1H-MRS 技術在高級別膠質瘤與低級別膠質瘤鑒別診斷中的應用價值

房海燕，徐亞運，王茂雪

（南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院醫學影像科，江蘇 南京 210046）

膠質瘤是一種起源于神經上皮的顱內惡性腫瘤。有調查數據顯示，該病患者占顱內惡性腫瘤患者總數的40%～50%[1]。根據腫瘤細胞的惡性程度，可將膠質瘤分為低級別膠質瘤（分化良好的膠質瘤，此膠質瘤患者的預后普遍較好）和高級別膠質瘤（低分化膠質瘤，此膠質瘤患者的預后普遍較差）。目前，臨床上主要采用MR檢查診斷膠質瘤。臨床研究表明，對低級別膠質瘤和高級別膠質瘤患者進行MR平掃和增強掃描得到的圖像雖稍有差異，但并不能完全區分這兩種膠質瘤。近年來，臨床上采用氫質子磁共振波譜（proton MR spectroscopy, 1H-MRS）[2]技術對低級別膠質瘤和高級別膠質瘤患者的病情進行鑒別診斷，顯現出良好的效果。在本文中，筆者主要研究1H-MRS技術在高級別膠質瘤與低級別膠質瘤鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2017年6月期間南京大學醫學院附屬泰康仙林鼓樓醫院收治的19例高級別膠質瘤患者和17例低級別膠質瘤患者。這36例患者的病情均經手術探查和病理檢查得到確診。將19例高級別膠質瘤患者設為HGG組，將17例低級別膠質瘤患者設為LGG組。在HGG組患者中，有男性患者13例，女性患者6例；其年齡為27～70歲，平均年齡為（49.7±17.1）歲。在LGG組患者中，有男性患者10例，女性患者7例；其年齡為29～74歲，平均年齡為（50.1±16.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用1H-MRS技術進行檢查，然后比較其病灶側腦組織和健側腦組織中各代謝物的比值〔包括膽堿（Cho）/肌酸（Cr）、Cho/N-乙酰天冬氨酸（NAA）、NAA/Cr〕，總結1H-MRS技術在高級別膠質瘤與低級別膠質瘤鑒別診斷中的應用價值。1）采用1H-MRS技術對患者進行檢查的方法是：用荷蘭生產的飛利浦Achieva 1.5T型MR掃描儀對患者進行檢查，先對其進行橫斷位T2WI、T1WI、DWI平掃、矢狀位T1WI平掃和冠狀位FLAIR平掃，再對其進行橫斷位T1WI增強掃描、冠狀位T1WI增強掃描和矢狀位T1WI增強掃描。然后采用1H-MRS技術對其進行掃描（掃描的序列采用多體素序列，TR/TE為1500 ms/144 ms，體素為12 mm×12 mm，重建體素為4 mm2，掃描的時間為5分21秒）。2）對圖像進行后期處理的方法是：將用1H-MRS技術對患者進行掃描得到原始數據導入飛利浦Achieva 1.5T MR后期工作站中進行處理。以橫斷位T1WI增強掃描序列為參考圖，并結合其他常規的MR序列，選定患者的病灶側腦組織和健側腦組織作為組織代謝物（Cho、NAA和Cr）含量的分析區。在選擇分析區時需要注意不能包含顱內的血管、積液、腫瘤內壞死或液化的組織及明顯的腦溝裂等。

1.3 統計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者病灶側腦組織中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于其健側腦組織中的Cho/Cr和Cho/NAA（P＜0.05），其病灶側腦組織中的NAA/Cr均小于其健側腦組織中的NAA/Cr（P＜0.05）。HGG組患者病灶側腦組織中的Cho/Cr和Cho/NAA均大于LGG組患者（P＜0.05），其病灶側腦組織中的NAA/Cr小于LGG組患者（P＜0.05）。兩組患者健側腦組織中的Cho/Cr、Cho/NAA及NAA/Cr相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者病灶側腦組織及健側腦組織中各代謝物比值的比較（±s）

表1　兩組患者病灶側腦組織及健側腦組織中各代謝物比值的比較（±s）

組別　Cho/Cr　Cho/NAA　NAA/Cr病灶側腦組織　健側腦組織　P值　病灶側腦組織　健側腦組織　P值　病灶側腦組織　健側腦組織　P值HGG 組　3.31±0.67　0.96±0.33　0.000　4.10±0.99　0.55±0.23　0.000　0.71±0.33　1.56±0.41　0.000 LGG 組　2.21±0.59　0.98±0.31　0.000　2.66±0.81　0.59±0.29　0.000　1.04±0.39　1.53±0.50　0.000 P值　0.001　0.812　0.000　0.511　0.022　0.627

3 討論

臨床研究表明，高級別膠質瘤與低級別膠質瘤患者的治療方案和預后存在較大的差別。因此，臨床上應對高級別膠質瘤與低級別膠質瘤患者的病情進行準確地診斷，以為其制定合理的治療方案提供依據。過去，臨床上主要采用常規的MR檢查診斷高級別膠質瘤與低級別膠質瘤，但診斷的準確率一般。有學者指出，高級別膠質瘤與低級別膠質瘤患者病灶側腦組織中的Cho、NAA、Cr等代謝物的含量存在較大的差異[3]。而1H-MRS技術是目前臨床上唯一可以用于檢查活體組織代謝物含量的技術。用1H-MRS技術對高級別膠質瘤與低級別膠質瘤患者的病情進行診斷，能明確其病灶側腦組織中Cr、Cho和NAA的含量，從而可準確地診斷其病情[4-6]。

本研究的結果證實，用1H-MRS技術對高級別膠質瘤與低級別膠質瘤患者的病情進行鑒別診斷，可通過比較其病灶側腦組織中的Cho/Cr、Cho/NAA和NAA/Cr準確地診斷其病情。

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