糖尿病患者281例心電圖分析

詹正學（遵義市第一人民醫(yī)院心電圖室，貴州563000）

糖尿病是目前世界上僅次于心血管疾病和腫瘤之后的第三大疾病，嚴重威脅人類健康，據世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球有超過2.3億糖尿病患者，到2025年估計達3.3億。我國是糖尿病患者大國，目前我國有4 000萬糖尿病患者，居世界第二。糖尿病在臨床上較為常見，且患者極易合并其他的多種并發(fā)癥，尤其是心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，預后較差，當冠狀動脈受累后，患者會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)一定的心電圖表現(xiàn)，如ST-T改變、各種心律失常、束支阻滯等，尤以ST-T的改變較為常見，據不完全統(tǒng)計，10年內發(fā)生率為44.4%，對于病程20年以上的患者，其發(fā)生率則達到70%以上。常規(guī)心電圖是一個經濟、無創(chuàng)、方便的檢查方法，對患者的病情及治療后的效果均有一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1—12月內分泌科收治的確診為糖尿病的患者281例作為糖尿病組，并做常規(guī)12導聯(lián)心電圖進行分析，排除高血壓、冠心病、心肌梗死、腎臟疾病等。另選擇同期在本院體檢中心體檢的285名年齡相近的無糖尿病、風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病和腎臟疾病等病史者作為對照組。糖尿病組男134例，平均年齡（63.5±12.4）歲，女147例，平均年齡（57.3±14.6）歲；含1型糖尿病10例，妊娠糖尿病2例，特殊類型糖尿病2例。對照組男150例，平均年齡（48.6±16.4）歲，女 135例，平均年齡（44.9±17.6）歲。兩組年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用深圳理邦數(shù)字12導聯(lián)心電圖機檢查，所有患者的檢查及心電圖報告分析診斷均由專業(yè)的心電圖醫(yī)生完成。糖尿病的診斷標準：采用國際上通用的WHO糖尿病專家委員會（1999年）提出的診斷和分類標準[1-2]：隨機血糖大于或等于11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖（2hPG）大于或等于 11.1 mmol/L，兒童糖尿病與成人相同。妊娠糖尿病診斷標準為達到或超過下列 1項指標：FPG≥5.1 mmol/L，OGTT 1 h血糖（1hPG）≥10.0 mmol/L和（或）2hPG≥8.5 mmol/L。心電圖診斷標準：以診斷學、內科學及臨床心電圖學為參考依據[3-5]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

糖尿病組患者中，228例患者出現(xiàn)心電圖異常，異常率為81.1%，以ST-T改變（99例）和心律失常（72例）最為常見；對照組中98例患者出現(xiàn)心電圖異常，異常率為34.4%。兩組心電圖異常率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=126.6，P＜0.01）。兩組 ST-T 改變和心律失常比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組異常Q波、心室肥大、束支阻滯、房室阻滯等心電圖改變比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。心律失常中，最常見的是房性期前收縮與室性期前收縮，見表2。

表1 糖尿病組和對照組心電圖異常情況比較[n（%）]

表2 兩組ST-T改變與心律失常發(fā)生情況比較

3 討 論

糖尿病是由多種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，如果控制不好會引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，導致心、腦、腎及眼、足等部位的衰竭病變，尤以心血管受損后預后較差。隨著經濟的發(fā)展、人口老齡化、人們生活方式的改變和工作壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，2型糖尿病占糖尿病總體人群達90%以上。糖尿病最嚴重的并發(fā)癥是心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥，在糖尿病患者中，心血管疾病已成為主要的致死、致殘因素。部分文獻報道，心肌細胞器結構的改變、酶學及基因學改變、炎癥因子等病理改變導致心肌纖維化、心肌肥厚、心力衰竭和心律失常[6]。另外，心肌細胞代謝異常、異常細胞凋亡、心肌纖維化及自主神經病變等影響心肌細胞舒縮性和心肌間質重構，從而導致心力衰竭的發(fā)生[7]，心力衰竭加重心肌耗氧，使心電圖各種異常的表現(xiàn)更加突出。以上諸多因素直接或間接、單一或協(xié)同作用造成心臟血管及心肌損害，導致糖尿病患者在心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，糖尿病組的281患者均為本院內分泌科收治并確診為糖尿病的患者，心電圖主要表現(xiàn)為ST-T改變和心律失常，心律失常主要為房性期前收縮，其次為室性期前收縮。糖代謝異常通過多種途徑使血管壁和心肌細胞受到損傷，如多元醇途徑激活、晚期糖基化終末產物增加、蛋白激酶C途徑激活及糖胺通路激活，并且隨著病程延長，這種表現(xiàn)會越發(fā)明顯。張中亞等[8]證明，糖尿病家兔會出現(xiàn)心率減慢，QT間期顯著延長和ST-T改變等表現(xiàn)，并且有效不應期（ERP）的延長及糖尿病后導致的心肌病出現(xiàn)心臟電重構是導致室性心律失常發(fā)生的重要基礎和條件。也有報道稱，部分糖尿病患者血糖過低時發(fā)生室性心律失常的情況[9]，其原因可能與上述心臟血管及心肌細胞受損有關。趙淑靜等[10]研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者纖維蛋白（原）降解產物（FDP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高可能誘發(fā)心血管病變，進而對心肌電造成影響，導致Tp-Te延長，從而誘發(fā)室性心律失常。本研究結果顯示，糖尿病組心律失常發(fā)生率為25.6%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2例特殊類型糖尿病均為女性患者，其中1例表現(xiàn)為竇性心動過速，沒有表現(xiàn)出其他心律失常和ST-T改變這種情況，這可能與患者發(fā)病年齡較小及血糖不高有關；2例妊娠糖尿病患者，未見心律失常，1例表現(xiàn)為ST段水平型下降0.1 mv，這與妊娠晚期孕婦血管容量增加，心臟負荷加重有一定關系。據報道，部分晚期妊娠患者由于膈肌上抬和心臟機械負荷的增加會引起ST-T的改變[11]，如果并發(fā)糖尿病，這種ST-T改變的概率會明顯增加，這與糖尿病患者引發(fā)的微血管病變有關。1型糖尿病起病較早、病情發(fā)展快、血糖控制不理想等因素，心電圖異常率較其他幾種類型糖尿病都高，這在臨床上需要重視。帕拉提·熱合曼等[12]報道兒童及青少年1型糖尿病患者QT/QTc與正常兒童及青少年比較，QT間期延長風險會增加4倍，而QT間期的延長會導致惡性心律失常發(fā)生的概率增加。還有一個原因是糖尿病患者尿量增加后，從尿液中丟失鉀離子，導致低鉀血癥的發(fā)生，心電圖上也會表現(xiàn)出ST-T改變與房性或室性心律失常，這在臨床上需注意區(qū)分加以排除。

由于常規(guī)12導聯(lián)心電圖記錄的時間較短，這對患者病情真實性反映尚有一定的局限性，24 h動態(tài)心電圖能更利于問題的發(fā)現(xiàn)。糖尿病后導致的心肌缺血和心肌損害表現(xiàn)出來的各種心電圖改變，一般可以通過體表常規(guī)12導聯(lián)心電圖檢查，多數(shù)可記錄出來，通過臨床分析和對比，對患者治療的效果及預后都有一定的幫助和指導意義，值得臨床重視。

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