血液灌流聯合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效分析

莫北清（廣西科技大學第一附屬醫院普通外科，廣西柳州545000）

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人們的生活方式及飲食結構也隨著改變，高脂血癥的發病率呈逐年上升的趨勢，由高脂血癥引起的胰腺炎發病率也呈逐年上升趨勢[1]。高脂血癥性胰腺炎具有起病急、發展快、病情復雜等特點，其發生與發展和血清三酰甘油（TG）的水平有密切關系，因此迅速有效地降低血清TG水平和清除血液中的炎癥因子是治療高脂血癥性胰腺炎的關鍵[2-3]。目前，臨床上治療高脂血癥性胰腺炎應用最為廣泛的方案是采取連續性靜脈-靜脈血液濾過治療方法，但其治療效果不盡人意。目前高脂血癥性胰腺炎的治療趨向于聯合治療方案，近年來有學者提出血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過的治療方案，但兩種治療方案的治療效果優劣尚無定論[4]。據此本研究以本院肝膽外科收治的102例高脂血癥性胰腺炎患者為研究對象，比較連續性靜脈-靜脈血液濾過治療法與血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療法治療高脂血癥性胰腺炎的臨床療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2015年6月就診于本院肝膽外科的102例高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象，其中男68例，女34例；年齡48～70歲，平均（53.23±6.45）歲。所有病例的診斷嚴格按照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》制定的診斷標準執行。納入標準：（1）符合急性胰腺炎的診斷標準；（2）均于發病24 h內入院；（3）血液濾過治療指征：血清TG≥11.3 mmol/L 或 TG 5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳狀。排除標準：（1）除高脂血癥外的其他原因致病者；（2）急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）≤15分。依據治療方案的不同將所有患者分為連續性靜脈-靜脈血液濾過治療組（對照組）和血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療組（觀察組），各51例。觀察組中男32例，女19例；平均年齡（54.12±6.21）歲；對照組中男36例，女15例；平均年齡（54.74±5.71）歲。兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分、臨床表現等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準，所有研究對象及其家屬均知情并同意參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、液體復蘇、鎮痛、營養支持、防治感染、胰酶抑制劑和質子泵抑制劑、生太黃胃管注入等內科常規治療。

1.2.1.1 對照組 對照組采用連續性靜脈-靜脈血液濾過治療方法：采用深靜脈穿刺留置雙腔導管，采用金寶公司Prisma床旁血液凈化器，血流速度180～250 mL/min，改良PROT配方（根據血氣分析調整外周碳酸氫鈉輸入量及置換液的離子濃度），置換液量1 500～2 500 mL/h，根據患者尿量、血容量、血壓、輸入液體量及心功能決定超濾液量。根據活化部分凝血酶原時間（ACT）確定肝素的使用劑量。結合患者各項炎性因子及化驗指標，采用連續或間隔1天進行1次連續性靜脈-靜脈血液濾過治療，治療3次以上。

1.2.1.2 觀察組治療方法 觀察組采用血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療方法：應用珠海健帆HA330樹脂灌流器進行血液灌流，血流速度150～250 mL/min，2 h后停止灌流，利用原有深靜脈通道行上述對照組中的連續性靜脈-靜脈血液濾過治療。結合患者各項炎性因子及化驗指標，采用連續或間隔1 d進行1次連續性靜脈-靜脈血液濾過，治療3次以上。

1.2.2 觀察指標 觀察指標：（1）兩組患者治療前后TG的變化水平。（2）兩組患者治療前后炎癥因子白細胞介素-1（IL-1）、IL-6 和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的變化水平。（3）兩組患者治療前后 APACHEⅡ評分。（4）記錄兩組患者治療后的存活率。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0軟件對數據進行統計和分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后TG及APACHEⅡ評分比較 治療前兩組患者TG水平及APACHEⅡ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者TG水平及APACHEⅡ評分均較治療前顯著降低，而且觀察組患者TG水平及APACHEⅡ評分的改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后TG及APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后TG及APACHEⅡ評分比較（±s）

注：-表示無此項

組別n TG（mmol/L）治療前 治療后APACHEⅡ評分（分）治療前 治療后對照組觀察組51 51 t P--28.64±5.73 28.12±5.01 0.488 0.627 9.64±3.72 5.23±2.46 7.062＜0.001 17.53±4.25 18.02±4.82 0.545 0.587 11.36±2.53 9.03±1.64 5.519＜0.001

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化水平比較 治療前兩組患者炎癥反應因子IL-1、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者炎癥反應因子 IL-1、IL-6、TNF-α 顯著降低（P＜0.05），而且觀察組患者的炎癥因子的改善程度均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子的變化水平比較（±s）

注：-表示無此項

組別n IL-1（ng/L）治療前 治療后IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組觀察組51 51 t P- -574.73±24.62 572.87±24.14 0.385 0.701 384.73±19.65 346.43±18.37 10.168＜0.001 612.38±28.52 611.69±29.46 0.120 0.905 516.81±31.83 487.35±28.65 4.913＜0.001 392.83±25.49 388.42±24.83 0.885 0.378 327.74±19.36 298.46±17.39 8.035＜0.001

2.3 兩組患者治療后存活率比較 治療后觀察組的存活率為78.43%（40/51），明顯高于對照組的58.82%（30/51），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.554，P=0.033）。

3 討 論

高脂血癥性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，具有起病急、病情兇險、并發癥多且病死率高等特點。高脂血癥性胰腺炎的病因基礎是大量炎癥因子釋放入血導致全身炎性反應綜合征、微循環障礙、多器官功能障礙綜合征等。高脂血癥胰腺炎的發生機制尚未完全明確。一般認為與TG水解產生大量游離脂肪酸直接損傷胰腺細胞和小血管有關，體內TG水平過高可引起胰腺微循環急性脂肪栓塞的發生，進而導致胰腺的缺血壞死。故高脂血癥性胰腺炎主要治療目的為盡早、盡快將血清中TG及膽固醇的濃度降低至安全范圍，清除血液中的炎癥因子，減輕機體臟器的損傷[5]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的TG水平及APACHEⅡ評分較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明患者早期血液灌流聯合血液透析治療可改善患者微循環。武世文等[6]研究顯示，高TG分解產物可直接損害胰腺腺泡細胞，產生大量游離脂肪酸誘發酸中毒，激活胰蛋白酶后引起胰腺腺泡細胞的自身消化，誘發和加重疾病的發生發展。采用血液灌流聯合血液濾過能有效使高TG下降至安全范圍，有利于阻止病情進一步發展，減少疾病后期的并發癥。

本研究結果還顯示，兩組患者治療后的炎癥反應因子IL-1、IL-6、TNF-α水平較治療呈不同程度的降低，且觀察組均較對照組明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明血液灌流和血液透析濾過聯合應用能優勢互補，迅速有效地清除體內多種炎性介質，避免因全身炎癥反應而加劇臟器損傷，防止病情進一步惡化，明顯改善患者肝腎功能，盡早使血液內環境得到穩定，減少并發癥，改善重癥急性胰腺炎患者預后[7]。此外，兩組患者存活率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。血液灌流聯合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎能起到協同作用，可有效消除或降低體內過多的有害的細胞因子、炎癥介質，調節機體免疫機能，阻斷炎癥級聯反應及對器官產生的破壞性惡性循環[8]，穩定機體內環境，減少對胰腺持續性損傷，提高臨床療效，降低重癥急性胰腺炎患者的病死率。

綜上所述，采用血液灌流聯合血液濾過治療高脂血癥性胰腺炎可有效提高患者的存活率，能迅速有效地降低血清TG水平和清除血液中的炎癥因子，從而達到治療目的。

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