淺論老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖對(duì)其認(rèn)知功能的影響

劉丹丹，關(guān)恒民，陳 勁

（合肥市第二人民醫(yī)院老年科，安徽 合肥 230011）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性病。該病在老年群體中具有較高的發(fā)病率。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。該病可分為1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者總數(shù)的90%以上[1]。夜間無(wú)癥狀低血糖是指糖尿病患者在夜間入睡時(shí)其血糖的水平低于2.8 mmol/L，但其無(wú)任何癥狀的一種病理表現(xiàn)。在本文中，筆者主要研究老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖對(duì)其認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年6月至2017年3月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的126例老年2型糖尿病患者。這126例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病歷資料完整。3）知曉本研究的方法和目的，并自愿簽署了參與本研究的《知情同意書(shū)》。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。2）患有甲亢、惡性腫瘤或嚴(yán)重的感染性疾病。3）在每晚入睡前服用鎮(zhèn)靜藥物。4）近期內(nèi)調(diào)整過(guò)治療方案。5）生活不能自理。將其中的49例存在夜間無(wú)癥狀低血糖的患者（指在住院期間至少發(fā)生過(guò)3次夜間無(wú)癥狀低血糖的患者）設(shè)為觀察組，將其中的77例不存在夜間無(wú)癥狀低血糖的患者設(shè)為對(duì)照組。在觀察組患者中，男性患者有30例，女性患者有19例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（73.96±9.4）歲。在對(duì)照組患者中，男性患者有43例，女性患者有34例；其年齡為60～86歲，平均年齡為（73.40±8.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的一般資料〔包括其性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）〕和各項(xiàng)生化指標(biāo)（包括其血清白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平）進(jìn)行比較，同時(shí)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)價(jià)其入院時(shí)和治療1周后的認(rèn)知功能，然后總結(jié)老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖對(duì)其認(rèn)知功能的影響。MMSE的分值為0～30分。患者的得分≥23分，表示其不存在認(rèn)知功能障礙；得分為13～22分，表示其存在輕度的認(rèn)知功能障礙；得分為5～12分，表示其存在中度的認(rèn)知功能障礙；得分＜5分，表示其存在重度的認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中男性患者所占的比例及女性患者所占的比例相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的病程、年齡和BMI相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者血清白蛋白、血清肌酐、甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者入院時(shí)的MMSE評(píng)分和治療1周后的MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料、各項(xiàng)生化指標(biāo)及入院時(shí)的MMSE評(píng)分、治療1周后MMSE評(píng)分的比較

（接上表）組別　例數(shù)　血清白蛋白（g/L,±s）　血清肌酐（mmol/L,±s）　甘油三酯（mmol/L,±s） 總膽固醇（mmol/L,±s）觀察組　49　38.10±4.32　88.35±32.32　1.59±1.03　4.35±0.91對(duì)照組　77　37.42±4.21　85.77±26.15　1.46±0.87　4.50±0.83 t值/X2 值　0.833　1.627　0.765　0.771 P值　0.406　0.106　0.446　0.442（接上表）組別　空腹血糖（mmol/L，±s）餐后2 h血糖（mmol/L，±s）糖化血紅蛋白（%，±s）入院時(shí)的MMSE評(píng)分（分，±s）治療1周后的MMSE評(píng)分（分，±s）觀察組　5.99±1.28　10.89±3.15　7.79±2.10　21.13±4.85　19.22±4.62對(duì)照組　6.12±1.55　10.06±3.62　7.59±1.71　24.22±5.26　23.95±5.23 t值/X2 值　0.842　1.72　0.605　2.801　4.76 P值　0.401　0.088　0.546　0.006　0.000

3 討論

2型糖尿病是老年人常見(jiàn)的慢性病之一。有學(xué)者指出，老年2型糖尿病患者在頻繁發(fā)生低血糖后，可對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。臨床研究表明，大腦的能量完全由血清葡萄糖提供。若老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖，其腦細(xì)胞就得不到及時(shí)的能量補(bǔ)充，從而可導(dǎo)致其腦細(xì)胞的能量代謝在短時(shí)間出現(xiàn)障礙，致使其神經(jīng)元細(xì)胞的功能出現(xiàn)不可逆性損傷。夜間無(wú)癥狀低血糖是指糖尿病患者在夜間入睡時(shí)其血糖的水平低于2.8 mmol/L，但其無(wú)任何癥狀的一種病理表現(xiàn)。老年2型糖尿病患者若頻繁發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖，就會(huì)影響其海馬體和大腦神經(jīng)的功能，導(dǎo)致其反應(yīng)能力、運(yùn)動(dòng)能力和視覺(jué)空間能力下降。Whitmer等[2-3]認(rèn)為，老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖可增加其罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。陳媛媛等[4]指出，頻繁發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖的老年2型糖尿病患者其認(rèn)知功能可明顯減退。這與本研究的結(jié)論基本一致。

綜上所述，老年2型糖尿病患者發(fā)生夜間無(wú)癥狀低血糖可導(dǎo)致其認(rèn)知功能減退。

[1]Hegar KE,Schachinger H,Berger W.Reduction of severe hypoglyce mia by functional insulin therapy of type 1 diabetes mellintu s[J].Pzxis,2002:91(3):53-60.

[2]Whitmer RA,Karter AJ,Yaffe K,et al.Hypoglycemic episodes and risk of dementia in older patients with type 2 diabetes melli tus[J].JAMA,2009,301(15):1565-1572.

[3]Aung PP,Stachan MW,Frier BM,et al.Severe hypoglycaemia and la te-life cognitive ability in older people with type 2 diabete s:the Edinburgh Type 2 Diabetes Study[J].Diabetic Med,2012,29(3):328-336.

[4]陳媛媛,張華,黃高忠.老年2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下夜間低血糖與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中華全科醫(yī)師雜志,2016,15(1):43-46.