我國骶骨腫瘤臨床研究被引頻次最高的20篇中文文獻分析

黃天霽，張施洋，魯 超（重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶400016）

骶骨腫瘤非常少見，為數不多的病例常見于國內大型骨腫瘤中心，多數骨科醫生對于骶骨腫瘤診治的經驗較骨科其他亞專業明顯偏少[1-3]，因此有必要對我國骨腫瘤領域經典的文獻進行總結和分析。被引分析是被廣泛應用于評價文獻影響力的計量學方法，被引頻次越高，文獻的影響力越大[4-6]。國內外已有文獻總結了骨科、脊柱外科、脊柱腫瘤等領域被引頻次最高的文獻[7-10]，但尚少見總結我國骶骨腫瘤領域被引頻次最高文獻的研究。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 資料來源 采用中國生物醫學期刊引文數據庫（CMCC），于2017年7月28日，在該數據庫中以“骶骨腫瘤”為關鍵詞進行檢索，對于文獻類型、出版年代、期刊類型等不作限定，檢索結果按被引頻次由高到低排序。

1.1.2 納入及排除標準 納入專門論述骶骨腫瘤臨床研究的相關文獻。排除不以骶骨腫瘤為主要研究對象的文獻、護理類文獻、基礎研究文獻、個案報道、綜述類文獻和非中文文獻。

1.2 方法 按照上述文獻納入和排除標準，按被引頻次由高到低依次評價每篇文獻，直至選出20篇符合納入標準的文獻為止。首先通過文獻題目和摘要進行初步篩選，不能確定是否納入或排除的文獻，通過下載閱讀全文進行判斷。最終確定20篇被引頻次前20名的文獻后下載獲取全文，提取文獻中的相關信息，如文獻的題目、被引頻次、發表時間、首次被引間隔時間、峰值被引間隔時間、峰值被引頻次、平均引用率、發表期刊、地區分布、機構來源、第一作者和研究內容等，并進行統計分析。計算首次被引間隔時間、峰值被引間隔時間和平均引用率，首次被引間隔時間定義為首次被引時間（年）減去文獻發表時間（年）；峰值被引間隔時間定義為峰值被引時間（年，若有1年以上年份被引次數最多且相同，則以最早的年份為峰值被引時間）減去文獻發表時間（年）；峰值被引頻次定義為被引最高的年份里被引的次數；平均引用率定義為總被引頻次除以發表至今的時間（年）。對于部分變更了名稱的期刊、大學和醫院，以其現有名稱為準。

1.3 統計學處理 應用Excel 2007和SPSS21.0統計軟件對數據進行提取、錄入，對上述指標進行分類和統計分析。

2 結 果

以“骶骨腫瘤”為關鍵詞共檢索出文獻425篇，按被引頻次由高到低依次評價每篇文獻，在前39篇（9.18%）文獻中，通過閱讀題目和摘要，根據排除標準，排除不以骶骨腫瘤為主要研究對象的文獻8篇、護理類文獻2篇、基礎研究5篇、個案報道1篇、綜述類文獻2篇和英文文獻1篇，其余20篇（4.71%）文獻通過閱讀題目和摘要符合本研究的納入標準。

20篇文獻中，被引頻次最高為73次，最低為8次，平均（22.45±18.28）次，中位數 15.5次。文獻發表于1994—2012年，以 2003、2004年（均為 4篇）發表的文獻最多。首次被引間隔時間為0～5年，平均（1.65±1.14）年，中位數1.5年，首次被引間隔時間以1（8篇）、2年（7篇）的情況最為多見。峰值被引間隔時間為1～11年，平均（5.10±2.53）年，中位數 5.0年，峰值被引間隔時間以3、5年的情況最為多見，均為5篇。峰值被引頻次最高13次，最低2次，平均（4.90±2.69）次，中位數4次，峰值被引頻次3次（8篇）的情況最多。平均引用率 0.47～5.21 次/年，平均（1.75±1.21）次/年，中位數 1.42次/年，平均引用率最高的文獻為郭衛等（5.21次/年）、唐順等（3.25次/年）和陳文華等（3.20次/年）作者發表的文獻。文獻發表于11本專業期刊上，以《中國脊柱脊髓雜志》發表最多（4篇），其次為《中華骨科雜志》《臨床骨科雜志》（均為3篇），發表文獻數目排名前3位的雜志共發表了50.00%（10/20）的高引用文獻。文獻來自8個省/直轄市，其中以北京（7篇）、上海（3篇）和江蘇（3篇）最多，排名前3位的省市發表的文獻占總文獻的65.00%（13/20）。文獻來自國內15家機構，其中以北京大學人民醫院（5篇）、深圳市人民醫院（2篇）和蘇州大學附屬第一醫院（2篇）最多，排名前3位的機構發表的文獻占總文獻的45.00%（9/20）。僅1位作者以第一作者發表了1篇以上的高引用文獻，即發表了3篇文獻的郭衛，其余17位作者以第一作者各發表了1篇文獻。文獻主要研究內容分別為外科治療（13篇）、藥物治療（1篇）、影像學（1篇）、診斷和綜合治療（2篇）和并發癥（3篇）。文獻中研究惡性骶骨腫瘤的有5篇，無僅研究良性骶骨腫瘤的文獻，對良惡性骶骨腫瘤均有研究的文獻有15篇。文獻中研究原發性骶骨腫瘤的有5篇，無僅研究轉移性骶骨腫瘤的文獻，對原發性和轉移性骶骨腫瘤均有研究的有15篇。見表1、2。

3 討 論

有研究報道，我國骶骨腫瘤臨床研究被引最高的50篇文獻平均被引次數為22.45次，低于脊柱外科（131次）、關節鏡外科（77次）、肩肘外科（77次）和Ilizarov技術（37次）的類似研究，引用數最高的文獻被引次數為73次，也低于脊柱外科（391次）、關節鏡外科（246次）、肩肘外科（287次）和 Ilizarov技術（115次）[9，31-33]。雖然上述研究方法與本研究不完全相同，研究涉及的疾病范圍不同，但仍可以看出骶骨腫瘤

研究文獻被引次數明顯少于骨科其他亞專業，其原因可能有2個方面：（1）骶骨腫瘤發病率較骨科其他亞專業低，從事骶骨腫瘤臨床研究的專科醫生較少，研究水平也相對較低。（2）由于本研究僅納入分析了臨床研究的文獻，排除了一些高被引次數的基礎研究和綜述文獻，因此應加強對骨科醫生特別是骨腫瘤醫生的培訓，增加對骶骨腫瘤領域的投入和研究，努力提高我國骶骨腫瘤臨床研究的質量和數量。

表1 我國骶骨腫瘤領域被引頻次排名前20篇文獻情況

表2 我國骶骨腫瘤領域被引頻次排前20的發表時間、峰值被引間隔時間、首次被引間隔時間、峰值被引頻次、發表期刊、發表文獻的期刊所在省/直轄市分布情況

續表2 我國骶骨腫瘤領域被引頻次排前20的發表時間、峰值被引間隔時間、首次被引間隔時間、峰值被引頻次、發表期刊、發表文獻的期刊所在省/直轄市分布情況

本研究發現，骶骨腫瘤文獻主要集中發表于2003—2005年，3年內發表的文獻占總數的50.00%（10/20）。由此可見，骶骨腫瘤的臨床研究得到了迅猛發展。

本研究結果顯示，將納入的20篇文獻采用總被引頻次和平均引用率2種方法排序的結果不完全一致。如唐順等和陳文華等發表的2篇文獻，按前者排序為第5、10位，按后者排序則上升至第2位和第3位，這可能是由于這2篇文獻發表時間較晚，所以總的引用頻次相對較少，而較高的平均引用率可能預示了在今后的時間里仍將被大量讀者、作者所引用。因此，通過平均引用率來評價近年發表的文獻價值可能較總被引頻次有重要的意義。本研究發現，高被引文獻發表的期刊相對集中，《中國脊柱脊髓雜志》是發表高被引文獻最多的期刊，占總數的20.00%（4/20），其次為《中華骨科雜志》和《臨床骨科雜志》，這3本期刊共發表了50.00%的高被引文獻，再次為《中國骨與關節雜志》和《中華外科雜志》。由此可見，以上幾本期刊在骶骨腫瘤臨床研究中具有較高的影響力，是我國骶骨腫瘤研究的優先投稿期刊，發表了大量高質量的骶骨腫瘤研究，值得推薦給廣大骨腫瘤科及相關交叉學科領域的醫生閱讀。

本研究中的20篇文獻來自8個省/直轄市，而排名前3位的北京、上海、江蘇3地發表了約2/3的高質量文獻。說明高被引文獻的發表地相對集中，多位于我國政治中心、文化中心和經濟發達地區，這與既往的相關研究結果相似[34-35]。但值得注意的是，北京發表了1/3的高被引文獻，突顯了北京在骶骨腫瘤臨床研究中的地位。而北京的7篇高被引文獻中有5篇來自于北京大學人民醫院，其中4篇來自郭衛教授團隊所在的北京大學人民醫院骨與軟組織腫瘤中心，另1篇來自北京大學人民醫院放射科，顯示了郭衛教授團隊在骶骨腫瘤手術和臨床研究中的絕對領先地位。另外，本研究發現，平均引用率最高的2篇文獻均來自北京大學人民醫院骨與軟組織腫瘤中心，再次證明了其在骶骨腫瘤研究中的重要地位。

本研究中有2/3的文獻研究的主要內容為骶骨腫瘤的外科治療，這突顯了外科治療在骶骨腫瘤治療中的重要地位，也可能與文獻主要為骨腫瘤外科醫生所撰寫有關。此外，骶骨腫瘤手術并發癥、骶骨腫瘤的診斷和綜合治療是其他的主要研究內容。本研究20篇文獻中有18篇文獻涉及了骶骨腫瘤的外科治療。由此可以看出，外科手術是治療骶骨腫瘤的一個重要手段和骨腫瘤醫生關注的重點，同時，由于骶骨位置深、局部解剖復雜、手術風險和難度極高[36]，所以更需要總結本領域高質量的論文以供廣大醫生閱讀學習。本研究中有9篇文獻是以控制骶骨腫瘤術中出血為主要研究內容，可以看出在骶骨腫瘤手術中，如果有效地控制出血問題是外科醫生關注的重點，也是今后骶骨腫瘤臨床研究的重要方向[37-38]。本研究也發現，在骶骨腫瘤高被引文獻中，對于藥物治療、影像學、流行病學等相關問題研究較少，骨腫瘤相對于其他骨科亞專業的特殊之處在于其多學科屬性，不僅限于骨科，腫瘤科、放療科、放射科、核醫學科、介入科和病理科等醫生在骨腫瘤研究中也發揮了重要作用[39-42]，所以仍需要加強骶骨腫瘤領域多學科綜合診治的研究。

本研究中，文獻大部分對良、惡性骶骨腫瘤均有研究，單獨研究惡性骶骨腫瘤或良性骶骨腫瘤的文獻較少，文獻大部分對原發性和轉移性骶骨腫瘤均有研究，單獨研究原發性骶骨腫瘤或轉移性骶骨腫瘤的文獻較少。這可能是由于骶骨腫瘤非常少見，所以文獻作者更傾向于將各種類型的骶骨腫瘤病例進行綜合探討，以增加臨床研究的病例數。

同既往發表的類似研究一樣，本研究尚存在一些不足之處：（1）本研究所依據的中國生物醫學期刊引文數據庫收錄的文獻始于1994年，所以無法評估1994年以前發表的文獻。（2）對于限定納入的文獻數目過少，可能會遺漏部分文獻，但納入過多則不適宜向醫生推薦閱讀，由于骶骨腫瘤文獻被引次數相對較少，參考相關研究，最終確定納入20篇文獻為宜[33]。（3）本研究為橫斷面研究，納入文獻或排序隨著時間的推移，必然會出現變化[43]，在今后的研究中，可繼續對此進行持續分析，更能提供骶骨腫瘤領域的研究進展。

綜上所述，我國骶骨腫瘤高被引文獻特點是被引頻次較其他領域低，多為知名專家發表于國內頂級期刊，多來自于國內一線城市的大型醫院，研究內容多為外科治療?？偨Y被引次數最高的文獻，有助于了解本領域學科發展的歷史軌跡，指導其未來發展的方向，并為青年醫生提供經典文獻閱讀的參考。

[1]BIERMANN JS，ADKINS DR，AGULNIK M，et al.Bone cancer[J].J Natl Compr Canc Netw，2013，11（6）：688-723.

[2]郭衛，李大森，蔚然，等.單中心原發骶骨腫瘤790例的流行病學分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2014，24（11）：971-978.

[3]黃林，郭衛，楊榮利，等.164例骶骨原發腫瘤患者術后骶神經功能評價[J].骨科臨床與研究雜志，2017，2（1）：42-49.

[4]NOWROUZI B，ASSAN-LEBBE A，SHARMA B，et al.Spinal cord injury：a review of the most-cited publications[J].Eur Spine J，2017，26（1）：28-39.

[5]JAFARZADEH H，SARRAF SHIRAZI A，ANDERSSON L.The mostcited articles in dental，oral，and maxillofacial traumatology during 64 years[J].Dent Traumatol，2015，31（5）：350-360.

[6]VOLETI PB，TJOUMAKARIS FP，ROTMIL G，et al.Fifty most-cited articles in anterior cruciate ligament research[J].Orthopedics，2015，38（4）：297-304.

[7]KELLY JC，GLYNN RW，O′BRIAIN DE，et al.The 100 classic papers of orthopaedic surgery：a bibliometric analysis[J].J Bone Joint Surg Br，2010，92（10）：1338-1343.

[8]MURRAY MR，WANG TY，SCHROEDER GD，et al.The 100 most cited spine articles[J].Eur Spine J，2012，21（10）：2059-2069.

[9]姚聰良，賈治偉，唐勇，等.我國脊柱外科被引最高的50篇文獻[J].頸腰痛雜志，2015，36（1）：70-74.

[10]GARZA-RAMOS LDR，BENVENUTTI-REGATO M，CARO-OSORIO E.the 100 most-cited articles in spinal oncology[J].J Neurosurg Spine，2016，24（5）：810-823.

[11]郭衛，徐萬鵬，楊榮利，等.骶骨腫瘤的手術治療[J].中華外科雜志，2003，41（11）：827-831.

[12]徐萬鵬，宋獻文，樂守玉，等.骶骨腫瘤及其外科治療（123例手術分析）[J].中華骨科雜志，1994，14（2）：67-71.

[13]楊惠林，倪才方，唐天駟，等.靶血管栓塞后手術治療骶骨腫瘤[J].中華骨科雜志，1998，18（11）：646-648.

[14]肖建如，賈連順，陳華江，等.高位骶骨腫瘤切除與重建方式探討[J].中華外科雜志，2003，41（8）：575-577.

[15]唐順，董森，郭衛，等.腹主動脈球囊阻斷控制骶骨腫瘤切除術中出血的效果[J].中國脊柱脊髓雜志，2009，19（02）：85-89.

[16]路小勇，李偉，司兆萍，等.骶骨腫瘤切除術中控制出血量方法探討[J].中國脊柱脊髓雜志，2004，14（1）：46-47.

[17]范清宇，馬保安，周勇，等.骶骨腫瘤的綜合治療[J].中華骨科雜志，2002，22（8）：488-491.

[18]李國東，蔡鄭東，傅強，等.骶骨腫瘤術后常見并發癥的臨床分析與防治[J].中國骨腫瘤骨病，2006，5（5）：257-261.

[19]鄭瑾，孔健，朱杰誠，等.球囊導管腹主動脈阻斷術在骶骨腫瘤術中的并發癥及其預防[J].中國骨腫瘤骨病，2003，2（4）：212-214.

[20]陳文華，王祁，何忠明，等.術前腫瘤動脈栓塞聯合術中腹主動脈球囊阻斷在骶骨腫瘤切除術中的應用[J].介入放射學雜志，2012，21（3）：212-215.

[21]郭衛，李大森，唐順，等.骶骨腫瘤的類型和臨床特點[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（5）：380-384.

[22]郭衛，湯小東，楊毅，等.骶骨腫瘤的分區與手術方法探討[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（8）：605-610.

[23]楊述華，劉通順，肖寶鈞，等.髂內動脈栓塞后切除骶骨腫瘤[J].臨床骨科雜志，2004，7（2）：127-129.

[24]范勝利，楊惠林，徐華中，等.骶骨腫瘤骶神經切除后肛門直腸及膀胱排便功能的觀察[J].中國腫瘤臨床，2005，32（8）：466-468.

[25]李守強，徐微塵，李妹，等.術前動脈栓塞在骶骨腫瘤治療中的價值[J].中國矯形外科雜志，2004，12（13）：977-979.

[26]頡強，王臻，王嶺，郭征，等.脊柱通用釘棒系統在骶骨腫瘤切除重建中的初步應用[J].中國修復重建外科雜志，2003，17（1）：13-15.

[27]鄒強，佟小強，呂永興，等.球囊阻斷腹主動脈在骶骨腫瘤術中的初步應用[J].中國介入影像與治療學，2005，2（5）：342-344.

[28]邵衛，戴尅戎，孫月華，等.原發性骶骨腫瘤的診斷和多學科綜合治療[J].臨床骨科雜志，2004，7（2）：121-126.

[29]朱六龍，孔榮，尚希福，等.骶骨腫瘤的術前血管栓塞[J].臨床骨科雜志，2001，4（3）：208-209.

[30]駱冬英，朱紹同，杜湘珂，等.骶骨腫瘤的CT影像表現[J].中國醫學影像技術，2000，16（4）：320-322.

[31]韓鑫，劉龍剛，柳金強，等.我國關節鏡外科被引最高的50篇文獻分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（14）：1298-1302.

[32]季偉，姚聰良，賈治偉，等.我國肩肘外科被引用最高的50篇文獻[J].中華肩肘外科電子雜志，2015，3（3）：175-180.

[33]郭保逢，桂鑒超，劉振東.國內Ilizarov技術被引頻次最高20篇文獻的分析與啟示[J].中國矯形外科雜志，2016，24（8）：727-731.

[34]李浩，賈治偉，姚聰良，等.1994至2004年我國關節置換外科被引率最高的 50 篇文獻[J].中華關節外科雜志，2015，9（1）：88-92.

[35]李浩，賈治偉，姚聰良，等.2004至2013年我國關節置換外科被引最高的 50 篇文獻[J].中華關節外科雜志，2015，9（3）：346-351.

[36]KAYANI B，HANNA SA，SEWELL MD，et al.A review of the surgical management of sacral chordoma[J].Eur J Surg Oncol，2014，40（11）：1412-1420.

[37]TANG X，GUO W，YANG R，et al.Risk factors for blood loss during sacral tumor resection[J].Clin Orthop Relat Res，2009，467（6）：1599-1604.

[38]TANG X，GUO W，YANG G，et al.Use of aortic balloon occlusion to decrease blood loss during sacral tumor resection[J].J Bone Joint Surg Am，2010，92（8）：1747-1753.

[39]ZANG J，GUO W，YANG R，et al.Is total en bloc sacrectomy using a posterior-only approach feasible and safe for patients with malignant sacral tumors[J].J Neurosurg Spine，2015，22（6）：563-570.

[40]DHAWALE AA，GJOLAJ JP，HOLMES L，et al.Sacrectomy and adjuvant radiotherapy for the treatment of sacral chordomas：a singlecenter experience over 27 years[J].Spine（Phila Pa 1976），2014，39（5）：353-359.

[41]ONISHI H，KAYA M，WADA T，et al.Giant cell tumor of the sacrum treated with selective arterial embolization[J].Int J Clin Oncol，2010，15（4）：416-419.

[42]CHEN K，YANG H，KANDIMALLA Y，et al.Review of current treatment of sacral chordoma[J].Orthop Surg，2009，1（3）：238-244.

[43]KRAEUTLER MJ，FREEDMAN KB，MACLEOD RA，et al.The 50 most cited articles in rotator cuff repair research[J].Orthopedics，2016，39（6）：1045-1051.