阿奇霉素與痰熱清聯(lián)合治療肺炎鏈球菌肺炎的療效分析*

王衛(wèi)軍（平輿縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科，河南駐馬店463400）

肺炎鏈球菌肺炎屬于一類肺實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，是由于肺炎鏈球菌導(dǎo)致的，以咳嗽、高熱、血痰等為常見的臨床癥狀，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，若未給予積極有效的方案進(jìn)行干預(yù)，會使得疾病繼續(xù)發(fā)展，對心肺功能造成損害，可能導(dǎo)致患者發(fā)生死亡事件[1-2]。本研究收治了92例患者，分別給予不同的方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年5月在本院住院部就診的肺炎鏈球菌肺炎患者92例。所有患者的病情均獲得明確的診斷，符合WHO對該類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查顯示患者存在氣促、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、干濕性啰音等癥狀，醫(yī)護(hù)人員向所有患者及其家屬詳細(xì)講解了本研究的目的、方法、意義等，獲得了所有患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

根據(jù)入院順序?qū)?2例患者分為試驗(yàn)組和常規(guī)組兩組，每組46例。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 方法

1.2.1 菌株來源 選擇患者鼻咽部、腦脊液、痰、血液等標(biāo)本，接種于普通血平板上，給予5%的CO2連續(xù)培養(yǎng) 20～24 h（35 ℃），對菌落情況進(jìn)行觀察，給予透明、臍凹狀的小菌落進(jìn)行革蘭染色，抑菌環(huán)直徑大于或等于14 mm的表示為陽性菌落，并給予膽汁溶解試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。藥敏試驗(yàn)：分離培養(yǎng)基，獲取純培養(yǎng)后給予全自動細(xì)菌分析儀與鑒定卡進(jìn)行藥敏分析，嚴(yán)格依照操作儀器的操作進(jìn)行。

1.2.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療方案治療，包括止咳、退熱等。其中對常規(guī)組單純給予頭孢曲松鈉（臺灣泛生制藥廠股份有限公司）治療；試驗(yàn)組給予阿奇霉素（蘇州長征-欣凱制藥有限公司）治療，給藥劑量為10 mg/（kg·d），并給予痰熱清（上海凱寶藥業(yè)有限公司）治療，給藥劑量為0.5 mL/（kg·d），均進(jìn)行靜脈滴注，7 d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間及治療效果。嚴(yán)格依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行療效判定。痊愈表示影像學(xué)檢查顯示徹底吸收了病灶；顯效表示明顯改善了臨床癥狀，病灶吸收程度超過50%；有效表示改善了部分的臨床癥狀，病灶吸收程度低于50%；無效表示未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，治療總有效率等計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、住院時間等計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者癥狀消失（消退）時間與住院時間比較 試驗(yàn)組發(fā)熱消退時間、咳嗽消失時間明、肺啰音消失時間、住院時間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者癥狀消失（消退）時間與住院時間比較（±s，d）

表3 兩組患者癥狀消失（消退）時間與住院時間比較（±s，d）

注：-表示無此項

分組 n試驗(yàn)組 46常規(guī)組 46 t -P -住院時間7.56±2.25 10.23±3.36 4.478 2 0.000 0發(fā)熱消退時間2.62±0.32 3.75±0.75 9.398 9 0.000 0咳嗽消失時間2.51±0.39 4.02±1.12 8.635 5 0.000 0肺啰音消失時間5.33±1.65 7.95±1.65 7.615 2 0.000 0

3 討 論

肺炎鏈球菌是引發(fā)人體肺炎、菌血癥、腦膜炎等疾病的重要致病菌，也是導(dǎo)致急性中耳炎、鼻竇炎的重要原因[6]。目前在我國，該類病變是引發(fā)社區(qū)肺部感染的重要病原菌，因此，及時對該類病菌的感染情況進(jìn)行有效控制的意義重大。

肺炎鏈球菌肺炎是通過肺泡開始進(jìn)行病變的，之后在短時間內(nèi)繼續(xù)病變，蔓延至肺段或者整個肺葉，為葉段狀進(jìn)行分布，臨床上也可將該類疾病視作大葉性肺炎[7]。相比女性，男性的發(fā)病率更高，具有季節(jié)性的發(fā)病特征，若不及時接受疾病的診療，將會使得疾病繼續(xù)發(fā)展，延誤最佳的診療時間[8]。

小兒的支氣管與氣管相比成年人較為狹窄、較短，具有較為柔軟的黏膜與較為豐富的血管，軟骨較為柔軟，導(dǎo)致彈力組織缺乏，使得支撐作用較差，纖毛運(yùn)動較差，因而清除能力較差，一旦出現(xiàn)感染現(xiàn)象，將容易引發(fā)充血水腫狀態(tài)，導(dǎo)致阻塞呼吸道。減少了肺泡的數(shù)量，彈力纖維發(fā)育較差，導(dǎo)致含氣量較少，含血量較多，容易發(fā)生感染現(xiàn)象，感染時容易引發(fā)黏液受阻，導(dǎo)致間質(zhì)炎癥、肺不張、肺氣腫等情況，若不及時進(jìn)行積極有效的控制，將會引發(fā)二氧化碳潴留等癥狀，甚至危及生命安全。

本研究中，常規(guī)組患者給予頭孢曲松鈉治療，試驗(yàn)組患者給予阿奇霉素與痰熱清治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，試驗(yàn)組咳嗽消失時間、發(fā)熱消退時間、肺啰音消失時間、住院時間均較常規(guī)組明顯縮短，說明試驗(yàn)組給藥方案便于更快將臨床癥狀有效緩解，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果。原因可能是阿奇霉素為氮雜內(nèi)酯類抗生素，可對細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行干擾（通過結(jié)合敏感微生物50S核糖體亞單位），從而有效抑制鏈球菌（肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌）等微生物；阿奇霉素具有較長的藥物半衰期與較強(qiáng)的抗菌活性，可作為對該類患者的臨床一線藥物，但是若單純給予阿奇霉素進(jìn)行治療，長此以往則效果欠佳，容易引發(fā)耐藥情況與藥物不良反應(yīng)，需聯(lián)合中藥痰熱清進(jìn)行治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的療效。

從中醫(yī)學(xué)角度來說，痰熱清是由連翹、黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角等藥物組合而成的，其中黃芩屬于主藥，便于達(dá)到解讀瀉火、清熱潤燥、宣肺化痰的療效，同樣可取得降壓、鎮(zhèn)靜、抗感染的效果；熊膽粉、山羊角屬于臣藥，便于將化痰解痙、鎮(zhèn)驚安神、明目的療效增強(qiáng)，連翹、金銀花屬于佐藥，便于將宣肺化痰、清熱解毒的療效增強(qiáng)。現(xiàn)代藥物學(xué)說明，采用注射的給藥方式比口服給藥的療效更為顯著。

多種藥物聯(lián)合使用，可達(dá)到良好的療效，包括清熱、化痰、解毒等，有效緩解臨床癥狀（包括咳痰、咳嗽、發(fā)熱等）[9-10]。臨床研究指出，給予痰熱清注射液進(jìn)行治療時，若為靜脈滴注給藥方案，應(yīng)禁止與含有酸性物質(zhì)的注射劑混合使用，若在藥液中存在漂浮物或者渾濁狀態(tài)，應(yīng)即刻停止給藥。可對各個疾病階段人群進(jìn)行用藥，包括肺部感染、支氣管炎癥、感冒等，給予痰熱清進(jìn)行治療，便于達(dá)到良好的消炎去菌、化痰止咳、清熱解毒的療效，可較快清除炎癥細(xì)菌，若與西醫(yī)抗菌藥物聯(lián)合使用，可獲得較為滿意的療效，且使用時未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)情況。

綜上所述，對肺炎鏈球菌肺炎患者給予阿奇霉素與痰熱清聯(lián)合治療的效果較為顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者的早日痊愈，值得臨床推薦。

[1]趙軍.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：154.

[2]郭翔.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（2）：97.

[3]管春輝，王曉麗.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：155-156.

[4]劉怡.肺炎鏈球菌肺炎患兒的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：123-124.

[5]褚衍勝，黃艷，郭曉琳，等.小切口手術(shù)治療小兒疝氣50例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（8）：114-115.

[6]顏?zhàn)詮?qiáng)，高寶珍，劉立蘋，等.采用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（23）：83-84.

[7]李輝，徐業(yè)鳳，陳焰，等.小兒疝氣治療中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用及效果評估[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1233-1234.

[8]宋憲剛.比較傳統(tǒng)手術(shù)、小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：158.

[9]BURGOS J，F(xiàn)ALCO V，BORREGO A，et al.Impact of the emergence of non-vaccine pneumococcal serotypes on the clinical presentation and outcome of adults with invasive pneumococcal pneumonia[J].Clin Microbiol Infect，2013，19（4）：385-391.

[10]趙春江，張菲菲，王占偉，等．2012年中國成人社區(qū)獲得性呼吸道感染主要致病菌耐藥性的多中心研究[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2015，38（1）：18-22．