對行燒傷手術(shù)的患兒使用七氟醚與丙泊酚進(jìn)行麻醉維持的效果對比

黃超群，廖賽維

（解放軍第118醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000）

小兒燒傷是兒科的常見病、多發(fā)病。臨床研究表明，小兒燒傷一般以熱液燙傷為主，鮮有火焰燒傷、化學(xué)物質(zhì)燒傷和高溫氣體燒傷等。該病在學(xué)齡前兒童（尤其是1～4歲的兒童）中具有較高的發(fā)病率。該病患兒病情的嚴(yán)重程度與熱源的溫度及接觸熱源的時間密切相關(guān)[1]。與成年人相比，小兒在發(fā)生燒傷后更易出現(xiàn)脫水、酸中毒及休克等情況，因此需要及時接受治療。目前，臨床上對該病患兒主要進(jìn)行手術(shù)治療。但小兒的生理功能與成年人相比差異較大，具有明顯的特殊性。燒傷患兒在接受手術(shù)時對麻醉的要求較高。臨床上應(yīng)根據(jù)此病患兒的解剖特點和生理特點，為其選擇一種安全有效的麻醉方法，以便使其安全地度過麻醉期和手術(shù)期。在本文中，筆者主要比較對接受手術(shù)的燒傷患兒使用七氟醚與丙泊酚進(jìn)行麻醉維持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年4月期間在解放軍第118醫(yī)院進(jìn)行燒傷手術(shù)的66例患兒。這66例患兒均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其家長均自愿參與本研究。其中，排除對七氟醚、丙泊酚等本研究所用藥物過敏的患兒。將這66例患兒隨機(jī)分為丙泊酚組（n=31）和七氟醚組（n=35）。在丙泊酚組患兒中，有女性患兒15例，男性患兒16例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（3.45±0.63）歲；其燒傷的面積為5%～56%，平均燒傷面積為（22.24±4.51）%。在七氟醚組患兒中，有女性患兒17例，男性患兒18例；其年齡為1～6歲，平均年齡為（3.72±0.83）歲；其燒傷的面積為6%～54%，平均燒傷面積為（23.61±4.72）%。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，對七氟醚組患兒使用七氟醚進(jìn)行麻醉維持，方法是：在手術(shù)前30 min，為患兒肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道。用1.5 mg/kg的丙泊酚+0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖+4 g/kg的芬太尼+0.8 mg/kg的阿曲庫銨對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，將其潮氣量保持在8 ml/kg左右，將其呼吸頻率保持在18次/min左右，將其呼氣和吸氣比保持在1∶2左右。然后為患兒吸入濃度為1%～4%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持，術(shù)中可根據(jù)其生命體征的變化情況適當(dāng)調(diào)整七氟醚的吸入濃度。若患兒術(shù)中發(fā)生躁動，可為其靜脈推注適量的阿曲庫銨或舒芬太尼。對丙泊酚組患兒使用丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，方法是：在手術(shù)前30 min，為患兒肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品。對其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及機(jī)械通氣的方法與七氟醚組患兒相同。在麻醉誘導(dǎo)成功后，為其持續(xù)泵注丙泊酚（劑量為3～8 mg/kg）進(jìn)行麻醉維持。若患兒術(shù)中發(fā)生躁動，可為其靜脈推注適量的阿曲庫銨或舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至拔管的時間、術(shù)畢至蘇醒的時間及其全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)指標(biāo)及麻醉指標(biāo)的比較

七氟醚組患兒術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間、術(shù)畢至拔管的時間和術(shù)畢至蘇醒的時間均短于丙泊酚組患兒（P＜0.05）。兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時間相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患兒手術(shù)指標(biāo)及麻醉指標(biāo)的比較（min，±s）

表1　兩組患兒手術(shù)指標(biāo)及麻醉指標(biāo)的比較（min，±s）

組別　例數(shù)　手術(shù)持續(xù)的時間　術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時間　術(shù)畢至拔管的時間　術(shù)畢至蘇醒的時間七氟醚組　35　95.43±12.42　9.78±3.48　12.05±3.74　11.02±5.12丙泊酚組　31　95.48±12.45　16.45±6.78　20.15±9.78　26.45±5.88 t值　0.0163　5.1125　4.5427　11.3968 P值　0.9870　0.0000　0.0000　0.0000

2.2 兩組患兒全麻蘇醒期躁動發(fā)生率的比較

在七氟醚組患兒中，沒有患兒發(fā)生全麻蘇醒期躁動，其全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率為0。在丙泊酚組患兒中，有4例患兒發(fā)生全麻蘇醒期躁動，其全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率為12.9%（4/31）。七氟醚組患兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率低于丙泊酚組患兒（P＜0.05）。

3 討論

小兒的機(jī)體尚未完全發(fā)育成熟。在發(fā)生燒傷后，小兒的病情較成年人更重，更容易引起臟器功能損傷，導(dǎo)致其代償能力下降，因此其在進(jìn)行手術(shù)時會面臨更高的麻醉風(fēng)險。臨床上在對燒傷患兒進(jìn)行手術(shù)治療時，應(yīng)根據(jù)其解剖特點、生理特點和具體病情，為其選擇一種安全有效的麻醉方法。丙泊酚和七氟醚均是臨床上常用的麻醉藥物。丙泊酚是一種短效的全身性麻醉藥物，其麻醉起效的時間為30～40 s。由于該藥會在短時間內(nèi)被人體迅速代謝和清除，因此其藥效持續(xù)的時間較短，一般只能維持4～5 min。有研究指出，丙泊酚的作用機(jī)制是抑制鈣離子的內(nèi)流和釋放，擴(kuò)張動靜脈，降低交感神經(jīng)的興奮性，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。但該藥的鎮(zhèn)痛效果并不理想，術(shù)中易使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]。七氟醚由Ross Terrell首先發(fā)現(xiàn)，于1968年由Regan合成，于1986年完成三期臨床試驗，并于1990年由日本的藥監(jiān)部門批準(zhǔn)在臨床上使用。該藥的血/氣分配系數(shù)較低，且其氣味芳香，不會過于刺激呼吸道，從而可避免引起喉痙攣。另外，七氟醚對肝腎的毒副作用較小，對血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響也相對較少，用藥的安全性較高。董愫[3]等將60例新生兒分為兩組，分別采用七氟醚與丙泊酚對兩組患兒進(jìn)行麻醉。研究的結(jié)果顯示，用七氟醚進(jìn)行麻醉的患兒其麻醉蘇醒的時間和術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間均短于采用丙泊酚進(jìn)行麻醉的患兒，其呼吸抑制的發(fā)生率也低于采用丙泊酚進(jìn)行麻醉的患兒。這與本研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用丙泊酚對接受燒傷手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉維持相比，用七氟醚對其進(jìn)行麻醉維持的效果更好，能縮短其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)的時間、拔管的時間和蘇醒的時間，降低其全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率。

[1]張學(xué)康,趙為祿,徐琳,等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):647-649.

[2]張艷清,陳余糧.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的療效[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(33):40.

[3]董愫,金立民,劉嘉,等.七氟醚與丙泊酚用于新生兒麻醉效果的實驗研究[J].中國實驗診斷學(xué),2010,14(2):248-251.