實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前用米非司酮進行預處理的臨床效果探析

祁 芳

（湟中縣中醫院，青海 西寧 811600）

子宮肌瘤是臨床上常見的女性生殖器官良性腫瘤，其發生率較高。臨床上多依據肌瘤的生長速度、肌瘤直徑的大小、患者的臨床癥狀等來決定對患者進行藥物治療或手術治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療該病較成熟的微創治療術式，隨著臨床技術的不斷發展和完善，其手術指征不斷放寬，但在對肌瘤個數＞5個、肌瘤直徑＞10 cm的患者進行手術時，仍存在手術用時長、術中出血量大等問題[1]。相關的研究顯示，米非司酮作為強抗孕激素類藥物，在對患者進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前，用該藥進行預處理，可起到縮小子宮肌瘤體積，減少術中出血的作用。為了進一步分析在施行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前使用米非司酮進行預處理的臨床效果，筆者對湟中縣中醫院收治的100例子宮肌瘤患者進行了分組對比研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年6月至2017年6月期間湟中縣中醫院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象。這些患者均符合《婦產科學》（第8版）中關于子宮肌瘤的診斷標準，并經陰道彩色多普勒超聲檢查，確診患有單個肌壁間或漿膜下肌瘤，符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征。排除存在子宮內膜及宮頸惡性病變的患者。這些患者對本次實驗均知情同意。將這100例患者隨機分成兩組。對照組中有患者50例，其年齡在28～58歲之間，平均年齡為（35.9±12.2）歲，治療前的平均肌瘤直徑為（5.7±2.3）cm；觀察組患者50例，其年齡在27～59歲之間，平均年齡為（35.8±12.1）歲，其治療前的平均肌瘤直徑為（5.6±2.4）cm。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者常規進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。為觀察組患者在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前讓其口服米非司酮片。口服米非司酮片的方法是：每日12.5 mg，1次/日，自患者月經周期的首日起開始服藥，連續用藥3個月。停藥后在一個月內進行手術治療。

1.3 觀察指標

（1）對比觀察組患者用藥前后的肌瘤直徑，同時，對比觀察兩組患者手術前的肌瘤直徑；（2）對比兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后的血紅蛋白值及住院的時間；（3）對比兩組患者的術中輸血率；（4）記錄并分析觀察組患者用藥期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學分析

將本次研究涉及的數據輸入spss13.0系統進行分析處理，肌瘤直徑、手術情況等計數資料用（±s）表示，進行t檢驗；術中的輸血率、不良反應的發生率等計量資料用（%）表示，進行X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肌瘤直徑的比較

觀察組患者用藥前的肌瘤直徑與對照組患者術前的肌瘤直徑相比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術前的肌瘤直徑明顯小于對照組患者術前的肌瘤直徑，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者肌瘤直徑的比較（±s ，cm）

表1　兩組患者肌瘤直徑的比較（±s ，cm）

注：*P＜0.05。

組別　時間　肌瘤直徑觀察組（n＝50）　用藥前用藥后（術前）5.5±2.6 3.1±1.4*對照組（n＝50）　術前　5.8±2.7

2.2 兩組患者手術情況的比較

觀察組患者手術的時間、術中的出血量均明顯少于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者的術后血紅蛋白值及平均住院天數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

見表2 。

表2　兩組患者手術情況的比較（±s）

表2　兩組患者手術情況的比較（±s）

注：*P＜0.05。

組別　手術時間(min)住院時間（d）觀察組（n=50）58.4±12.4*　88.7±19.6*　106.3±15.4　4.1±0.9對照組（n=50）100.5±35.7　128.8±28.3　105.5±12.4　4.5±1.1術中出血量(ml)術后血紅蛋白值(g/L)

2.3 兩組患者術中輸血率的比較

對照組有5例患者需要術中輸血，其術中輸血率為10%，觀察組無術中輸血患者，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 觀察組患者藥物不良反應的發生情況

在觀察組患者用藥期間，有2例患者在用藥早期出現輕度惡心的癥狀，有1例患者在用藥中期出現輕度的天門冬氨酸轉氨酶升高的癥狀，其不良反應的發生率為6%。但患者不良反應的癥狀均較輕微，未影響治療且自行消失。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤。隨著臨床上對該病研究的不斷深入，我們發現，在子宮肌瘤的發病及進展中，除了雌激素水平起到顯著作用外，孕激素也具有一定的影響作用。與子宮肌瘤周圍分布的正常肌層組織相比，肌瘤組織中雌、孕激素受體的含量水平更高[2-3]。

米非司酮作為一種常用的強抗孕激素類藥物，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，可阻斷孕酮結合受體的進程，進而阻斷孕激素刺激下子宮肌瘤生長。相關報道顯示，患者在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前使用米非司酮進行預治療，可促進患者的子宮肌瘤出現壞死、變性等變化，進而起到縮小肌瘤體積的作用，同時，該藥還可在一定程度上減少肌瘤中雌、孕激素受體的含量，使雌、孕激素在血清中維持較低的水平，從而有效降低雌、孕激素在肌瘤中的效應，促進肌瘤體積進一步縮小，使盆腔水腫、充血的情況明顯減輕。此外，米非司酮可使患者的子宮血管阻力增加40%，減少或阻斷其子宮動脈血流[4-5]，因此可在一定程度上降低手術的難度，拓寬手術指征[6]。從本次研究的結果可知，觀察組患者用藥后的肌瘤直徑明顯小于其用藥前的肌瘤直徑及對照組患者手術前的肌瘤直徑（P＜0.05）；其手術的時間、術中的出血量均明顯少于對照組患者（P＜0.05）；其術中的輸血率明顯低于對照組患者（P＜0.05）；且觀察組患者用藥期間不良反應的癥狀均較輕微，未影響治療。

綜上所述，在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前使用米非司酮進行預處理，可明顯減小患者的肌瘤直徑，減少其術中的出血量，降低其術中的輸血率，具有非常重要的臨床應用價值。

[1]徐鳳娟，徐燕，錢曉紅，等.米非司酮在子宮肌瘤合并貧血術前預處理中的應用價值[J].中國醫藥導報，2014,11(25)：54-57.

[2]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前米非司酮預處理的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2012,25(3)：50-52.

[3]郭秋萍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用米非司酮的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014,9(27)：143-144.

[4]李剛，李佳黛，范玉蘭.兩種減少腹腔鏡子宮肌瘤切除術中出血方法的臨床效果對比分析[J].中國醫師雜志，2013,15(7)：978-979.

[5]陳華萍，郭蕓.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術前米非司酮預處理的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015,10(35)：71-72.

[6]江輝.米非司酮用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術前的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011,9(18)：33-34.