用防旋股骨近端髓內釘內固定術治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的效果分析

程璐飛，馬 麗

（山西省潞城市人民醫院，山西 潞城 047500）

股骨粗隆間骨折是臨床上常見的骨折類型。該病在老年群體中具有較高的發病率。外側壁危險型股骨粗隆間骨折是指股骨粗隆間骨折患者股骨外側壁（lateral femoral wall）的骨皮質較為脆弱，且存在骨質疏松的情況，進行手術操作易導致其股骨外側壁發生破裂的一種骨折類型[1]。目前，臨床上主要采用防旋股骨近端髓內釘內固術對外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者進行治療。在本文中，筆者主要研究用防旋股骨近端髓內釘內固定術治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2010年5月至2016年5月期間山西省潞城市人民醫院收治的50例外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者。這50例患者的病情均經X線檢查或CT檢查得到確診，且均具有進行防旋股骨近端髓內釘內固定術的指征。在這50例患者中，男性患者有28例（占56%），女性患者有22例（占44%）；其年齡為39～92歲，平均年齡為（64.61±9.54）歲；其中，有Ⅰa型外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者8例（占16%），Ⅰb型外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者14例（占28%），Ⅱa型外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者10例（占20%），Ⅱb型外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者8例（占16%），Ⅲ型外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者5例（占10%），Ⅳ型外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者5例（占10%）；其中，因摔倒致傷的患者有15例（占30%）,因發生交通事故致傷的患者有23例（占46%），被重物砸傷的患者有12例（占24%）。

1.2 方法

對這50例患者均進行防旋股骨近端髓內釘內固定術，具體的手術方法是：對患者進行腰硬聯合麻醉，幫助其取仰臥位，將其患肢內收15°。在C臂X線機的透視下對其骨折端進行牽引復位。在患者股骨大轉子的上方做一個5 cm左右的切口，鈍性分離其臀中肌和臀小肌。用電鉆在患者股骨大轉子內側中前方的1/3處進行鉆孔，然后置入導針。用導針對其進行擴髓。擴髓成功后，在患者的髓腔內插入髓內釘的主釘。在C型臂X線機的透視下調節主釘的進針深度和角度。在患者骨折的近端安裝螺旋刀片，按照順時針的方向旋轉螺旋刀片，完成鎖定。在患者骨折的遠端打入一枚防旋螺釘，在C型臂X線機的透視下對螺釘的位置進行確定，然后將螺釘固定好。最后沖洗患者的術區，縫合其手術切口[2]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄這50例患者手術持續的時間、術中的出血量、切口的長度、術中外側壁破裂的發生率、術畢至進行負重訓練的時間、術后并發癥的發生率及術后住院的時間。對這50例患者進行6個月的隨訪，記錄其骨折愈合的時間。用自制的髖關節功能評分量表評價這50例患者術后6個月髖關節功能的優良率。此量表的分值為0～100分?；颊叩牡梅帧?0分，表示其髖關節的功能為優；得分為75～89分，表示其髖關節的功能為良；得分為60～74分，表示其髖關節的功能為可；得分＜60分，表示其髖關節的功能為差。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%[3]。

2 結果

這50例患者均手術成功，其手術持續的平均時間為（64.82±8.74）min，其切口的平均長度為（4.15±1.87）cm，其術中的平均出血量為（134.62±36.54）ml，其術中外側壁破裂的發生率為6%。這50例患者術畢至進行負重訓練的平均時間為（14.92±3.67）d，其術后并發癥的發生率為8%，其術后住院的平均時間為（16.51±2.69）d，其骨折愈合的平均時間為（11.42±2.92）周，其術后6個月其髖關節功能的優良率為92%。詳見表1。

表1　這50例患者的各項手術指標及其術后恢復的情況

3 討論

外側壁危險型股骨粗隆間骨折是骨科的常見病。老年人是該病的高發群體。近年來，隨著我國老年人口的增多，該病的發病率呈逐年上升的趨勢[4]。防旋股骨近端髓內釘內固定術是臨床上治療該病的常用術式。臨床研究表明，用此術式對外側壁危險型股骨粗隆間骨折患者進行治療，具有手術的切口小、患者術中外側壁破裂的發生率和術后并發癥的發生率低及固定的效果好等優點[5-6]。

本研究的結果證實，用防旋股骨近端髓內釘內固定術治療外側壁危險型股骨粗隆間骨折的效果顯著，能有效地促進患者骨折端的愈合，且其術中外側壁破裂的發生率和術后并發癥的發生率均較低，手術的安全性較高。

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[2]戚春潮,羅建光,陳石玉,等.PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折療效的多因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(8):794-796.

[3]黃永棟,趙輝,張虓.PFNA與解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(4):402-404.

[4]張長青,張春嘯,張文治,等.PFNA與PFN內固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效評價[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(5):51-54.

[5]王海軍.微創DHS內固定與PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效對比分析[J].北華大學學報(自然科學版),2014,15(3):375-378.

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