淺論老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無癥狀低血糖對其認(rèn)知功能的影響

劉丹丹，關(guān)恒民，陳 勁

（合肥市第二人民醫(yī)院老年科，安徽 合肥 230011）

糖尿病是臨床上常見的慢性病。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。該病可分為1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。夜間無癥狀低血糖是指糖尿病患者在夜間入睡時其血糖的水平低于2.8 mmol/L，但其無任何癥狀的一種病理表現(xiàn)。在本文中，筆者主要研究老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無癥狀低血糖對其認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2017年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的126例老年2型糖尿病患者。這126例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病歷資料完整。3）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書》。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。2）患有甲亢、惡性腫瘤或嚴(yán)重的感染性疾病。3）在每晚入睡前服用鎮(zhèn)靜藥物。4）近期內(nèi)調(diào)整過治療方案。5）生活不能自理。將其中的49例存在夜間無癥狀低血糖的患者（指在住院期間至少發(fā)生過3次夜間無癥狀低血糖的患者）設(shè)為觀察組，將其中的77例不存在夜間無癥狀低血糖的患者設(shè)為對照組。在觀察組患者中，男性患者有30例，女性患者有19例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（73.96±9.4）歲。在對照組患者中，男性患者有43例，女性患者有34例；其年齡為60～86歲，平均年齡為（73.40±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的一般資料〔包括其性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）〕和各項生化指標(biāo)（包括其血清白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平）進行比較，同時用簡易智能精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評價其入院時和治療1周后的認(rèn)知功能，然后總結(jié)老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無癥狀低血糖對其認(rèn)知功能的影響。MMSE的分值為0～30分。患者的得分≥23分，表示其不存在認(rèn)知功能障礙；得分為13～22分，表示其存在輕度的認(rèn)知功能障礙；得分為5～12分，表示其存在中度的認(rèn)知功能障礙；得分＜5分，表示其存在重度的認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中男性患者所占的比例及女性患者所占的比例相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的病程、年齡和BMI相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者血清白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者入院時的MMSE評分和治療1周后的MMSE評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者的一般資料、各項生化指標(biāo)及入院時的MMSE評分、治療1周后MMSE評分的比較

（接上表）組別　例數(shù)　血清白蛋白（g/L,±s）　血清肌酐（mmol/L,±s）　甘油三酯（mmol/L,±s） 總膽固醇（mmol/L,±s）觀察組　49　38.10±4.32　88.35±32.32　1.59±1.03　4.35±0.91對照組　77　37.42±4.21　85.77±26.15　1.46±0.87　4.50±0.83 t值/X2 值　0.833　1.627　0.765　0.771 P值　0.406　0.106　0.446　0.442（接上表）組別　空腹血糖（mmol/L，±s）餐后2 h血糖（mmol/L，±s）糖化血紅蛋白（%，±s）入院時的MMSE評分（分，±s）治療1周后的MMSE評分（分，±s）觀察組　5.99±1.28　10.89±3.15　7.79±2.10　21.13±4.85　19.22±4.62對照組　6.12±1.55　10.06±3.62　7.59±1.71　24.22±5.26　23.95±5.23 t值/X2 值　0.842　1.72　0.605　2.801　4.76 P值　0.401　0.088　0.546　0.006　0.000

3 討論

2型糖尿病是老年人常見的慢性病之一。有學(xué)者指出，老年2型糖尿病患者在頻繁發(fā)生低血糖后，可對其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床研究表明，大腦的能量完全由血清葡萄糖提供。若老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖，其腦細(xì)胞就得不到及時的能量補充，從而可導(dǎo)致其腦細(xì)胞的能量代謝在短時間出現(xiàn)障礙，致使其神經(jīng)元細(xì)胞的功能出現(xiàn)不可逆性損傷。夜間無癥狀低血糖是指糖尿病患者在夜間入睡時其血糖的水平低于2.8 mmol/L，但其無任何癥狀的一種病理表現(xiàn)。老年2型糖尿病患者若頻繁發(fā)生夜間無癥狀低血糖，就會影響其海馬體和大腦神經(jīng)的功能，導(dǎo)致其反應(yīng)能力、運動能力和視覺空間能力下降。Whitmer等[2-3]認(rèn)為，老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無癥狀低血糖可增加其罹患癡呆的風(fēng)險。陳媛媛等[4]指出，頻繁發(fā)生夜間無癥狀低血糖的老年2型糖尿病患者其認(rèn)知功能可明顯減退。這與本研究的結(jié)論基本一致。

綜上所述，老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無癥狀低血糖可導(dǎo)致其認(rèn)知功能減退。

[1]Hegar KE,Schachinger H,Berger W.Reduction of severe hypoglyce mia by functional insulin therapy of type 1 diabetes mellintu s[J].Pzxis,2002:91(3):53-60.

[2]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes melli tus[J].JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[3]Aung PP,Stachan MW,Frier BM,et al.Severe hypoglycaemia and la te-life cognitive ability in older people with type 2 diabete s:the Edinburgh Type 2 Diabetes Study[J].Diabetic Med,2012,29(3):328-336.

[4]陳媛媛,張華,黃高忠.老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測下夜間低血糖與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(1):43-46.