微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療腦外傷硬膜外血腫的效果對(duì)比

龍達(dá)領(lǐng)

(廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院，廣西 鳳山 547600)

腦外傷硬膜外血腫是臨床上常見的腦部創(chuàng)傷，主要是因顱內(nèi)出血聚集在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間所致。此病多發(fā)生于額顳部、顳頂部，多為急性發(fā)病。硬膜外血腫患者的出血主要來源于蛛網(wǎng)膜粒、腦膜血管、靜脈竇及骨板障等。研究發(fā)現(xiàn)，采用開顱手術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療雖可取得確切的效果，但創(chuàng)傷性較大，安全性較低[1]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在治療腦外傷硬膜外血腫中的應(yīng)用越來越廣泛。本次研究對(duì)比分析了采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療腦外傷硬膜外血腫的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2014年1月至2017年1月廣西河池市鳳山縣人民醫(yī)院收治的55例腦外傷硬膜外血腫患者。將這些患者隨機(jī)分為開顱組（27例）與微創(chuàng)組（28例）。在微創(chuàng)組患者中，有男15例，女13例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（37.02±2.56）歲。在開顱組患者中，有男14例，女13例；其年齡為22～67歲，平均年齡為（37.14±2.74）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為開顱組患者采用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：經(jīng)CT檢查定位其發(fā)生顱內(nèi)血腫的部位，在血腫部位做一個(gè)馬蹄形的手術(shù)切口，將顱骨咬除，選擇顳中回入路或顳上回入路到達(dá)血腫部位，將顱內(nèi)血腫清除。在術(shù)后進(jìn)行腦室外引流，并嚴(yán)格控制引流的速度（避免因引流過快導(dǎo)致低顱壓性頭痛、惡心嘔吐等癥狀），可將引流量控制在500 ml/d以下。縫合手術(shù)切口，在術(shù)后使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療。為微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：經(jīng)CT檢查確認(rèn)顱內(nèi)血腫的部位。以血腫中心作為靶點(diǎn)，將距離靶點(diǎn)最近處的皮膚作為穿刺點(diǎn)。用2%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局麻，用顱內(nèi)血腫穿刺針一次性鉆透頭皮和顱骨，到達(dá)血腫內(nèi)后緩慢地抽吸血腫，并不斷改變穿刺針針尖的方向。用氯化鈉溶液沖洗血腫病灶，在觀察病灶無活動(dòng)性出血后注入6萬 U的尿激酶，保留4 h后進(jìn)行自然引流。在進(jìn)行穿刺引流后若患者的血腫病灶增大或其臨床癥狀加重，立即對(duì)其施行開顱手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其術(shù)中的出血量、術(shù)后殘余的血腫量、術(shù)后引流的時(shí)間、術(shù)后住院的天數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能評(píng)分、情感功能評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）顯效：經(jīng)治療，患者的硬膜外血腫基本消失，其臨床體征及癥狀消失，其生命體征平穩(wěn)。2）有效：經(jīng)治療，患者的硬膜外血腫減少，其生命體征基本穩(wěn)定，其臨床癥狀及體征得到改善。3）無效。經(jīng)治療，患者的硬膜外血腫未明顯減少，甚至在增大[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

與開顱組患者相比，微創(chuàng)組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳情見表1。

表1　對(duì)兩組患者臨床療效的分析

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其生活質(zhì)量評(píng)分的分析

兩組患者在接受治療前其軀體功能評(píng)分、情感功能評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。與開顱組患者相比，微創(chuàng)組患者在接受治療后其軀體功能評(píng)分、情感功能評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分均較高，P＜0.05。詳情見表2。

表2　對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其生活質(zhì)量評(píng)分的分析（分，±s）

表2　對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后其生活質(zhì)量評(píng)分的分析（分，±s）

注：#組內(nèi)比較， P＜0.05；*干預(yù)后組間比較，P＜0.05。

組別　時(shí)期　軀體功能評(píng)分　情感功能評(píng)分　社會(huì)功能評(píng)分微創(chuàng)組　干預(yù)前　45.44±5.72　56.95±4.14　61.32±10.72干預(yù)后　84.45±13.11#*　86.93±14.56#*　93.66±18.22#*開顱組　干預(yù)前　45.14±5.16　56.55±4.91　62.23±10.16干預(yù)后　63.66±9.65#　71.92±10.98#　80.13±13.11#

2.3 對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后殘余的血腫量、術(shù)后引流的時(shí)間及住院天數(shù)的分析

與開顱組患者相比，微創(chuàng)組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后殘余的血腫量均較少，其術(shù)后引流的時(shí)間、住院的天數(shù)均較短，P＜0.05。詳情見表3。

表3　對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后殘余的血腫量、術(shù)后引流的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的分析（±s）

表3　對(duì)兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后殘余的血腫量、術(shù)后引流的時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)的分析（±s）

組別　術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后殘余的血腫量（ml）微創(chuàng)組　5.14±0.15　3.02±1.13　10.22±1.92　11.22±2.53開顱組　204.24±13.91　4.92±2.43　12.21±3.57　24.24±10.72 t值　8.202　9.064　10.724　12.813 P值　0.000　0.000　0.000　0.000術(shù)后的引流時(shí)間（d）住院的天數(shù)（d）

2.4 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開顱組患者，P＜0.05。詳情見表4。

表4　兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

3 討論

腦外傷硬膜外血腫是發(fā)生于位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫。采用開顱手術(shù)為此病患者清除血腫的效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷性較大，易使其發(fā)生術(shù)后感染或出血，甚至可引發(fā)癲癇[3-4]。近年來，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)在治療腦外傷硬膜外血腫方面顯現(xiàn)出創(chuàng)傷性小、患者術(shù)后恢復(fù)快、可快速清除血腫等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。在對(duì)腦外傷硬膜外血腫患者采用微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證及手術(shù)指征，若患者的血腫量為40～70ml且發(fā)病時(shí)間在3.5天內(nèi)，為其實(shí)施該手術(shù)可取得良好的效果。若在對(duì)此病患者實(shí)施微創(chuàng)引流術(shù)的過程中發(fā)現(xiàn)其引流液的顏色異常或引流量明顯增多，需立即為其轉(zhuǎn)行開顱血腫清除手術(shù)[7]。

本研究的結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療腦外傷硬膜外血腫可取得理想的臨床效果，可徹底清除血腫，較快控制患者的病情且手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，較少引起術(shù)后并發(fā)癥。

[1]李祥富,王七玲,趙東剛,等.微創(chuàng)鉆孔引流治療硬膜外血腫[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(3):294-295.

[2]賈曉娜.早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(11):109.

[3]齊一龍,白詠,薛光,等.中小型急性硬膜外血腫積極微創(chuàng)手術(shù)的可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(5):160-161,165.

[4]王建飛.早期微創(chuàng)治療硬膜外血腫臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(5):89-90.

[5]王建新,高建國(guó),上官軍發(fā),等.鉆孔尿激酶溶解引流手術(shù)治療硬膜外血腫36例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(8):713-714.

[6]余海林,宋業(yè)純.顱骨鉆孔引流結(jié)合尿激酶溶栓治療急性硬膜外血腫的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):32-32,34.

[7]王振國(guó),程廣,鄧友壽,等.微創(chuàng)治療顱腦損傷硬膜外血腫56例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):158-159.