理類型：腺癌20例。觀察組男13例，女7例；年齡51～69歲，平均（60.82±5.92）歲；病理類型：腺癌20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組手術相關情況比較 兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間及下床時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后QLQ-STO22評分比較 對照組和觀察組術后1、6、12、24個月的QLQ-STO22評分均呈先降低后升高趨勢（F=9.346、12.121，P=0.000、0.000）；術后1 d、1個月，兩組QLQ-STO22評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6、12、24個月，觀察組QLQ-STO22評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組隨訪生存期比較 在24個月的隨訪過程中，觀察組生存期為（22.02±2.37）個月，高于對照組的（15.52±3.95）個月，差異有統計學意義（t=6.310，P=0.000），見圖1。

3 討論

胃切除手術為臨床治療胃癌的重要方法，其可分為近端大部胃切除術、遠端胃大部切除術及全胃切除術等多種，不同手術方法的適應證也存在一定的差異[7-8]。目前臨床認為，除原位癌及早期胃癌外，全胃切除術為胃癌最為常用的方法，可有效地改善延長患者的生存時間，對于患者的預后有著良好的改善作用[9-10]。但近年來臨床研究顯示，接受胃全切除術治療后，患者的胃部功能全部喪失，可嚴重影響胃腸道對食物的消化及吸收，使胃腸道菌群平衡嚴重失調，不僅可誘發腹瀉等不適的發生，同時也可影響術后的應用吸收，對患者的預后造成一定的影響[11-13]。而本研究為可有效地改善患者的臨床預后，以Roux-en-Y為基礎，分析Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法治療的應用效果。

Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法為近年來臨床出現的胃全切除術后消化道重建的方法，其是在Roux-en-Y手術的基礎上，吻合近端空腸腸袢及遠端空腸，形成10 cm左右長的逆螺動遠端空腸儲袋。重建后的遠端空腸儲袋可將食物與消化液進行充分的混合，進而達到促進食物消化吸收的作用，其不僅可降低食糜向食道反流、降低食管炎的發生，同時也可提高營養的吸收效果，達到改善患者預后的作用[14-15]。目前有臨床學者研究顯示，在胃癌胃全切除治療中，Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法可有效地延長患者的術后生存時間，并可在一定的程度上改善患者的臨床預后[16-18]。因此本研究同樣將Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法作為手術方法，探討其在胃癌胃全切除中的應用效果。結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間及下床時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組術后1、6、12、24個月的QLQ-STO22評分均呈先降低后升高趨勢（P<0.05）；術后1 d、1個月，兩組QLQ-STO22評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；術后6、12、24個月，觀察組QLQ-STO22評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。在24個月的隨訪過程中，觀察組生存期為（22.02±2.37）個月，高于對照組的（15.52±3.95）個月（P<0.05）。與上述研究結果一致。

雖然本研究結果證實了，Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法在胃癌胃全切除治療中的應用價值，但目前臨床觀察同樣發現，其同樣存在術后滯留綜合征的發生，而影響其治療相效果[19-20]。但本研究并未對術后不良反應情況進行分析，尚需進一步觀察。

綜上所述，與Roux-en-Y相比，Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法不僅可有效改善胃癌全胃切除的臨床治療效果，同時對于患者的預后同樣有著顯著的改善作用。

參考文獻

[1]裴泓波，蒲宏全，代敏，等.金昌隊列人群胃癌疾病負擔研究[J].中華流行病學雜志，2016，37（3）：316-320.

[2]曹文君，李敏，李慧娟.腸型胃癌和彌漫型胃癌的臨床特點及預后研究[J].中國全科醫學，2017，20（13）：1587-1591.

[3]包文中，湯大緯，孟翔凌.近端胃癌根治切除術應用效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（12）：34-36.

[4]劉博.胃癌全胃切除術后早期腸內營養支持的臨床效果觀察[J].海南醫學，2014，25（3）：338-340.

[5]柯延壯，侯本新，劉松平.全胃切除術中2種吻合方式的臨床對比研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（7）：129-131.

[6]郭仁宏.2013 NCCN胃癌臨床實踐指南（2013.V2）要點介紹及解讀[J/OL].中國醫學前沿雜志（電子版），2013，5（12）：71-78.

[7]梁寒.胃癌遠端胃切除術后消化道重建手術方式的選擇及臨床評價[J].中華消化外科雜志，2016，15（3）：216-220.

[8]楊年釗，方華進，張義勝，等.胃癌遠端胃切除術后Roux-en-Y與Billroth Ⅱ消化道重建術的比較研究[J].實用醫學雜志，2015，31（24）：4110-4115.

[9]羅生.胃全切術治療近端胃癌的遠期療效分析[J].航空航天醫學雜志，2014，25（4）：517-518.

[10] Hirao M，Takiguchi S，Imamura H，et al.Comparison of Billroth I and Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer：one-year postoperative effects assessed by a multi-institutional RCT[J].Ann Surg Oncol，2013，20（5）：1591-1597.

[11]康悅，魏玉哲，薛英威.全胃切除后間置空腸代胃與Roux-en-Y吻合兩種消化道重建方式遠期并發癥及生活質量比較的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：135-139.

[12]陳熹，劉超，紀宗正.全胃切除術后營養相關并發癥及處理[J].臨床外科雜志，2015，23（10）：734-736.

[13]戚峰，劉彤，王鵬志.胃切除消化道重建方式與術后并發癥[J].中國實用外科雜志，2013，33（4）：337-339.

[14] Tomita R，Sakurai K，Fujisaki S.Significance of the lower esophageal sphincter preservation in preventing alkaline reflux esophagitis in patients after total gastrectomy reconstructed by Roux-en-Y for gastric cancer[J].Int Surg，2014，99（2）：174-181.

[15] Nomura E，Lee S W，Tokuhara T，et al.Functional outcomes according to the size of the gastric remnant and the type of reconstruction following distal gastrectomy for gastric cancer： an investigation including total gastrectomy[J].Jap J Clin Oncol，2013，43（12）：1195-1202.

[16]楊文輝.Roux-en-Y與Roux-en-Y加遠端空腸儲袋法對胃癌全胃切除患者預后的影響研究[J].安徽醫學，2016，37（6）：728-730.

[17]吳兆坤.胃癌全胃切除預后分析及消化道重建方式對營養狀況和生活質量影響的臨床研究[D].上海：復旦大學，2012.

[18]陳永波.非離斷Roux-en-Y儲袋法在全胃切除術中的研究[J].中國實用醫藥，2012，7（19）：44-45.

[19]申騰飛，陳文超，韓斌.根治性全胃切除術后uncut Roux-en-Y吻合的應用研究[J].中國現代醫學雜志，2017，27（6）：101-105.

[20]黃玉琴，史友權，湯東，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術在遠端胃癌根治術后消化道重建的應用進展[J].中華消化外科雜志，2016，15（9）：943-946.

（收稿日期：2018-02-01） （本文編輯：董悅）