用兩種不同術式對闌尾炎患者進行治療的效果及對其免疫功能的影響

于 瓊

（山西省太原市西山煤礦總醫院， 山西 太原 030053）

闌尾炎是臨床上的常見病。此病具有起病急、發病率高等特點。過去，臨床上常使用開腹闌尾切除術對闌尾炎患者進行治療，但此療法的創傷較大，而手術創傷會導致患者出現應激反應，進而引發其出現機體免疫功能下降的情況[1]。相關的研究結果顯示，與使用開腹闌尾切除術相比，使用腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者進行治療，可有效降低因手術創傷對其機體免疫功能造成的影響。為了探討使用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術對闌尾炎患者進行治療的效果及對其免疫功能的影響，筆者對2015年9月至2016年7月期間山西省太原市西山煤礦總醫院收治的120例闌尾炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年7月期間山西省太原市西山煤礦總醫院收治的120例闌尾炎患者作為研究對象。根據手術方式的不同，將這120例患者分為手術A組和手術B組，每組各60例患者。在手術A組患者中，有男性患者31例，女性患者29例，其平均年齡為（35.4±23.5）歲。在手術B組患者中，有男性患者33例，女性患者27例，其平均年齡為（35.2±23.1）歲。這些患者的納入標準是：1）存在右下腹壓痛、發熱及嘔吐的癥狀。2）經實驗室檢查或經臨床診斷被確認患有闌尾炎。3）不存在手術禁忌癥。4）不存在嚴重的肝、腎功能障礙。5）未患有高血壓、糖尿病等慢性疾病。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為手術A組患者使用開腹闌尾切除術進行治療。具體的方法是：1)協助患者取仰臥位，并對其進行硬膜外麻醉及腹部清洗消毒。2）在患者右下腹外三分之一處做一個手術切口。3）依次切開患者腹部的皮下組織，并吸出其腹腔內的膿液。4）鈍性分離患者的腹內斜肌與腹橫肌，橫向切開腹膜，并找到闌尾。5）用止血鉗夾住患者闌尾的根部，并用平刀切除其闌尾。6）對患者闌尾的殘端進行消毒處理。7）在確認患者腹腔內情況良好，且無出血后，對手術切口進行逐層縫合。為手術B組患者使用腹腔鏡闌尾切除術進行治療。具體的方法是：1)協助患者取仰臥位，并對其進行硬膜外麻醉及腹部清洗消毒。2）在患者臍部下緣做一個長約5 mm的手術切口，并為其建立二氧化碳氣腹。3）為患者向腹腔置入5 mm的套管及腹腔鏡。4）在腹腔鏡的直視下，在患者的腹股溝區做兩個與臍部手術切口呈等邊三角形的手術切口。5）提起患者的盲腸，并找到闌尾。然后，對粘連在闌尾周圍的組織進行分離，之后使用平刀切除闌尾。6）對患者闌尾的殘端進行電凝處理，然后使用可吸收縫線對其闌尾殘端進行縫合[2]。7）手術完成后，若患者腹腔內存在少量體液，可使用沖洗管為其進行清洗消毒。若患者腹腔內的體液較多，可為其放置引流管進行引流，并在后期將引流管拔除。

1.3 觀察指標

1）手術結束后，觀察兩組患者手術的時間、術中的出血量、手術切口的長度、術畢至肛門首次排氣的時間以及術后并發癥的發生情況。2）觀察在進行手術前、進行手術后2小時、進行手術后第1天、進行手術后第3天以及進行手術后第7天，兩組患者外周血T-淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的指標和NK細胞指標的變化情況。在本次研究中，我院分別在進行手術前、進行手術后2小時、進行手術后第1天、進行手術后第3天以及進行手術后第7天抽取患者2 ml的外周血，以檢測其外周血T-淋巴細胞亞群的指標和NK細胞的指標[3]。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 19.0軟件中進行處理，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

手術B組患者手術的平均時間、術中平均的出血量、手術切口的平均長度和術畢至肛門首次排氣的平均時間分別為 ：（68.4±12.5）min、（12.5±2.3）ml、（2.2±0.1）cm和（14.7±4.6）h。手術A組患者手術的平均時間、術中平均的出血量、手術切口的平均長度和術畢至肛門首次排氣的平均時間分別為 ：（75.3±11.7）min、（29.6±1.6）ml、（6.2±0.4）cm和（35.6±3.8）h。手術B組患者手術的時間、術畢至肛門首次排氣的時間和手術切口的長度均明顯短于手術A組患者，其術中的出血量明顯少于手術A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

在手術B組的60例患者中，沒有患者發生并發癥，其并發癥的發生率為0.0 %（0/60）。在手術A組的60例患者中，有3例患者發生了腹腔膿腫，有6例患者發生了切口感染，其并發癥的發生率為15.0 %（6/60）。手術B組患者并發癥的發生率明顯低于手術A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者外周血T-淋巴細胞亞群的指標和NK細胞指標的對比

在進行手術前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細胞的指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行手術后2小時和進行手術后第1天，兩組患者的上述指標與其進行手術前相比均呈現逐漸下降的趨勢；但在進行手術后第3天，兩組患者的上述指標均呈現逐漸回升的趨勢，且在進行手術后第7天，手術B組患者CD4+和CD8+指標回升的水平更接近與其進行手術前的水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1　兩組患者各項臨床指標的比較 （ ）

表1　兩組患者各項臨床指標的比較 （ ）

組別　例數　手術的平均時間（min）　術中平均的出血量（ml）　手術切口的平均長度（cm）　術畢至肛門首次排氣的平均時間（h）手術B組　60　（68.4±12.5）　（12.5±2.3）　（2.2±0.1）　（14.7±4.6）手術A組　60　（75.3±11.7）　（29.6±1.6）　（6.2±0.4）　（35.6±3.8）T值　2.36　5.29　6.35　8.43 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組患者外周血T-淋巴細胞亞群的指標和NK細胞指標的對比 （ ）

表2　兩組患者外周血T-淋巴細胞亞群的指標和NK細胞指標的對比 （ ）

觀察指標　組別　進行手術前　進行手術后2小時　進行手術后第1天　進行手術后第3天　進行手術后第7天CD3+（%）　手術B組　60.25±6.15　58.10±5.52　55.47±6.25　55.58±4.87　58.25±4.87手術 A 組　60.57±7.04　52.31±6.54　51.24±5.27　52.56±5.61　57.46±8.25 CD4+（%）　手術B組　40.62±4.34　34.25±5.34　28.75±8.45　33.14±4.54　41.24±6.58手術 A 組　41.21±2.32　27.45±5.64　23.85±8.21　27.26±5.47　38.25±5.45 CD8+（%）　手術B組　24.24±2.54　22.81±1.56　20.15±7.65　26.12±1.54　25.15±2.85手術 A 組　25.41±2.47　20.15±1.68　19.54±6.54　23.54±1.57　23.56±1.58 CD4+/ CD8+　手術B組　1.62±0.24　1.47±0.19　1.40±0.28　1.41±1.88　1.24±0.65手術 A 組　1.32±0.17　1.24±0.28　1.27±2.58　1.31±0.41　1.52±0.26 NK細胞（%）　手術B組　13.58±2.31　12.21±2.78　11.45±2.87　12.25±2.31　13.21±2.14手術 A 組　13.21±2.14　11.05±2.41　9.54±2.45　10.85±2.01　11.25±4.12

3 討論

近年來，隨著微創醫學的不斷發展，腹腔鏡技術作為外科的新型微創技術被逐漸應用到各類疾病的外科治療中。本次研究的結果顯示，手術B組患者手術的時間、術畢至肛門首次排氣的時間和手術切口的長度均明顯短于手術A組患者，其術中的出血量明顯少于手術A組患者，其并發癥的發生率明顯低于手術A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，使用腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎具有患者的創傷小、術中的出血量少、術后恢復的速度快、并發癥的發生率低等優點,這一結果與相關文獻報道的結論基本一致[4]。而另一研究結果顯示，在進行手術前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK細胞的指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行手術后2小時和進行手術后第1天，兩組患者的上述指標與其進行手術前相比均呈現逐漸下降的趨勢；但在進行手術后第3天，兩組患者的上述指標均呈現逐漸回升的趨勢，且在進行手術后第7天，手術B組患者CD4+和CD8+指標回升的水平更接近與其進行手術前的水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，對闌尾炎患者采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，可降低手術創傷對患者細胞免疫功能的損傷，而采用開放式手術對患者進行治療對其免疫功能的損傷較大，可能與開放式手術的麻醉機制對患者神經傳導及內分泌應激反應的影響較大有關[5]。

綜上所述，與使用開腹闌尾切除術相比，使用腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎具有手術的時間短、患者的創傷小、術中的出血量少、術后恢復的速度快、并發癥的發生率低以及對患者免疫功能的影響小等優點。因此，臨床上應將腹腔鏡闌尾切除術作為治療闌尾炎的首選方法。

[1]覃興尤,李智勇,陳衛民，等.慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術切除闌尾對機體免疫功能影響的比較[J].中國內鏡雜志,2008,14(5):539-541.

[2]王鐘舟,劉勇帆,張文廣，等.不同手術方式對急性化膿性闌尾炎患者免疫球蛋白及細胞因子的影響[J].江西醫藥,2015(10):1041-1043.

[3]馬曙濤,閆軍.慢性闌尾炎應用腹腔鏡手術對機體免疫功能的影響分析[J].飲食保健,2015,2(16):52-53.

[4]李利義,盧明東,黃和，等.微創腹腔鏡用于復雜性闌尾炎患者臨床療效分析[J].現代實用醫學,2016,28(5):637-639.

[5]陳海忠.不同手術方式對急性闌尾炎患者手術后細胞免疫功能的影響[J].中國現代醫藥雜志,2016(1):43-45.