用腹腔鏡闌尾切除術和傳統的開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果對比

謝燕平

（犍為縣人民醫院，四川 樂山 614400)

急性闌尾炎是臨床上較為常見的外科疾病。急性闌尾炎患者的發病率占所有急腹癥患者發病率的首位。急性闌尾炎患者在發病的數小時即可出現典型的右下腹疼痛、壓痛或反跳痛等癥狀[1]。目前，臨床上對急性闌尾炎患者主要是進行手術治療。為了進一步探討對急性闌尾炎患者進行手術的最佳方法，筆者對在犍為縣人民醫院進行急性闌尾炎手術的260例的臨床資料進行分析研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年6月期間犍為縣人民醫院收治的260例急性闌尾炎患者。這260例患者的病情均符合急性闌尾炎的診斷標準[2]，并被確診。其均有不同程度的右下腹轉移性疼痛、反跳痛、全腹壓痛等癥狀，其肌肉處于緊張狀態，且有不同程度的發熱等癥狀。本次研究對象的排除標準是：1）合并有肝、腎、心、腦等臟器器質性病變的患者。2）近期應用過糖皮質激素的患者。3）有免疫系統疾病史的患者。將這260例患者隨機平均分為參照組和研究組。在參照組的130例患者中，有男性63例，女性67例；其中年齡最大的患者88歲，年齡最小的患者37歲，平均年齡為（62.6±7.4）歲；其病程為6個小時至3 d。在研究組的130例患者中，有男性62例，女性68例；其中年齡最大的患者82歲，年齡最小的患者36歲，平均年齡為（58.8±6.3）歲；其病程為5.5個小時至3 d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對參照組患者進行傳統的開腹闌尾切除術。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉。2）為患者常規下胃管及留置導尿管。3）在患者右下腹的麥氏點處做一個手術切口，吸出其腹腔內的膿液，沿著腸系膜尋找闌尾。4）用分離鉗前夾起患者的闌尾后進行鈍性分離后切除闌尾，用8字縫合法包埋其闌尾的殘端。5）用甲硝唑溶液對患者的腹腔進行清洗，然后對其手術切口進行常規縫合及消毒包扎。6）為患者放置引流管[2]。對研究組患者進行腹腔鏡闌尾炎切除術。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉。2）在患者的臍部稍下緣做一個長約5 mm的手術切口作為觀察孔，在其腹部麥氏點上外方的4cm處做一個長約10 mm的手術切口作為操作孔，在其恥骨聯合上方的5 cm處做一個長約10 mm的手術切口作為輔助操作孔。3）為患者建立二氧化碳氣腹。4）通過觀察孔為患者置入5 mm的套鞘及腹腔鏡。在腹腔鏡的直視下通過操作孔提起患者的盲腸找到闌尾，用超聲刀分段離斷其闌尾系膜至闌尾根部后，用可吸收夾結扎其闌尾的根部。5）對患者的闌尾殘端進行電凝處理，用8字縫合法縫合其闌尾殘端。6）取出闌尾后，沖洗患者的腹腔，最后為其放置引流管[3]。

1.3 觀察指標

兩組患者的治療效果、各項臨床指標（包括進行手術的用時、住院的時間和術畢至肛門排氣的時間）及其術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據錄入到Epidata3.0軟件中，采用SPSS15.0的統計學軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經過治療，與參照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

與參照組患者相比，研究組患者進行手術的用時、住院的時間和術畢至肛門排氣的時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者各項臨床指標的比較(d，±s )

表2　兩組患者各項臨床指標的比較(d，±s )

注：與參照組相比，P＜0.05。

組別　例數　進行手術的用時　住院的時間　術畢至肛門排氣的時間研究組　130　29.8±9.6　3.2±0.3　11.3±4.8參照組　130　52.3±15.9　6.9±2.6　14.2±2.6 t值　13.8122　16.1186　6.0571 P值　0.0000　0.0000　0.0000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與參照組患者相比，研究組患者術后并發癥的發生率更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3　兩組患者術后并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎具有發病急、病情進展快等臨床特點。進行傳統的開腹闌尾切除術會對急性闌尾炎患者造成較大的創傷，影響其身體的恢復。張國軍[4]的研究表明，進行腹腔鏡闌尾切除術具有對患者造成的創傷小、術后患者康復快等特點。筆者認為，進行腹腔鏡闌尾切除術的優勢如下：1）患者的手術切口較小，術后其皮膚上的疤痕不明顯。2）在腹腔鏡下進行闌尾炎切除術，手術操作者的術野更開闊，可清晰地觀察到患者的病灶及其病灶周圍的情況，準確地判斷其病變及發現其他病變。3）在進行腹腔鏡闌尾切除術的過程中，使用套管隔離患者的手術切口，可避免手術切口與膿性滲液的接觸，降低其發生術后感染的幾率。本次研究的結果證實，與進行傳統的開腹闌尾切除術相比，對急性闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術的效果更好，可明顯縮短其治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1]張軍杰，姚坤厚，華龍，等.腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效比較[J].中國實用醫藥，2016，11(10):53-54.

[2]陳小晗.腹腔鏡手術與開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效對比[J].中國繼續醫學教育，2016，8(35):117-118.

[3]鄧青華.腹腔鏡與開腹手術在急性闌尾炎治療中的應用價值比較[J].基層醫學論壇，2016，20(31):4370-4371.

[4]張國軍.對比分析腹腔鏡和傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效[J].中國社區醫師，2017，33(7):34-35.